作者：朱恩 博士

石學(xué)敏「醒腦開竅針刺法」治療中風(fēng)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

  石學(xué)敏，中國工程院院士，第二屆國醫(yī)大師。石學(xué)敏教授自20世紀(jì)60年代開始潛心研究中風(fēng)病的臨床治療，于20世紀(jì)70年代初創(chuàng)立了“醒腦開竅針刺法”治療中風(fēng)病，開創(chuàng)了現(xiàn)代針灸治療腦血管疾病的先河，救人無數(shù)。

“腦卒中”又稱“中風(fēng)”，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一種疾病，該病發(fā)病時間急，危害性大，癱瘓或者死亡率較高。

  醒腦開竅針刺法是天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院石學(xué)敏教授發(fā)現(xiàn)的一種針刺方法，主要作用是保存最大量的腦細(xì)胞，使萎縮變性的細(xì)胞恢復(fù)正常的形態(tài)結(jié)構(gòu)，保證組織存活，并增強(qiáng)日漸衰弱的腦生物電活動，使其能發(fā)出正確的神經(jīng)信號。

 “醒腦開竅”法是針對中風(fēng)病的基本病機(jī)為瘀血、肝風(fēng)、痰濁等病理因素蒙蔽腦竅致“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”而提出的治療法則和針刺方法。在選穴上以陰經(jīng)和督脈穴為主，并強(qiáng)調(diào)針刺手法量學(xué)規(guī)范，有別于傳統(tǒng)的取穴和針刺方法。

一、“石氏醒腦開竅法”針法學(xué)術(shù)思想

1.對中風(fēng)病病機(jī)的繼承、發(fā)展

  “石氏醒腦開竅”：“醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎為主，疏通經(jīng)絡(luò)為輔”，“醒腦開竅”、“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”這一中風(fēng)病發(fā)展的最終病機(jī)而立?！靶涯X”包括醒神，調(diào)神之雙重含義，醒神調(diào)神為“使”，啟閉開竅“用”?！白萄a(bǔ)肝腎” 針對肝腎虧損這一最常見、最重要的證型基礎(chǔ)而設(shè)。

2.注重針刺規(guī)范，提出針刺手法量學(xué)

     對配方組穴從進(jìn)針的方向、深度、采用的手法和刺激量均作出了明確的規(guī)定，將捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉定義為：十二經(jīng)脈以任督脈為中心，左右捻轉(zhuǎn)時作用力的方向，向心為補(bǔ)，離心為瀉;捻轉(zhuǎn)幅度大用力重為瀉，即捻轉(zhuǎn)時施行大幅度低頻率捻轉(zhuǎn)，幅度大于180?,頻率在50~60次/分。

二、醒腦開竅針法組成與操作

     組成：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交為主穴。以醒腦開竅，滋補(bǔ)肝腎。極泉、尺澤、委中為輔穴。以疏通經(jīng)絡(luò)。還選風(fēng)池、完骨、百會以補(bǔ)益腦髓；金津、玉液或咽后壁放血及上廉泉改善語言功能和吞咽功能；手指握固加合谷；足內(nèi)翻取丘墟透照海。每日針2次，10天為1療程，持續(xù)治療3~5個療程。

1.主穴：

     (1) 內(nèi)關(guān)(手厥陰心包經(jīng))：為八脈交會穴之一,通于陰維,屬厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，具有養(yǎng)心安神、通調(diào)氣血之功。是治療內(nèi)臟疾病之常用穴，特別是治療心、神志疾患、消化道疾患的首選穴位。

     操作及作用：直刺0.5-1寸，捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法1分鐘,使針感向指尖或者向手臂上方傳導(dǎo)。作用：醒心神，開心竅。用于治療腦卒中患者神昏譫語，心神不寧等癥狀。

   (2) 人中(督脈)：為督脈、手足陰陽之交會穴。督脈起于胞中,上行入腦達(dá)巔,故瀉人中可調(diào)督脈,開竅啟閉，可健腦安神，是十三鬼穴之一，為治療精神、神志疾患的首選穴位。

     操作及作用：斜刺0.3-0.5寸，用重雀啄法至眼球濕潤為度。作用：醒腦竅，通腦絡(luò)。用于治療精神意識思維障礙，語言功能障礙，優(yōu)勢半球損傷等常見的腦卒中癥狀。

