外科補(bǔ)液是外科醫(yī)生的基本功，在普外科大手術(shù)前，術(shù)中和術(shù)后的體液治療中，要不斷根據(jù)血生化、血?dú)夥治鼋Y(jié)果糾正相應(yīng)的電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，從而合理的制定出相應(yīng)的補(bǔ)液計(jì)劃表。

在往期的的文章中，我們講過低血鉀時(shí)如何補(bǔ)鉀？低血鈉時(shí)如何補(bǔ)鈉？代謝性堿中毒補(bǔ)酸量的估算和代謝性酸中毒補(bǔ)堿量的估算的文章。

那么，如何對(duì)患者在不同時(shí)期進(jìn)行有效補(bǔ)液呢？今天幫您整理了在此類患者補(bǔ)液經(jīng)驗(yàn)，如有遺漏，請(qǐng)文末留言。

術(shù)前對(duì)患者體液情況進(jìn)行評(píng)估根據(jù)血壓、脈搏、周圍靜脈情況(塌陷或怒張)、尿量及比重、血細(xì)胞比積、血生化結(jié)果判斷患者是否缺水，缺水的性質(zhì)、程度以及是否有電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

可根據(jù)血鈉的濃度計(jì)算缺水量。缺水量(mI)=[血鈉測(cè)定值(mmol／L)一血鈉正常值】X體重(Kg)×4(女性×3，小兒× 5)，計(jì)算所需總液體量可以邊輸液邊根據(jù)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查及血濃縮情況補(bǔ)給。

不一定在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)完計(jì)算量，因?yàn)檠a(bǔ)充一定量流體后，患者可自身加以調(diào)節(jié)糾正。

如為等滲性體液不足，則輸入等滲液體；如體液為高滲者，可給予低滲電解質(zhì)踱或葡萄糖；

如體液低滲者，可先輸入高滲電解質(zhì)液，使組織間液與細(xì)胞內(nèi)液迅速向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，從而擴(kuò)張血漿容量，同時(shí)通過受體反射性興奮心血管系統(tǒng)，很快恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)的暫時(shí)穩(wěn)定，繼續(xù)用等滲液體或血液制品維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定[1-2]。

晶體液和膠體液的區(qū)別在于：組成成分有所不同，這兩種藥物都用于補(bǔ)液。

目前比較多見的晶體液有5%葡萄糖、生理鹽水、乳酸鈉林格液、7.5%NaHCO3。比較多見的膠體液有白蛋白、羥乙基淀粉、右旋糖酐和血液。

術(shù)中丟失體液主要是出血及組織水腫產(chǎn)生所致， 其次為水分蒸發(fā)、麻醉丟失液體。

一般剖腹探查術(shù)后(未作任何手術(shù))功能性細(xì)胞外液量可減少1000 ~1500 ml ，這些液體與細(xì)胞外液的血漿成分近似，一般用平衡液給予補(bǔ)充。

對(duì)于術(shù)中失血少于500 ml者，可給予生理鹽水、乳酸鈉林格液、平衡鹽液等補(bǔ)充，補(bǔ)充量約為失血量的3~4倍，患者多可自行代償，術(shù)中失血500～1000 ml者，可給予全血或含紅細(xì)胞的血液制品400 ml，查紅細(xì)胞比積（PCV）。最好使紅細(xì)胞比積保持在百分之三十以上[1~3]。

術(shù)后首先根據(jù)患者術(shù)中出血情況、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、術(shù)中補(bǔ)液情況等評(píng)估患者的體液情況。

對(duì)于術(shù)中已大量補(bǔ)液的患者，術(shù)后很難估計(jì)24小時(shí)液體總量，可先開1000 ml液體，經(jīng)多次復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，如：血常規(guī)、血生化和PCV等。待患者體液丟失情況明確以后再開術(shù)后24小時(shí)總量液體[4]。

在補(bǔ)液過程中，要經(jīng)常進(jìn)行尿量、血壓、脈搏、血紅蛋白、紅細(xì)胞及紅細(xì)胞比積的監(jiān)測(cè)，有條件時(shí)可進(jìn)行中心靜脈壓及肺動(dòng)脈楔壓的監(jiān)測(cè)，以隨時(shí)了解患者的體液情況。

患者術(shù)后如果出現(xiàn)精神興奮或煩躁、血壓下降、脈搏加快、面色蒼白、手足濕冷、口渴、尿少等，在排除手術(shù)區(qū)域術(shù)后出血的情況下，應(yīng)考慮患者體液不足，應(yīng)根據(jù)丟失體液的性質(zhì)補(bǔ)充液體、血漿或全血，迅速恢復(fù)血容量。

在快速大量補(bǔ)液過程中，要經(jīng)常進(jìn)行心肺聽診，以防發(fā)生肺水腫，同時(shí)注意補(bǔ)液的滴速。在術(shù)后體液治療中，對(duì)曾有休克、繼發(fā)性腎功能不全及心衰者，普外科大手術(shù)后，應(yīng)注意限制水補(bǔ)充的量及速度。[1]

以下為簡(jiǎn)明輸液速度的計(jì)算：

輸液量=每分鐘滴數(shù)x輸液所需時(shí)間x3。輸液時(shí)間=輸液總量÷每分鐘滴數(shù)÷3(當(dāng)1 mL=20滴，則常數(shù)為3；當(dāng)1 mL=15滴，則常數(shù)為4)。

滴系數(shù)為10滴/mL(15滴/mL,20滴/mL），則每小時(shí)輸入的毫升數(shù)=滴數(shù)/minx6（或x4，x3)；

當(dāng)?shù)蜗禂?shù)為15滴/(1.0士0.1)mL時(shí)，每分鐘滴數(shù)=輸液總量(mL)÷（小時(shí)數(shù)x4)；

當(dāng)?shù)蜗禂?shù)為20滴/(1.0士0.1)mL時(shí)，每分鐘滴數(shù)=輸液總量(mL)÷(小時(shí)數(shù)x3)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李前進(jìn).普外科大手術(shù)的體液治療[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2003,19(4):439-439.

[2]李丹楓,萬曦,李文強(qiáng),等.高滲高漲液對(duì)失血性休克病人血流動(dòng)力學(xué)的影響中國(guó)急救醫(yī)學(xué)雜志.2001.21：228.

[3]楊金慵.崔自介主編.普通外科診療術(shù)后并發(fā)癥及處理．北京：人民衛(wèi)生出版社．1999 .56.

[4]高根五外科病人的流體療法.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2001.17(1):38.

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