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noradrenaline （adrenaline 去甲腎上腺素， nor 前綴）指南上推薦的是去甲腎上腺素，而我們在臨床上使用的是重酒石酸去甲腎上腺素，兩者一樣不一樣？可以看之前的文章。
去甲腎上腺素的主要用途是作為外周血管收縮劑。它是對膿毒癥無反應(yīng)性復(fù)蘇的低血壓的一線治療藥物。 強(qiáng)烈建議通過大口徑外周靜脈導(dǎo)管或中央靜脈導(dǎo)管注入去甲腎上腺素。最好是中心靜脈置管。 值得注意的是，血容量不足繼發(fā)的低血壓應(yīng)優(yōu)先考慮以液體復(fù)蘇治療。在沒有適當(dāng)復(fù)蘇的患者中使用升壓藥（例如去甲腎上腺素）可能導(dǎo)致局部缺血惡化，臨床狀況總體下降。 去甲腎上腺素最常見的不良反應(yīng)直接與α1受體的激活有關(guān)。也就是說，過度的血管收縮可導(dǎo)致終末器官灌注減少，這主要是由于在未適當(dāng)治療血容量不足的情況下輸注去甲腎上腺素引起的；這可能是有害的，因?yàn)榇蠖鄶?shù)需要輸注去甲腎上腺素的患者已經(jīng)輸氧或利用氧不暢。 繼α1刺激后的血管收縮可通過壓力感受器反射導(dǎo)致反射性心動(dòng)過緩，而β1活性通常不能對其進(jìn)行補(bǔ)償。總體結(jié)果是，盡管有beta1激動(dòng)劑，但心輸出量可能會(huì)減少或最多保持不變。同時(shí)，全身血管阻力的增加通過增加后負(fù)荷而增加了心臟的功，從而增加了心肌的需氧量。由于這些現(xiàn)象，去甲腎上腺素對心源性休克的益處仍不清楚，但在某些情況下值得考慮。 給予去甲腎上腺素后，肺血管阻力可能增加，這可能對肺動(dòng)脈高壓患者產(chǎn)生后遺癥。肝血流量減少（繼發(fā)于α介導(dǎo)的血管收縮）可導(dǎo)致經(jīng)歷肝代謝的藥物短暫增加。 如果低血壓主要與血容量不足有關(guān)，那么去甲腎上腺素可能不是最佳的藥物。FDA確實(shí)聲明在小劑量狀態(tài)下可以考慮使用它，但僅作為一種緊急措施，可在等待適當(dāng)?shù)捏w積復(fù)蘇時(shí)維持冠狀動(dòng)脈或大腦的灌注壓力。 在腸系膜或外周血管血栓形成的患者中應(yīng)避免使用去甲腎上腺素，因?yàn)殡S后的血管收縮會(huì)增加局部缺血和梗塞的面積。 滲入周圍組織可引起局部缺血和壞死。在這種情況下，應(yīng)使用含有5至10 mg酚妥拉明的10至15 mL鹽溶液進(jìn)行治療。酚妥拉明是一種α1拮抗劑，而且如果在12小時(shí)內(nèi)給予，該方法可顯著減少外滲的不良事件。 成人常用量：開始以每分鐘8～12μg速度滴注，調(diào)整滴速以達(dá)到血壓升到理想水平；維持量為每分鐘2～4μg。在必要時(shí)可按醫(yī)囑超越上述劑量，但需注意保持或補(bǔ)足血容量。 小兒常用量：開始按體重以每分鐘0.02～0.1μg/kg速度滴注，按需要調(diào)節(jié)滴速。 重酒石酸去甲腎上腺素注射液 根據(jù)藥物規(guī)格 1 mL：2 mg，可用 4 mg 配制成 50 mL 液體 1.5 mL/h = 2 μg/min。 10mg 配制成 50 mL 液體相當(dāng)于0.2mg/ml，0.6mL/h = 2 μg/min。 |
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