全國(guó)名中醫(yī)、廣東省第二中醫(yī)院主任醫(yī)師邱健行從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作50余年，對(duì)嶺南地區(qū)肝病的發(fā)病機(jī)理及臨床診治有獨(dú)特認(rèn)識(shí)和建樹?，F(xiàn)將其臨證辨治肝病經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗讀者。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載我國(guó)五方氣候的基本特點(diǎn)是“東方生風(fēng)，南方生熱”“南方者，天地所長(zhǎng)養(yǎng)，陽(yáng)之所盛處也，其地下，水土弱，霧露之所聚也”。闡明嶺南地區(qū)氣候多熱多濕的特點(diǎn)，常與六氣中風(fēng)、暑、濕、火邪之氣夾雜致病，而且?guī)X南人喜食生冷寒涼之品，外濕浸體、內(nèi)傷飲食，從而使脾胃運(yùn)化受阻，更成濕困脾胃之證。因此在嶺南地區(qū)的肝病患者多有濕熱邪毒偏盛的特點(diǎn)，常兼濕濁阻滯中焦脾胃。

嶺南肝病人群中以慢性乙型肝炎、脂肪肝居多，乙肝屬疫熱之毒，脂肪肝屬油膩之性，與嶺南地區(qū)濕熱邪氣偏盛的屬性相合，故在肝病的整個(gè)病變過(guò)程中，濕熱邪毒纏綿難除，貫穿始終，故辨證分析當(dāng)辨主次虛實(shí)，分期論治。早期宜攻補(bǔ)兼施，在清熱祛邪的基礎(chǔ)上輔以健脾益氣、調(diào)養(yǎng)氣血之品，中期則以疏肝解毒、健脾扶正為主，末期久病多虛多瘀，同時(shí)兼夾肝郁濕熱脾虛，虛實(shí)夾雜為本，治療更需時(shí)刻顧護(hù)中州脾胃，力圖緩治。

茵陳、葉下珠合用退黃解毒 茵陳苦寒瀉下，功專清利肝膽濕熱，是治黃疸第一要藥，《本草綱目》載茵陳“久服輕身益氣耐老，面白悅長(zhǎng)年”。邱健行認(rèn)為辨治黃疸，不論陰黃還是陽(yáng)黃，茵陳均為退黃首選藥。葉下珠亦苦涼，歸肝、脾經(jīng)，兩藥相須為用，更善解毒消積，對(duì)抑制乙肝病毒療效顯著。

雞骨草、溪黃草合用清肝脾濕熱 《嶺南草藥志》謂雞骨草“清郁熱，舒肝，和脾，續(xù)折傷”，為清肝解毒、疏肝止痛之良藥。溪黃草味苦性寒，歸肝、膽、大腸經(jīng)，清熱利濕退黃，解毒散瘀消腫，尤長(zhǎng)于清肝腸之濕熱。溪黃草苦寒，雞骨草味甘淡，前者功?？酁a，后者兼有甘補(bǔ)，兩藥合用既清肝膽胃腸濕熱，又可和脾護(hù)胃，以防苦寒?dāng)∥?，損傷中陽(yáng)脾土。現(xiàn)代藥理研究報(bào)道：兩藥均有抗炎保肝、抗病毒的作用，是民間治療黃疸型肝炎的常用藥。

決明子配澤瀉 決明子味甘苦咸，微寒，歸肝、大腸經(jīng)，具有清熱明目、潤(rùn)腸通便的作用?！睹t(yī)別錄》中記載決明子可泄肝經(jīng)濕熱，益陰和胃，為足厥陰肝家正藥。澤瀉味甘淡，性寒，歸腎、膀胱經(jīng)，具有利水滲濕泄熱、化濁降脂之功，《醫(yī)學(xué)啟源》言其為除濕之圣藥，可“去舊水、養(yǎng)新水”，邱健行認(rèn)為澤瀉“澤其不足，瀉其有余”，瀉能除相火清濕濁，補(bǔ)能行腎水而益腎陰。兩藥合用清肝熱、瀉濕濁之力更專。

