李彥民是第四批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗指導老師，從事中醫(yī)骨傷科臨床工作30多年，臨床經(jīng)驗豐富。黃芪桂枝五物湯是仲景治療血痹虛勞方，李彥民靈活化栽，加味用于骨傷科臨床，收效顯著，現(xiàn)將其臨證經(jīng)驗介紹如下。

益氣調營 祛頸肩痛

骨傷科能引起頸肩痛的疾病頗多，如頸椎病、肩關節(jié)周圍炎、[文]胸廓出口綜合征、肱骨外上髁炎、肘管綜合征、橈管綜合征及[章]腕管綜合征等。這些常見的骨傷科病癥，除了各自所特有的臨[來]床表現(xiàn)以外，其疼痛大多以麻木為主。麻木乃氣血不足的表現(xiàn)[自]，正氣不足，營衛(wèi)不和，風邪乘機而入則痹于肌膚。李彥民抓[學]住這一病機，應用黃芪桂枝五物湯加減治療，大多能收到較好[中]療效。

病案舉例：患者張某，女，53歲，農民。于2002年3月[醫(yī)]就診。自訴頸項及右側肩臂疼痛、麻木、怕冷兩個月，加重1[發(fā)]0天?；颊哳i項僵硬，轉側不利，肩關節(jié)活動受限，疼甚時徹[達]夜不眠。查牽拉試驗陽性，壓頭叩擊試驗陽性，頸椎攝片示頸[的]椎骨質增生。

診斷為頸椎?。ㄌ摵停?，以黃芪桂枝五物湯加減治療。處方[分]：黃芪30g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大棗[為]7枚，丹參15g，葛根15g，當歸15g，羌活10g，[前]水煎服日1服，連服20余服，而痊愈。

按：本例頸椎病屬中醫(yī)之“痹證”范疇。病因素體虛弱、過度[臺]勞損造成正氣虛損，風寒濕邪乘虛而入所致，邪氣留滯于筋脈[的]，則筋脈閉塞，氣血瘀滯。運用本方益氣養(yǎng)血、活血通絡止痛[各]，故可取效。

治腰腿痛 意在補虛

骨傷科能引起腰腿痛的主要疾病有腰椎間盤突出癥、腰椎管狹[色]窄癥、第三腰椎橫突綜合征、梨狀肌損傷綜合征等。李彥民治[的]療腰腿痛病30年，積累了豐富經(jīng)驗，辨證用藥所選主方則是[隔]黃芪桂枝五物湯。李彥民指出：“腰腿痛這一臨床癥候群，有[熱]的屬于痹癥所致，有的屬于外傷引起，有的屬于腎虛、血瘀等[隔]等。對于痹癥的治療，若脈證表現(xiàn)為虛象，即選用黃芪桂枝五[熱]物湯加減治之?！?/p>

病案舉例：患者王某，男，42歲，農民。2007年10月[隔]12日初診。訴左腿疼痛半年余，初覺左臀部疼痛，后每因勞[熱]累時疼痛加劇，且疼痛沿左側大腿后側、小腿外側向足部放射[隔]，并有麻木感。診舌質淡紅、苔白，脈沉澀。西醫(yī)診斷為左梨[熱]狀肌損傷綜合征。

李彥民治以益氣溫經(jīng)、和營通痹。應用黃芪桂枝五物湯加減：[給]黃芪30g，桂枝6g，白芍6g，懷牛膝10g，全當歸1[文]0g，生姜3片，大棗15g。外用熱敷散，用藥18服，病[章]愈。

按：多數(shù)腰腿痛患者是由于氣血虛弱、營衛(wèi)俱虛、衛(wèi)陽不固、[來]腠理空疏、風寒之邪乘虛而侵引起。方中重用黃芪益氣固衛(wèi)為[自]主藥，輔以桂枝溫經(jīng)、通陽，佐以芍藥養(yǎng)血和營，懷牛膝壯腰[學]，姜棗同用調和營衛(wèi)，合而為劑，可使氣行血暢，痹痛自除，[中]故使用該方治療氣血虛弱、風寒痹阻之腰腿痛能獲良效。

治歷節(jié)風 通絡行痹

歷節(jié)風，中醫(yī)學稱之為“頑痹”，當現(xiàn)代醫(yī)學之類風濕性關節(jié)[醫(yī)]炎，是一種慢性全身性自身免疫性疾病，病情頑固，久延難愈[發(fā)]。氣虛、痰瘀互結于關節(jié)是其基本病機。李彥民運用黃芪桂枝[達]五物湯加減治療，取得了較好療效。

病案舉例：顧某，女，26歲，農民。2005年5月11日[的]初診。主訴：雙手指近端指間關節(jié)腫痛、僵硬，雙膝關節(jié)腫痛[分]4年余?；颊?年前因受風寒，引起感冒、發(fā)燒，全身疼痛無[為]力，雙手指近端指間關節(jié)腫痛、晨僵，膝關節(jié)發(fā)涼僵硬，伸屈[前]不利，自汗。證見表情憂郁，營養(yǎng)中等，體型消瘦，膝關節(jié)腫[臺]、變形，舌質淡紅，苔薄白膩，脈沉緊。

西醫(yī)診斷：類風濕性關節(jié)炎。中醫(yī)辨證：風寒濕證。

李彥民治以祛風除濕、活血止痛。應用黃芪桂枝五物湯加減：[的]黃芪20g，桂枝6g，白芍6g，懷牛膝10g，威靈仙1[各]2g，秦艽12g，穿山龍15g，全當歸10g。用藥6服[色]，晨僵消失，服18服后，癥狀基本消失。

按：黃芪桂枝五物湯是《金匱要略》中治療營衛(wèi)氣血俱虛、邪[的]入血分之血痹癥方，全方奏益氣通陽、甘溫除熱、祛風逐濕、[隔]通絡行痹之功效。臨床觀察表明，本方對類風濕性關節(jié)炎活動[熱]期確具療效，能有效地改善和消除癥狀，控制病情，減少本病[隔]的反復發(fā)作，預防感冒；并能降低血液黏稠度，改善循環(huán)，故[熱]有人認為藥物治療類風濕性關節(jié)炎可能與改善血液流變性有關[隔]。筆者認為黃芪桂枝五物湯治療類風濕性關節(jié)炎，是以治本為[熱]主，標本兼治，通過益氣溫陽提高人體免疫功能，而改善血液[隔]流變性，促進循環(huán)，有利于祛邪生新，通絡行痹。該方通過多[熱]途徑、多環(huán)節(jié)發(fā)揮調節(jié)作用而達到治療效果。

加減靈活 運用自如

李彥民臨床應用黃芪桂枝五物湯的范圍很廣，主要是由于他能依據(jù)臨證表現(xiàn)，對本方靈活加減。若治療上肢痹痛時常加防風、桑枝、羌活，下肢痹痛時常加杜仲、牛膝、木瓜；血虛重者加當歸、雞血藤，氣虛重者倍用黃芪，加黨參；陽虛肢冷者加附子；陰虛潮熱者加龜版、知母、生地；筋攣麻痹者加地龍、烏蛇，血痹痛甚者加桃仁、紅花、丹參。李彥民對于本方無論怎樣加減變通但總不失其立方旨意，他說：“若不守病機，隨意加減，失去原方的旨意，臨床很難奏效?！?/p>