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為了預防呼吸道傳染/感染性疾病，避免多種病原體的混合感染，接種疫苗始終是最便捷且高效的方式。 肺炎支原體感染潮還在持續(xù)，綜合媒體報道，北京、上海、安徽、浙江等多地兒科門診出現(xiàn)就診高峰，更有多位醫(yī)生表示，從業(yè)幾十年來，從未遇到過如今年般如此嚴峻的肺炎支原體感染爆發(fā)。“伴隨疫情防控措施調(diào)整，今年感染人數(shù)有可能會較往年有明顯增加。”近日，北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗曾在接受《中國報道》采訪時表示，“肺炎支原體每隔3到7年會有一次比較大的流行，過去三年由于疫情防控措施，呼吸道疾病的發(fā)病率有所下降，這種情況可能導致免疫力不足的問題，特別是對于兒童來說?！?/span>不僅是兒童易感人數(shù)上升，由于目前大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥形勢嚴峻，導致臨床上部分支原體肺炎患兒治療效果不佳。另一方面，隨著冬季呼吸道疾病流行季即將來臨，流感病毒、呼吸道合胞病毒，肺炎球菌等細菌感染，今冬活躍程度也存在變數(shù)。如何進行預防和規(guī)范診治，抵御冬季呼吸道疾病對兒童的威脅，也成為了現(xiàn)階段家長迫切關注的問題。
圖源：健康杭州微信公眾號 《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》指出，支原體肺炎是我國5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎之一。該病源于肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）感染。這是一種介于細菌和病毒之間的致病性微生物。感染患兒會出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等癥狀。據(jù)安徽省疾控中心10月23日消息，今年9月以來，全國各地肺炎支原體感染發(fā)病率都有所上升，超過往年水平，多數(shù)感染患兒年齡在5歲以下，呈現(xiàn)低齡化特征?！半S著阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在兒童中使用得越來越廣泛，大環(huán)內(nèi)酯類耐藥肺炎支原體越來越常見。今年的重癥患兒占比較多?！?/span>常規(guī)情況下，肺炎支原體感染主要以抗感染治療為主，根據(jù)疾病嚴重程度選擇口服或靜注大環(huán)內(nèi)酯類藥物（如阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素），同時給予止咳化痰等對癥處理，輕癥患兒病程多在5-7天左右，預后良好，后遺癥少見。但嚴峻的耐藥形勢卻讓問題變得棘手。根據(jù)2022年湖南省兒童醫(yī)院學者在《兒科藥學雜志》發(fā)表的研究，“大環(huán)內(nèi)酯類耐藥肺炎支原體肺炎在我國兒童中發(fā)病率較高，廣州兒童5年耐藥率為68.1%，北京高達87.7%。耐藥會導致患兒病程延長、肺外并發(fā)癥發(fā)生率升高，增加患兒治療的難度?！?/span>之所以耐藥嚴重，很大程度歸因于過去抗生素的長期濫用。一方面，不少呼吸道疾病的癥狀相似，咳嗽、流涕、發(fā)熱，家長在家難以自行判斷。另一方面，有限的醫(yī)療資源使得醫(yī)生并非都會對就診患兒進行病原體檢測，“而阿奇霉素使用方便，不存在過敏問題，過去在治療社區(qū)獲得性肺炎時，還沒具體評估病情，也沒做病原體檢測，'先用了再說’的情況非常普遍，日積月累導致耐藥?！庇袑＜以鴮Α搬t(yī)學界”表示。受耐藥影響的不僅肺炎支原體感染的治療，還有因肺炎球菌感染引發(fā)的一系列疾病的應對。近日湖北省疾控中心免疫預防部部長王雷在接受“極目新聞”采訪時表示，“我國肺炎球菌多重耐藥比例已高達83.3%，且5歲以下兒童致病株的耐藥率高于其他年齡組，這不僅為兒童肺炎疾病的治療帶來了挑戰(zhàn)，也給社會及家庭的醫(yī)療支出造成了負擔?！?/span>除了加劇耐藥形勢，抗生素的不規(guī)范使用還會增加不良反應風險。喹諾酮類抗生素會影響兒童關節(jié)、軟骨等部位的發(fā)育，而對于8歲以下兒童，四環(huán)素類抗生素則有導致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，誘發(fā)過敏反應等風險。即便是相對“安全”的阿奇霉素，服用后也可能出現(xiàn)部分胃腸道不良反應，包括嚴重的腹瀉或者嘔吐。北京市疾控中心在近日發(fā)布提醒稱，市民如果出現(xiàn)發(fā)熱伴有劇烈咳嗽，應及時就診，盡快查明病因、規(guī)范治療，切忌自行盲目用藥。