  (3) 三陰交(足太陰脾經(jīng))：為足太陰脾、足厥陰肝、足少陰腎經(jīng)之交會,可補(bǔ)三陰，益腦髓，調(diào)氣血，安神志。本穴為回陽九針之一，統(tǒng)治足三陰經(jīng)所主治的病證。

      操作及作用：直刺1-1.5寸，捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合補(bǔ)法，以下肢抽動3次為度。作用：滋補(bǔ)肝腎。用于治療腦卒中后下肢癱瘓，肌力小于3級，肌張力不高的患者。

2.輔穴

     (1)極泉(手少陰心經(jīng))：手少陰心經(jīng)起于極泉，喻手少陰脈氣由此如泉中之水急流而出，故名極泉。原穴沿經(jīng)下移1寸，避開腋毛，直刺1~1.5寸，用提插瀉法，以患側(cè)上肢抽動3次為度。作用：寬胸理氣，通經(jīng)活絡(luò)。

   (2)尺澤(手太陰肺經(jīng))：屈肘成120度角，直刺1寸，用提插瀉法，使患者前臂、手指抽動3次為度。治療上肢癱瘓，肌力小于3級，肌張力不高患者。

  (3)委中(足太陽膀胱經(jīng))：仰臥直腿抬高取穴，直刺0.5~1寸，施提插瀉法，使患側(cè)下肢抽動3次為度。治療下肢癱瘓，肌力小于3級，肌張力不高患者。

3.配穴

    (1)吞咽障礙：加風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨。針向結(jié)喉，進(jìn)針2~2.5寸采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，每穴施手法1分鐘。 

  風(fēng)池：針尖微下，向鼻尖斜刺0.8-1.2寸，補(bǔ)益腦髓，改善腦缺血缺氧。

  翳風(fēng)：針向結(jié)喉，進(jìn)針2~2.5寸，采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。

  完骨：平刺0.5-0.8寸，補(bǔ)益腦髓，改善腦缺血缺氧。

    (2)手指握固：加合谷。

  合谷：進(jìn)針1~1.5寸，采用提插瀉法，使患者第二手指抽動或五指自然伸展為度，改善中風(fēng)后手指握固癥狀。

    (3)語言不利：加上廉泉，金津、玉液放血。

  金津、玉液及咽后壁放血：用毫針散刺，改善腦卒中后語言功能和吞咽功能。

  上廉泉：針向舌根1.5~2寸，用提插瀉法，改善腦卒中后語言功能和吞咽障礙。

     (4)足內(nèi)翻：加丘墟透照海。

  丘墟透照海：約1.5~2寸，局部酸脹為度，改中風(fēng)后善足內(nèi)翻癥狀。

三、 并發(fā)癥的治療

   1.便秘：針外水道、外歸來、豐隆。

   2. 呼衰：針刺雙側(cè)氣舍。

  3. 尿失禁、尿潴留：針中極、曲骨、關(guān)元、局部施灸、按摩或熱敷。

  4.共濟(jì)失調(diào)：針風(fēng)府、啞門、頸椎夾脊穴。 

  5.復(fù)視：針天柱、晴明、球后。

  6.癲癇：針大陵、鳩尾。

  7.肩周炎：針肩髃、肩髎、肩內(nèi)陵、肩貞、肩中俞、肩外俞，痛點(diǎn)刺絡(luò)拔罐。

  8. 血管性癡呆：針百會、四神聰、四白、太沖。

 9.睡眠倒錯：針上星、神門。

四、針灸處方小結(jié)

1.主方〝大醒腦”

   穴位組成：

主穴：雙側(cè)內(nèi)關(guān)、人中、三陰交。

副穴：患肢極泉、尺澤、委中。

配穴：吞咽障礙加風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨;手指握固加合谷;語言不利加上廉泉，金津、玉液放血;足內(nèi)翻加丘墟透照海。

    操作：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0.5～1.0寸，采用提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合的瀉法，施手法1分鐘;繼刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，采用雀啄手法(瀉法)，以流淚或眼球濕潤為度。再刺三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°斜刺，進(jìn)針1.0～1.5寸，采用提插補(bǔ)法，以患肢抽動3次為度。

