尊敬的患者朋友：
您好，作為一名精神科醫(yī)生，首先，非常感激您在這里分享這些想法和感受，我理解您可能正在經(jīng)歷一些困難，我愿意提供幫助和支持。
從這封信當(dāng)中，我看到了一名精神分裂癥患者面對命運不屈的抗?fàn)帲‘?dāng)您在花一樣的年紀(jì)，不幸罹患精神分裂癥，并沒有像別人那樣自我質(zhì)疑，甚至自暴自棄，而是在醫(yī)生的幫助下堅持服藥，積極調(diào)整心態(tài)，努力去面對自己身上的“麻煩”，去適應(yīng)隨之而來的變化，最終，克服了這些困難。真的挺為您高興。以下，是我關(guān)于您的問題，給您提供的一點建議。
首先，2005年關(guān)于精神分裂癥的治療，還是針對癥狀，快速起效，所以選擇了氯氮平和奮乃靜這樣的藥物。而這類藥物對脂類代謝的影響很明顯，也就是您說的體重增加問題。到了今天，精神分裂癥的治療原則也做出了改變，提倡全病程治療，尤其在首發(fā)藥物上，盡量選擇對脂類代謝影響小的藥物，減少患者的藥物副作用，增加其對藥物的依從性。
你后面提到“不管是氯氮平、奧氮平、還是阿立哌唑，都有增加體重的副作用”，這句話本身沒有錯，但他們?nèi)唛g體重增加的作用是有很大區(qū)別的。一般認(rèn)為氯氮平和奧氮平對體重的影響最大，而阿立哌唑相對其它抗精神病藥物來說，與齊拉西酮對體重的影響被視為最小。簡單地說，矬子里面拔大個，阿立哌唑和齊拉西酮可能是對體重影響最小的。
有些家屬以為抗精神病藥物有激素，所以才會引起體重增加。其實并非如此，長期服用二代抗精神藥物，會造成內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致代謝異常，會出現(xiàn)體重增加，并伴隨糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病。所以，關(guān)于精神分裂癥治療藥物的選擇，可能已經(jīng)決定了隨后的體重變化。導(dǎo)致肥胖的原因有很多，長期服用抗精神藥物可能是引起肥胖的原因之一，但并不是唯一原因，其他導(dǎo)致肥胖的原因包括不良的飲食習(xí)慣如長期攝入高熱量或高脂肪的食物、不運動、有家族遺傳病史，以及內(nèi)分泌失調(diào)等等。當(dāng)然，很高興看到您通過自己的努力，用運動克服了這個天大的難題，所以，感謝您的努力和自律，更感謝您給更多的患者朋友帶來的希望與勇氣，讓更多的患者朋友相信通過適當(dāng)?shù)倪\動與控制飲食，可以讓自己重新瘦下來，自信起來。
然后，關(guān)于焦慮的問題，您說的很深刻，很現(xiàn)實，您提到的醫(yī)生在面對患者焦慮情況下的選擇，我也曾經(jīng)遇到過。確實，很多時候，很難去分辨這種焦慮是藥源性焦慮，還是疾病本身的焦慮癥狀。盲目增加抗焦慮藥物，還會增加患者的身體負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。您的方法很有建設(shè)性，但做起來并不容易，很高興，您做到了這一點。
我們每一個人都有遇到一些這樣那樣的負(fù)面情緒，這些情緒最開始并沒有什么，但負(fù)面情緒也會積累，越積越多的負(fù)面情緒，就會給人帶來很多負(fù)面的影響，令人煩躁、焦慮、坐立不安，甚至消極、悲觀、絕望等等。所以，選擇一種適合自己的“發(fā)泄”方式一定是最佳的答案。傾訴，既簡單，又實用。它可以說是心理治療中最簡單也最常用到的方法，但同時也是最行之有效的方法。如果像您一樣恰好有一個你愿意向其傾訴，她愿意為你傾聽的家人，那么一定是一件最美好的事情。適當(dāng)?shù)膬A訴可以疏導(dǎo)自己的負(fù)面情緒，從而改善自己的情緒問題，因為傾訴對象是媽媽，更不必?fù)?dān)心自己的隱私問題。所以，再次恭喜您，您找到了真正適合您的“發(fā)泄”方式，從此您的負(fù)面情緒不再堆積，美好的生活真正回歸。
其實，我們的社會對于精神分裂癥這個特殊的群體，還是抱有一定的偏見，這是不爭的事實，但生活中仍然有很多像您這樣戰(zhàn)勝疾病，找回自我的勝利者。我的患者中也有一些和您有相似經(jīng)歷的人，她們真的很好，真的回歸了原本的生活，即使他們的診斷叫做精神分裂癥。
關(guān)于診斷，我要告訴您的是，最新的國際診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD-11中，已經(jīng)取消了精神分裂癥的分型，轉(zhuǎn)為不同疾病程度的分期，比如，按照最新的標(biāo)準(zhǔn)，您現(xiàn)在的診斷應(yīng)該為：6A20.12精神分裂癥，多次發(fā)作，完全緩解。那么今后對于完全緩解期的患者，整個社會的看法和態(tài)度也會有很大改變的。
最后，精神科醫(yī)生很喜歡的一句話送給您，其實也是驗證了您現(xiàn)在的狀態(tài)：“學(xué)會帶著癥狀去生活”。學(xué)會與癥狀共存并盡可能地恢復(fù)正常生活，你，做到了。