圖源：健康海淀微信公眾號 對于今冬呼吸道疾病流行季的形勢，上海交大醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院小兒感染科副主任醫(yī)師俞慧菊在接受“澎湃新聞”采訪時推測，流感病毒、呼吸道合胞病毒等在冬春季節(jié)也可能會進一步流行起來，同時也可能存在細菌病毒合并感染的情況，因此，這波呼吸道疾病感染高峰并不會那么快過去。需要重視的不僅僅只有抗生素耐藥，根據(jù)安徽省疾控中心日前發(fā)布的提醒，（肺炎支原體感染）外加細菌或其他病原體混合感染，也會導致病情嚴重程度及治療難度上升。為了預防呼吸道傳染/感染性疾病，避免多種病原體的混合感染，接種疫苗始終是最便捷且高效的方式。但由于肺炎支原體感染尚無相應的疫苗，目前只能通過佩戴口罩、保持手衛(wèi)生、避開密集人群，并在患兒出現(xiàn)癥狀后盡早就診等方式進行預防和早期處理。在能夠通過疫苗預防的疾病中，流感已是老生常談。從9月中旬起，北京市開始針對不同人群分批次進行流感疫苗預約接種，此外江蘇、福建等地的流感疫苗預約接種工作也已開啟。根據(jù)中疾控日前發(fā)布的《中國流感疫苗預防接種技術指南（2023-2024）》，建議所有≥6月齡且無接種禁忌的人都應接種流感疫苗。“兒童殺手”呼吸道合胞病毒（RSV)則剛迎來轉(zhuǎn)機。今年5月12日，全球首款用于嬰兒的RSV預防性單克隆抗體療法獲國家藥監(jiān)局上市受理，一旦獲批，將打破國內(nèi)呼吸道合胞病毒“零疫苗”的歷史。另一容易被忽視，卻需要重點關注的則是肺炎球菌感染。作為一種常見的呼吸道病原體，據(jù)統(tǒng)計有高比例的兒童（27%～64%）攜帶肺炎球菌于鼻咽部，尤其是年幼者（＜5歲），他們的呼吸道脆弱，特別容易定植和感染細菌。美國一項橫跨56年的流行病學統(tǒng)計研究就發(fā)現(xiàn)，在該國流感季中，約50%的死亡病例死于肺炎，絕大部分是肺炎球菌感染所致。也正因如此，世界衛(wèi)生組織（WHO）在可用疫苗預防的疾病的分級中，將肺炎球菌性疾病列為需“極高度優(yōu)先”使用疫苗預防的疾病之一。其中，13價肺炎球菌多糖結合疫苗（PCV13），是用于兒童預防肺炎球菌性疾病的主要疫苗。在國內(nèi)的真實世界研究中，2020年發(fā)表的《寧波地區(qū)2歲以下兒童接種13價肺炎球菌結合疫苗保護效果和衛(wèi)生經(jīng)濟學評價》調(diào)查發(fā)現(xiàn)，PCV13聯(lián)合流感疫苗接種，將兒童肺炎的發(fā)生率降低了97.3%。10月16日，廣東省疾控中心發(fā)布重要提醒稱，由肺炎球菌引起的繼發(fā)性細菌性肺炎是流感常見的并發(fā)癥，特別高發(fā)于兒童和老年慢性病患者。建議上述人群同時接種流感疫苗與肺炎疫苗，既節(jié)約時間和精力，同時獲得雙重保護。通過接種疫苗將呼吸道傳染/感染性疾病預防的關口前移，不僅能最大程度避免發(fā)病后抗生素的錯誤使用、濫用，延緩抗生素耐藥的趨勢，還可以規(guī)避抗生素給兒童帶來的不良反應風險?！蹲匀弧冯s志在2020年4月發(fā)表的一項研究顯示，肺炎球菌和輪狀病毒疫苗接種項目，每年大約預防了2380萬次需要抗生素治療的呼吸道感染，和1360萬次需要抗生素治療的腹瀉。因此對于家長來說，今冬應該主動關注兒童流感、PCV13等疫苗的接種，特別是既往有過感染史的兒童，通常也是肺炎球菌性疾病的高危人群。隨著孩子2周歲后入園入托，大量的集體密切接觸讓病原體的侵襲更為容易，家長不能掉以輕心，在注重兒童日常防護的同時，更應該咨詢醫(yī)生后積極接種疫苗。*'醫(yī)學界'力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準確性做出承諾；請相關各方在采用或以此作為決策依據(jù)時另行核查。
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