2.主方“小醒腦”

    穴位組成：

主穴：上星、百會、印堂、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、三陰交。

副穴及配穴同主方。

     操作：先刺印堂，刺入皮下后使針直立，采用輕雀啄手法(瀉法)，以流淚或眼球濕潤為度。繼之，選3寸毫針由上星刺入，沿皮刺入百會穴后，針柄旋轉(zhuǎn)90°，轉(zhuǎn)速20～160次分，行手法1分鐘，其他主穴、副穴、配穴手法同主方I。

  只要沒有系統(tǒng)地接受正規(guī)醒腦開竅針刺治療的患者，開始治療的前3天均必須使用醒腦開竅針刺法主穴之方I。主穴之方I的醒神開竅、通調(diào)元神的作用比主穴之方II作用強(qiáng)，3天以后如果患者意識障礙尚未解除，主穴之方I應(yīng)該繼續(xù)應(yīng)用；如果意識障礙解除，但主動運(yùn)動尚未出現(xiàn)，則主穴之方I和主穴之方II可以交替使用;如果意識障礙解除，主動運(yùn)動出現(xiàn)，僅是力量不足或精細(xì)動作差，可以用主穴之方II代替主穴之方I。

     比較而言，主穴之方Ⅱ更多用于中風(fēng)的恢復(fù)期、后遺癥期及非器質(zhì)性的心悸、疼痛、遺尿、陽萎及遺精等證。

五、臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥與禁忌癥

      適應(yīng)癥：

  1.中風(fēng)病及其相關(guān)病癥。

  2 .神志、精神疾患，如癮病、癡呆、郁證等。

 3.各種腦病。如腦外傷、小兒腦癱等。

    禁忌癥：1.急性腦出血。2.高血壓。

六、注意事項(xiàng)

(一)“大醒腦”與’'小醒腦”的臨床應(yīng)用

     “大醒腦”長期使用增加病人痛苦，“小醒腦”適用于病情穩(wěn)定，神志清醒的中風(fēng)患者。

      1.應(yīng)用調(diào)神法之初，首選“大醒腦”，而后與’'小醒腦”交特使用。

     2.在中風(fēng)急性期者，患者亦可用一般要求嚴(yán)格按照“大醒腦”法操作，病情輕淺者，亦可用“小醒腦”針刺法操作。

    3.對于恢復(fù)期和后遺癥期，按照“小醒腦”針刺法操作，但病情嚴(yán)重者可使用“大醒腦”針刺法，亦可交替使用。

(二)卒中后遺癥期長期應(yīng)用針灸治療

     故在應(yīng)用醒腦開竅法時為避免患者出現(xiàn)疲勞感或穴位疲勞的出現(xiàn)，對醒腦開竅法務(wù)必要慎用或減小刺激量。

(三) 對針刺特別敏感者

    1.臨床常見的一些畏懼針刺法或?qū)︶槾烫貏e敏感的病人：在應(yīng)用醒腦開竅法時為使其能接受治療必須掌握好刺激量，尤其是水溝穴的刺激量。

      2.卒中后遺癥期長期應(yīng)用針灸治療：在應(yīng)用醒腦開竅法時為避免患者出現(xiàn)疲勞感或穴位疲勞的出現(xiàn)，對醒腦開竅法務(wù)必要慎用或減小刺激量。

     3.對針刺特別敏感者：臨床常見的一些畏懼針刺法或?qū)︶槾烫貏e敏感的病人，在應(yīng)用醒腦開竅法時為使其能接受治療必須掌握好刺激量，尤其是水溝穴的刺激量。

  4.刺激量應(yīng)視病情靈活掌握：三陰交、極泉、尺澤、委中要求患肢抽動次數(shù)可靈活掌握，肢體肌力在0-3者可使之抽動三次。肢體肌力在3級以上時，可適當(dāng)減少抽動次數(shù)。

　5.留針情況：針刺操作實(shí)施手法后，非立即留針，而是要求患者立即活動患肢。除三陰交留針外，其余各穴均補(bǔ)出針。三陰交要求將針提至皮下，不出針，讓患者活動，留針時再將針刺入得氣深度。