鄭毓琳針灸治療81例肩凝癥小結(jié)

作者/鄭魁山

“肩凝癥”亦稱(chēng)“漏肩風(fēng)”，屬于痹癥范疇。其主要癥狀是肩痛和肩部功能活動(dòng)如上舉、后伸、內(nèi)收、外展、叉腰等受到障礙。我們?cè)谠?、所黨政的領(lǐng)導(dǎo)下，在鄭毓琳老師指導(dǎo)下，于1963年1月至1964年8月在門(mén)診治療81例收到較為滿意的效果。今將治療經(jīng)過(guò)小結(jié)如下：

一、病例分析

81例中，男28例，女53例。年在40歲以下者5例，41～50歲30例，51～60歲29例，60歲以上者17例，其中多數(shù)患者在41歲至60歲之間。職業(yè)以家庭婦女為多，工人和干部次之。病程最短者4天，最長(zhǎng)者2年，其中3月以內(nèi)者27例，4～6月34例，7月以上者20例。發(fā)病部位計(jì)左肩30例，右肩42例，雙肩9例。右肩多于左肩。發(fā)病誘因除39例不詳者外，在42例中，因受風(fēng)者16例，著涼者10例，外傷者8例，勞損者6例，情志和病后所致者各1例。春季發(fā)病者16例，夏季發(fā)病者21例，秋季發(fā)病者11例，冬季發(fā)病者28例，不明者5例。

二、治療原則

針灸治療主要是疏通經(jīng)絡(luò)、通利關(guān)節(jié)、活血止痛。早期以肩痛為主者，每日針灸一次；晚期以活動(dòng)障礙為主者，隔日針灸一次。12次為一個(gè)療程。療程與療程之間可以休息7天。治療過(guò)程中，囑患者每日早晚進(jìn)行肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)鍛煉，如患肢旋轉(zhuǎn)和上舉等。

三、治療結(jié)果

81例經(jīng)用熱補(bǔ)法、針上加灸法治療后，79例獲得肩部疼痛消失或減輕，肩功能活動(dòng)恢復(fù)正常或好轉(zhuǎn)，其有效率占97.5％。

1.療程與病程的關(guān)系

以治愈加顯效者統(tǒng)計(jì)病程在3月以內(nèi)27例中有16例，4～6月34例中有18例，7月以上20例中有10例，初步看來(lái)，病程較短而得到早期治療者，效果較好。

2.療效與針灸方法的關(guān)系

熱補(bǔ)法治療22例中，治愈加顯效者有10例，占45.5％；針上加灸法治療46例中有28例，占60.9％；不施手法治療13例中有6例，占46.2％。初步看來(lái)似以針上加灸法治療效果較好。

四、治療方法

1.手法

在81例的治療中，我們應(yīng)用了三種手法。其具體操作簡(jiǎn)介如下：

(1)熱補(bǔ)手法：是以左手食指緊按穴，右手持針?biāo)俅袒蚰磙D(zhuǎn)進(jìn)入穴，用提插或捻轉(zhuǎn)手法找到酸脹感覺(jué)，隨之行慢提緊按3～5次以加重感覺(jué)，然后向下插針1～2分，拇指向前捻按3～5次即可產(chǎn)生熱。如不應(yīng)，再重做。有熱后留針15～20分鐘。

(2)針上加灸法：是在行針刺熱補(bǔ)手法后，將針留于穴內(nèi)不動(dòng)，隨之在針柄上插一約2厘米長(zhǎng)的艾卷段，使艾卷段下端距皮膚約2厘米左右，然后從下端用火柴點(diǎn)燃，一段為一壯。每次加灸2～4穴（多取患肩局部穴位)，每穴灸1～3壯。

