瀉黃散

【正宗配方組成劑量】藿香葉21克，梔子3克，石膏15克，甘草90克，防風(fēng)120克(去蘆，切，焙)

【用法用量】上銼，同酒、蜜微炒香，為細(xì)末。每服3~6克，用水200毫升，煎至100毫升，溫服清汁，不拘時(shí)服。

【方歌速記歌訣】

瀉黃散中用石膏，藿香梔子防風(fēng)草；

口瘡口臭身晴黃，脾胃伏火此方高。

【功用】瀉脾胃伏火。

【主治】脾胃伏火證，口燥唇干，口瘡口臭，煩渴易饑；或小兒身涼身黃睛黃，疳熱口臭唇焦，泄瀉黃沫，脾熱口甜，胃熱口苦，不吮乳，小兒弄舌。

【加減】小兒“滯頤”屬脾胃積熱者，去藿香，加赤茯苓、木通以清熱利濕；對(duì)脾胃伏熱之口瘡、弄舌，治以清熱為主，無(wú)需重用防風(fēng)；若口瘡、口疳兼有血熱者，可加生地、赤芍；口舌赤裂疼痛，可加黃連、黃柏；舌下腫痛，可加瓜蔞、貝母；煩躁不寧者，加燈心草、赤茯苓以清心降火；小便短赤者，加滑石以

清熱利水，并增強(qiáng)引火下行之效。

【方論】本方主治脾胃伏火證。脾胃有伏火郁熱，治當(dāng)瀉脾胃伏火?！捌馔ㄓ诳凇保捌淙A在唇四白”。脾有浮熱，故口瘡口臭、口燥唇干；足太陰脾經(jīng)連舌本，散舍下，舌為脾之外候，是以脾有熱，則吐弄不休；火能消谷，胃火盛則消谷善饑。治宜清瀉脾胃之熱為主。方中石膏、梔子相配，石膏辛寒，用以清熱，兼能解?。粭d子苦寒，用以清心肺之火，使屈曲下行，從小便而解，具清上徹下之意，用為君藥?！端貑枴ちo(jì)大論》說“火郁發(fā)之”。脾胃既有郁熱，則宜升發(fā)其火，防風(fēng)味辛微溫，用以疏散脾中伏火，又能于土中瀉木，本方證由脾胃伏火而致，若只投苦寒清瀉，其伏火難免抑遏不升，故于清熱之中配以升散之品，以使寒涼而不致冰伏，升散而不助火焰，乃是清中有散，降中有升之法。藿香芳香悅脾，理氣和中，化濕醒脾，與防風(fēng)配伍，振復(fù)脾胃之氣機(jī)，兩藥為臣。甘草和中瀉火，用蜜和酒調(diào)服，可緩調(diào)中上二焦，使瀉脾而無(wú)傷脾，皆為佐使。配和成方，共奏瀉脾胃伏火之功。正如王泰林所說“蓋脾胃伏火，宜徐徐而瀉卻，非比實(shí)火當(dāng)急瀉也有”。

本方與清胃散同有清熱之功，瀉黃散瀉脾胃伏火，主治脾熱弄舌、口瘡、口臭等；清胃散清胃涼血，主治胃熱牙痛，或牙宣出血、頰腮腫痛者。前者是清瀉與升發(fā)并用，兼顧脾胃；后者是以清胃涼血為主，兼以升散解毒，此為兩方同種之異。

本方的配伍特點(diǎn)是：清瀉為主，輔以升散，則清中有散，降中有升，寒涼而不致冰伏，升散而不助火焰，佐以甘潤(rùn)和中，以使瀉脾而不傷脾.

【醫(yī)論】瀉黃散首載于宋·錢乙的《小兒藥證直訣》卷下，方名“瀉黃”，是因?yàn)槠⑴K在色為黃，瀉黃即清瀉脾中郁熱之意。此方有瀉脾胃伏火之功，用于治療脾胃伏火之弄舌、口瘡等證，至《濟(jì)生方》則用其治療“脾胃壅實(shí)，口內(nèi)生瘡”。后世醫(yī)家將其推廣應(yīng)用于治療脾胃伏火導(dǎo)致的多種病癥。凡脾熱熏蒸而致的目黃、身黃、瘡瘍、目胞腫等，均以本方治療。如《普濟(jì)方》卷三八六用治“小兒身涼，身黃睛黃，疳熱口臭，唇焦瀉黃沫，脾熱口甜，胃熱口苦，不吮乳”；《萬(wàn)氏家傳片玉心書》卷十一用治“脾熱，目?jī)?nèi)黃，目胞腫”等等。

