女性，49歲。主訴：右眼視力下降10天。現(xiàn)病史：患者10天前無明顯誘因突發(fā)右眼視力下降，無眼紅、眼痛，休息后無好轉(zhuǎn)。既往：否認(rèn)高血壓、糖尿病史，否認(rèn)眼部外傷史。

檢查：VOD 0.3 矯正無提高，VOS 1.0。雙眼眼壓：13mmHg。雙眼眼前節(jié)查體未見明顯異常。右眼可見黃斑區(qū)及下方血管弓視網(wǎng)膜下出血，伴有色素上皮脫離。OCT、FFA和ICGA的檢查如下：

     右眼黃斑區(qū)見到息肉、出血性PED和視網(wǎng)膜下出血，診斷右眼息肉樣脈絡(luò)膜血管病變是沒有疑問的。在治療方面，有醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)該給予抗VEGF治療。但是我認(rèn)為患者病程短，視網(wǎng)膜下出血面積大，有出血擴(kuò)大，甚至突破性出血的可能，所以暫時(shí)給予止血藥口服，跟患者交代好病情可能進(jìn)一步加重，密切觀察。 

      果然，一周后復(fù)診患者訴右眼視力下降加重，視力降低到指數(shù)。檢查見視網(wǎng)膜下出血增多。

    于是給患者行玻璃體切除聯(lián)合視網(wǎng)膜下注射tPA聯(lián)合氣液交換。手術(shù)很快，從麻醉到關(guān)閉切口不到11分鐘的時(shí)間。手術(shù)錄像見下：

          術(shù)后一周，右眼視力提高到0.3。眼底檢查見下圖

術(shù)后一個(gè)月復(fù)查，右眼視力提高到0.7。眼底檢查見下圖

    點(diǎn)評(píng)：PCV有不少患者會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜下出血，血液中的鐵質(zhì)可能會(huì)有視網(wǎng)膜毒性；較多的出血需要較長的時(shí)間才能吸收，影響視網(wǎng)膜功能；如果出血太多，無法完全吸收，可能會(huì)殘留機(jī)化的陳舊性血塊，嚴(yán)重影響視力。

      采用重組組織纖維蛋白溶酶原激活物tPA，可以將出血熔解，促進(jìn)出血的吸收。并且在玻璃體腔氣體的頂壓和體位的作用下，將出血移動(dòng)到中心凹外的區(qū)域，讓中心凹的功能盡快恢復(fù)。更加神奇的是，不僅僅視網(wǎng)膜下出血溶化了，RPE下的出血也很快吸收了，更有利于患者的視力恢復(fù)。