(3)不施手法：以左手食指扶按穴，右手持針?biāo)俅踢M(jìn)入穴，不施手法，然后留針15～20分鐘。

2.穴位

主要是按經(jīng)取穴和經(jīng)驗(yàn)取穴相結(jié)合的原則：

(1)按經(jīng)取穴：

肩縫處有壓痛點(diǎn)，或后伸疼痛、困難者，取手、足太陰經(jīng)穴，先刺陰陵泉，再刺尺澤、太淵等；

肩髃、曲池和合谷穴有壓痛點(diǎn)，或上舉疼痛、困難者，取手、足陽(yáng)明經(jīng)穴，先刺足三里，后刺肩髃、曲池、合谷、巨骨等；

天宗穴有壓痛點(diǎn)，或內(nèi)收疼痛、困難者，取手、足太陽(yáng)經(jīng)穴，針申脈、天宗、肩貞、后溪等；

肩膠處有壓痛點(diǎn)，或外展疼痛、困難者，取手、足少陽(yáng)經(jīng)穴，先刺陽(yáng)陵泉，再刺肩醪、外關(guān)等。

針刺下肢穴時(shí)，囑患者做上舉、外展和內(nèi)收等運(yùn)動(dòng)。

(2)經(jīng)驗(yàn)取穴：

①條口穴：有的患者在此穴（即上巨虛與下巨虛之間）上下有壓痛點(diǎn)，亦可直接刺壓痛點(diǎn)。用1.5～3寸長(zhǎng)的針，針粗以28～30號(hào)為宜。用提插手法，隨提插隨囑患者活動(dòng)患肩，有時(shí)可直刺2寸左右。此穴對(duì)止痛和上舉功效較好。

②肩髃透極泉：用針的長(zhǎng)度和粗度同上?；颊卟扇∽唬笫质持笁喊醇珞k穴，拇指托扶極泉穴，右手持針從肩髃穴直透至極泉穴皮內(nèi)。此穴對(duì)肩凝癥有輕微的肩肱連動(dòng)時(shí)，功效較好。

③肩內(nèi)陵透肩外陵：肩內(nèi)陵穴在肩前，腋橫紋上二寸。針的長(zhǎng)度與粗度同上。針刺方法，患者采取坐位或仰臥位，左手拇指按壓肩內(nèi)陵穴，食指按壓肩外陵穴（此穴在肩后與肩取坐位或仰臥位，左手拇指按壓肩內(nèi)陵穴，食指按壓肩外陵穴（此穴在肩后與肩內(nèi)陵穴相對(duì))，右手持針從肩內(nèi)陵穴透至肩外陵穴的皮內(nèi)，一般不留針。此穴對(duì)肩肱連動(dòng)時(shí)功效較好。

總之，治療肩凝癥常取以下幾個(gè)穴，其穴理是：

條口穴能調(diào)經(jīng)氣治肩痛，增加肩的上舉運(yùn)動(dòng)；

陽(yáng)陵泉為膽經(jīng)穴，筋之會(huì)，有舒筋利節(jié)、祛風(fēng)導(dǎo)濁之功；

陰陵泉為脾經(jīng)合穴，有健脾養(yǎng)肌、通關(guān)利濕之效；

肩髃、曲池、合谷為陽(yáng)明經(jīng)穴，本經(jīng)多氣多血，故有行氣活血、散瘀除滯之能；

天宗、肩貞、后溪為小腸經(jīng)穴，本經(jīng)與心經(jīng)相為表里，既能補(bǔ)養(yǎng)心血、又能瀉除外邪；

肩內(nèi)陵有調(diào)經(jīng)定痛之功；

太淵為肺經(jīng)之原穴，能養(yǎng)肺氣；

足三里、三陰交能健脾養(yǎng)胃，為治本之法。

另外，在施針治療時(shí)，囑患者有計(jì)劃地鍛煉活動(dòng)患肩，如上舉、外展、內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等，對(duì)提高療效很有幫助。

(注：本文由中醫(yī)研究院針灸研究所李志明、魏明峰、周兆章、南秀榮整理，發(fā)表于《針灸雜志》1965年第一期