瀉黃散證辨證要點(diǎn)應(yīng)為中焦?jié)駸嶙C。其中包括中焦?jié)褡?，氣機(jī)不暢，津不上承，樞機(jī)不利，傳導(dǎo)失司之濕郁脾胃證；濕郁化熱，或熱傷津液之熱象與津傷之象；濕郁化熱，熱擾神明之神志證候。究其病因病機(jī)主要可歸納為：肝氣不疏，橫逆犯脾，脾氣郁結(jié)，或飲食自倍胃腸乃傷，運(yùn)化失司，水濕停滯，久之化熱，或過食肥甘，濕熱壅脾，熱擾心神，心火上炎。因此脾胃濕熱為本，心火上炎為標(biāo)。又“脾脈連舌本，散舌下”，“脾為心之子”，子病及母是其必然，“舌為心之苗”，故凸顯口舌癥狀。臨床所見，瀉黃散證似乎總是以舌痛、口瘡等為首發(fā)癥，實(shí)際上其病理基礎(chǔ)是源于長(zhǎng)期脾胃濕熱郁伏而引發(fā)的心火上炎之標(biāo)證。脾位于中焦，無(wú)任何出路與外界相通，故其熱發(fā)生，成郁伏之態(tài)?！秲?nèi)經(jīng)》中說“火郁發(fā)之”，清瀉脾熱的方法也與其他臟腑不同。方中以辛味藥物為主，正是發(fā)散郁熱所必需的。超常規(guī)大劑量使用甘草、防風(fēng)二藥，是本方配伍特色之一。張山雷對(duì)此疑問甚大：“甘草味甘，已非實(shí)熱者必用之藥；而防風(fēng)實(shí)不可解，又且獨(dú)重，其義云何?是恐有誤。乃望文生義者，且曰取其升陽(yáng)，又日以散伏火，須知病是火熱，安有升散以煽其焰之理?”蓋甘草宜中氣而瀉火，脾熱用之并無(wú)不妥，防風(fēng)升陽(yáng)疏風(fēng)，正合“火郁發(fā)之”之意，在方中建功最大。若疑其有誤而改換其他藥物，則頓失立方之意，療效亦隨之大減。

總之，瀉黃散可治療中焦?jié)駸?、脾胃伏火而致的多種以舌痛、口瘡等為首發(fā)癥狀的多種疾病。此外，原方雖能治療小兒弄舌之證，但必須是脾熱所致，對(duì)于先天不足、大腦發(fā)育不全所致的弄舌，證見舌質(zhì)淡白，脈象沉弱而緩者，應(yīng)絕對(duì)禁用。

【驗(yàn)案】

(1)小兒牙關(guān)緊閉(《謝映廬醫(yī)案》)：傅敏尚之子，潮熱惡寒，醫(yī)以羌、防、柴、葛之屬，熱愈甚，大汗淋漓，四肢怠惰，食已即饑。醫(yī)者猶謂能食為美，見其潮熱不退，更認(rèn)為瘧疾，復(fù)用柴胡、檳榔之屬；其熱如故，問其大便甚難，又加大黃、枳殼，便仍未通，乃至牙關(guān)緊閉，口中流涎，面唇俱白，大汗嗜臥，腹中欲食，口不能人，前醫(yī)束手而去，始延余診。問其初有潮熱畏寒，繼則大汗易饑便硬，四肢倦怠?細(xì)查此癥，雖屬三陽(yáng)經(jīng)病，但與太陽(yáng)、少陽(yáng)全無(wú)相涉，悉是陽(yáng)明胃病。蓋胃中伏火，為中消候也。以瀉黃散加蒺藜、升麻、大黃與之。方中最妙防風(fēng)、升麻有升陽(yáng)瀉木之用，所以能啟發(fā)胃中伏火，不致清陽(yáng)、邪火兩遏其中，使之盡興舒暢；又有蒺藜誘之，石膏涼之，大黃瀉之，梔子引之，甘草調(diào)之，蜂蜜潤(rùn)之，井井有法，成為胃中伏熱之妙劑也。下咽熟睡一頃，牙關(guān)即開，流涎不止，潮熱亦退，更以搜風(fēng)潤(rùn)腸湯之藥頻服而健。

(2)舌痛：朱某某，男，56歲。2002年1月7日初診。主訴1個(gè)月前無(wú)明顯誘因漸發(fā)舌痛，當(dāng)與上腭粘膜接觸時(shí)舌面有“脫皮樣”粘著感，伴難以名狀之不快。略進(jìn)辛辣、溫?zé)?、冷硬等刺激性食物時(shí)，舌面灼痛，苦不堪言。曾屢服牛黃解毒丸、牛黃清心丸，并以此藥稀釋后涂舌，絲毫無(wú)效。仔細(xì)詢問病史，發(fā)現(xiàn)患者近1年來(lái)常有心情不快，伴有納呆，口干不欲飲，夜眠不安，大便初硬后溏，粘滯不爽。望之形體充盛，語(yǔ)聲宏亮，急躁痛苦面容，面色晦暗。舌胖嫩，苔薄灰白花剝，約3/5面積的舌苔完全剝脫，呈現(xiàn)不規(guī)則“地圖狀”，露出嫩紅色舌體，按之脈弦滑數(shù)。處方：石膏(先煎)20克，藿香10克，梔子6克，黃連6克，防風(fēng)6克，知母10克，陳皮10克，半夏10克，茯苓15克，甘草5克。每日1劑，水煎服。2002年1月14日二診：

訴服上藥2劑時(shí)，大便始爽，腹中暢快，隨之舌痛逐漸減輕，納谷始香，喜飲水，夜眠較前安穩(wěn)，再服7劑后，舌面灼痛“脫皮”感完全消失，大便通暢。守上方6劑以鞏固療效。