丹參配山楂 丹參性苦，微寒，歸心、肝經(jīng)，有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰之功，可用于胸痹心痛、脘腹脅痛、癥瘕積聚、熱痹疼痛、心煩不眠、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)經(jīng)閉、瘡瘍腫痛?！侗静輩R言》載丹參“善治血分，祛滯生新，調(diào)經(jīng)順脈之藥也”。山楂味酸甘，微溫，歸脾、胃、肝經(jīng)，可消食健胃、行氣散瘀、化濁降脂?！侗静菥V目》記載其有“化飲食，消肉積，癥瘕，痰飲痞滿吞酸，滯血痛脹”的功效。兩藥配伍合用，更善清肝經(jīng)膏脂，通血脈，化瘀積。

鱉甲配土鱉蟲 鱉甲味咸，微寒，歸肝、腎經(jīng)?！侗静萁?jīng)疏》載“鱉甲主消散者，以其味兼乎平，平亦辛也，咸能軟堅(jiān)，辛能走散”，故鱉甲為軟堅(jiān)散結(jié)之要藥，具有軟堅(jiān)散結(jié)、滋陰潛陽(yáng)之效。土鱉蟲為動(dòng)物入藥，歸肝經(jīng)，善入經(jīng)化血，最補(bǔ)損傷，故能消肝臟瘀血，引諸藥入肝。兩藥合用善入肝經(jīng)，化瘀散結(jié)，滋陰養(yǎng)肝。

三棱配貓爪草 三棱能破血中之氣，為肝經(jīng)血分藥，具有從血?jiǎng)t治血、從氣則治氣之效，能治一切凝結(jié)停滯有形之堅(jiān)積。貓爪草甘辛溫，歸肝、肺經(jīng)，專功化痰散結(jié)、解毒消腫，其味辛行散，最善解毒散結(jié)，對(duì)肝結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)有顯著療效。兩藥合用更善行氣破血、散結(jié)消瘕。

患者男，33歲，2013年5月12日初診。主訴：ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）反復(fù)升高。乙肝病史多年，從未治療。2023年4月28日檢查結(jié)果提示乙肝小三陽(yáng)，血小板：97×1012/L，ALT：51U/L。肝臟彩超提示肝回聲增粗，肝結(jié)節(jié)，脾大?？滔拢焊螀^(qū)隱痛，納可，無(wú)反酸噯氣，寐差，小便黃，大便溏。舌質(zhì)淡紅，有齒痕，苔黃濁稍厚，脈弦細(xì)。

診斷：乙肝后肝硬化（濕熱中阻，兼夾虛夾瘀）

治法：健脾化濕，活血祛瘀。

處方：鱉甲20g，土鱉蟲10g，黨參20g，茯苓20g，白術(shù)10g，五味子10g，薏苡仁30g，火炭母20g，鳳尾草20g，貓爪草10g，敗醬草20g，延胡索20g，甘草6g。28劑，水煎服，每日1劑。

7月7日二診：患者脅痛癥狀緩解，仍有疲倦乏力感，納可，大便仍溏。舌質(zhì)淡紅，苔根部黃濁厚，脈弦。守前方去延胡索、敗醬草，加三棱10g、丹參20g。28劑，水煎服，每日1劑。

按 肝硬化多為感染乙肝病毒后發(fā)展而來(lái)，早期多無(wú)臨床癥狀，繼續(xù)發(fā)展則癥多見(jiàn)脅痛、乏力、食欲不振，嚴(yán)重可出現(xiàn)黃疸、腹水等多種變證。嶺南多熱濕，外邪濕熱與乙肝疫毒相合為病，濕郁日久，膠著黏滯，阻塞肝絡(luò)，不通則痛。而脾胃運(yùn)化水濕有賴于肝之疏泄條達(dá)，肝氣郁日久，脾胃生化氣血、運(yùn)化水濕失常，氣虛則瘀血停積，肝絡(luò)失養(yǎng)，不榮則通。

邱健行認(rèn)為肝硬化病機(jī)復(fù)雜多變，虛實(shí)錯(cuò)雜，應(yīng)遵循標(biāo)本兼治、整體調(diào)節(jié)的治療原則。方中以“四君子”健運(yùn)脾胃、扶正培本，并配伍鱉甲、土鱉蟲、貓爪草、延胡索、三棱、丹參活血通絡(luò)、消積破堅(jiān)、解毒散結(jié)，五味子、薏苡仁調(diào)養(yǎng)肝脾，火炭母、鳳尾草健脾除濕清腸，甘草調(diào)和諸藥?！八募酒⑼皇苄啊保稣侥莒钚?。治療以攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)中帶消，標(biāo)本緩急循序漸調(diào)，方可取得佳效。