腰椎間盤突出癥的治療中，脊柱內鏡技術和顯微脊柱外科技術堪稱手術中的“少林”和“武當”！

圖：內鏡（上）和顯微鏡（下）手術示意圖

脊柱外科醫(yī)生在脊柱內鏡手術中不僅追求治療效果，同時關注術后康復。

腰椎間盤突出癥脊柱內鏡手術后康復期一定要明確的九件事！

01踝泵運動

《中國脊柱手術加速康復——圍術期管理策略專家共識》指出，踝泵運動等早期適應性訓練有助于減輕術后疼痛，促進功能恢復，縮短住院時間。

踝泵運動

• 患者仰臥，雙手平放，下肢伸展
• 勾腳至最大限度保持5秒
• 恢復起始位
• 繃腳至最大限度時保持5秒
• 勾腳+繃腳為一次
• 重復5分鐘為1組，每天5-8組

02臥床多久

《經(jīng)皮腰椎內鏡手術加速康復外科實施流程專家共識》指出，腰椎內鏡手術患者術后4~6小時可在醫(yī)護人員指導下佩戴腰圍或支具下床活動。

臨床工作中，脊柱外科醫(yī)生為了確?；颊呖祻托Чǔ＝ㄗh患者術后臥床1-2天再下地活動。

03佩戴腰圍

《經(jīng)皮內鏡椎板間入路腰椎管減壓椎間盤切除術加速康復專家共識（2020）》指出，椎板間入路手術后4～6周起床活動時需要佩戴腰圍。

腰圍的作用是限制腰部活動和保護腰部肌肉。

腰圍選擇應該醫(yī)用剛性腰圍，確保有足夠的支撐性。同時應該滿足透氣性好、長度寬度適中、舒適和松緊可調節(jié)。

04軸線翻身

《經(jīng)皮腰椎內鏡手術加速康復外科實施流程專家共識》指出，術后患者起床活動時應保持腰背部挺直，避免彎腰、扭腰和提拎重物。

脊柱外科醫(yī)生推薦采用軸線翻身。

軸線翻身

• 佩戴腰圍后仰臥位
• 一側膝蓋屈曲
• 雙手抓住另一側床擋，均衡發(fā)力
• 彎曲腿腳發(fā)力蹬床面配合身體軸線翻身
• 臀部稍向后移，調整體位以保證舒適

05正確下床

《經(jīng)皮內鏡椎板間入路腰椎管減壓椎間盤切除術加速康復專家共識（2020）》指出，患者術后遵循側身起臥。

正確下床

• 平臥狀態(tài)緩慢側身改為俯臥
• 將健側腿放到床邊緩慢放下
• 雙手撐起上半身和著地腿共同支撐身體
• 將另一條腿緩慢放下，雙腳著地
• 雙手用力撐起身體，完全站立

06直腿抬高

《中國脊柱手術加速康復——圍術期管理策略專家共識》指出，術后早期進行直腿抬高等適應性訓練有助于減輕術后疼痛，促進功能恢復，提高患者的滿意度。

直腿抬高

• 仰臥位
• 雙腿伸直，雙臂平放
• 雙腿交替抬高并保持3-5秒
• 由30°開始逐漸抬高至70度
• 每天3-4組，每組5-15個

俯臥抬腿

• 俯臥，雙腿伸直
• 腹部收緊挺直，一側下肢抬高30°
• 換對側重復
• 每天練習3組，每組10次
• 每周3天，持續(xù)6-8周

07功能鍛煉

《經(jīng)皮內鏡椎板間入路腰椎管減壓椎間盤切除術加速康復專家共識（2020）》指出，全身和特定肌肉訓練(腰部多裂肌和腹橫肌 )均能改善肌肉功能和臨床療效。

《中國脊柱手術加速康復——圍術期管理策略專家共識》指出，腰椎術后脊柱穩(wěn)定性訓練(腹橫肌、多裂肌鍛煉)等功能性鍛煉有助于功能恢復。

《經(jīng)皮腰椎內鏡手術加速康復外科實施流程專家共識》指出，加強腰背肌和核心肌群鍛煉有助于減少內鏡術后腰椎間盤突出癥復發(fā)。

鍛煉腹橫?。浩桨逯?/strong>

• 俯臥，小臂觸地朝前，肘部正對肩膀，
• 雙腳并攏，雙腿伸直
• 雙臂發(fā)力伸直直至抬起全身
• 頭-頸-腰--腿-腳保持直線
• 維持10秒左右
• 放松，回到起始位
• 重復2~3次

多裂肌鍛煉：鳥狗式

• 跪姿，雙手及雙膝著地
• 向前伸直右手與身體平齊，同時向后伸左腿
• 保持5s
• 換對側重復
• 每天10~20組
• 持續(xù)4~6周

08注意姿勢

《經(jīng)皮內鏡椎板間入路腰椎管減壓椎間盤切除術加速康復專家共識（2020）》指出，術后3個月內盡量避免過度彎腰、扭腰、俯身屈曲，不推重物或搬舉重物，不過度用力，避免劇烈運動。

《經(jīng)皮腰椎內鏡手術加速康復外科實施流程專家共識》指出，避免從事彎腰、負重等體力勞動，避免久站久坐等不良生活習慣，有助于減少術后腰椎間盤突出癥的復發(fā)。

09隨訪復查

《中國脊柱手術加速康復——圍術期管理策略專家共識》指出，術后定期隨訪有利于了解患者的恢復情況并及時處理并發(fā)癥。

脊柱內鏡手術后隨訪時間一般是術后一個月、三個月、六個月和一年。