病史資料

術(shù)前影像學(xué)檢查

頭MRI

T1和T2像顯示枕大孔區(qū)占位，位于枕大孔左側(cè)側(cè)方和腹側(cè)，長(zhǎng)T1和T2，實(shí)性，腦干受壓向右側(cè)移位。

增強(qiáng)冠、矢、軸位像顯示枕大孔區(qū)腫瘤明顯均勻強(qiáng)化，斜坡有腦膜尾征，腫瘤包繞椎動(dòng)脈。

頭CT

未見顱底骨質(zhì)明顯增生和破壞。

腦血管CTA

雙側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育正常，未見明顯血管狹窄。

診斷

手術(shù)策略

遠(yuǎn)外側(cè)入路腫瘤切除術(shù)

體位、切口（如下圖所示）

手術(shù)過程

遠(yuǎn)外側(cè)開顱：

1）皮肌瓣一體向前下方翻，暴露枕骨鱗部及寰椎后弓。

2）過中線成型左枕骨窗，外側(cè)到乙狀竇外緣。咬開枕大孔后唇。

3）識(shí)別、分離、保護(hù)椎動(dòng)脈。

4）咬除寰椎后弓、磨除枕骨髁后外側(cè)骨質(zhì)（約4-5mm），不破壞寰枕關(guān)節(jié)面。

5）弧形剪開硬腦膜，結(jié)扎環(huán)竇及枕竇。

腫瘤切除：

1）首先離斷位于巖骨及椎動(dòng)脈入顱點(diǎn)外側(cè)腫瘤基底，切除部分腫瘤減壓。

2）沿椎動(dòng)脈腦池段走形尋找確定椎動(dòng)脈入顱點(diǎn)。

3）于椎動(dòng)脈下方間隙離斷腫瘤基底，切除椎動(dòng)脈下方腫瘤。然后由下向上逐漸切除腫瘤至椎動(dòng)脈上方間隙。離斷基底與腫瘤減壓交替進(jìn)行逐漸切除腫瘤。

4）沿舌下神經(jīng)、后組顱神經(jīng)走形，分離腫瘤與神經(jīng)黏連，盡量避免牽拉顱神經(jīng)。在舌下神經(jīng)孔、頸靜脈孔區(qū)域電凝腫瘤基底時(shí)，避免神經(jīng)熱傳導(dǎo)損傷。

5）腫瘤減壓時(shí)仔細(xì)保護(hù)來自椎基底動(dòng)脈的穿支血管，特別是脊髓前動(dòng)脈。

6）選擇遠(yuǎn)外側(cè)入路，可以從側(cè)方更好的暴露腦干腹側(cè)斜坡基底，手術(shù)操作時(shí)避免對(duì)腦干牽拉。

術(shù)前術(shù)后MRI對(duì)比

術(shù)后患者情況

術(shù)后狀態(tài)：神清，言語流利、聲音無嘶啞、無明顯嗆咳，四肢活動(dòng)自如。

      枕大孔區(qū)腦膜瘤，發(fā)病率較低，占腦膜瘤1.8-3.2%，第一次提出是1874年Hallopeau教授。枕大孔區(qū)腦膜瘤主要是指腫瘤位于下斜坡（斜坡中下1/3）到頸2上緣區(qū)域。臨床上多表現(xiàn)為四大癥狀：頸部疼痛、呼吸困難、飲水嗆咳、肢體活動(dòng)障礙或伴大、小便障礙。三大體征：肢體癱瘓、后組顱神經(jīng)麻痹、眼底水腫或小腦體征，后枕及上頸部疼痛常為早期主訴。

      手術(shù)治療是枕大孔區(qū)腦膜瘤的首選治療方法。雖然手術(shù)技術(shù)逐漸成熟，但仍有一些細(xì)節(jié)問題需要研究改進(jìn)，來減少術(shù)后病人神經(jīng)功能障礙的發(fā)生及嚴(yán)重程度，特別是術(shù)后后組顱神經(jīng)麻痹造成進(jìn)食困難、誤吸、氣管切開并發(fā)癥。

     我們團(tuán)隊(duì)總結(jié)多年治療經(jīng)驗(yàn)，制定了該類腫瘤的手術(shù)切除策略。由尾端向頭端切除腫瘤，斷腫瘤基底與切除腫瘤減壓交替進(jìn)行。避免神經(jīng)牽拉是減輕術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。并提出了手術(shù)安全區(qū)域的概念。這一理念也被國(guó)內(nèi)外同行認(rèn)可，并發(fā)表了SCI文章與大家進(jìn)行交流。

本團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于腦膜瘤和顱底腫瘤的治療，特別是對(duì)一些顱底、深部、巨大和反復(fù)復(fù)發(fā)的、惡性的、難治性的腦膜瘤積累了大量的臨床病例和治療經(jīng)驗(yàn)，治療效果達(dá)到國(guó)際一流水平。在腦膜瘤的診治方面我們?cè)诓粩嗟呐Γ瑺?zhēng)取使更多患者得到滿意的治療效果 。