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01 孕酮（P）又稱為黃體酮，屬于類固醇激素，是一種重要的孕激素，主要由黃體細(xì)胞和妊娠期胎盤合成，是睪酮、雌激素及腎上腺皮質(zhì)激素的前體。02 孕酮的生理作用絕大部分是以雌激素作用為基礎(chǔ)的，孕酮可以對(duì)垂體分泌的某些激素起調(diào)節(jié)作用，可以影響生殖器官的生長(zhǎng)發(fā)育和功能活動(dòng)，促進(jìn)乳腺的生長(zhǎng)發(fā)育，并有使基礎(chǔ)體溫升高的作用。03 非妊娠婦女，主要是卵巢的卵泡膜細(xì)胞和排卵后的黃體細(xì)胞合成和分泌孕酮，正常月經(jīng)周期中孕酮水平存在周期性的變化。04 在月經(jīng)周期的卵泡前期孕酮可以降低，甚至幾乎測(cè)不出。06 排卵后，黃體細(xì)胞大量分泌孕酮，使血中的孕酮從卵泡期的平均700ng/L 上升到黃體期的約9700ng/L，在排卵后6~8天達(dá)高峰，隨后逐漸降低。07 若未妊娠，黃體萎縮后血中孕酮濃度驟減，于月經(jīng)前四天降至卵泡期水平。08 妊娠時(shí)，血漿孕酮濃度隨時(shí)間增加而穩(wěn)定上升，妊娠6周以前孕酮主要由黃體產(chǎn)生，在妊娠7~10周，由黃體產(chǎn)生孕酮逐漸過渡至胎盤產(chǎn)生，又稱黃體-胎盤轉(zhuǎn)移。09 在妊娠10周后孕酮?jiǎng)t主要來自于胎盤，在孕晚期，孕酮的產(chǎn)量可達(dá)非妊娠期的10倍。分娩結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)孕酮迅速減退至微量。10 檢測(cè)血清孕酮可了解其是否與所處生理階段即月經(jīng)周期時(shí)相相符，判斷黃體、胎盤功能。11 孕酮的測(cè)定一般用CLIA 法和ECLIA 法。13 孕酮病理性增高可見于葡萄胎、輕度妊娠期高血壓疾病、腎上腺癌、庫(kù)欣綜合征、多發(fā)性排卵、多胎妊娠、原發(fā)性高血壓等。14 孕酮水平降低主要為病理性的，可見于垂體功能衰竭、卵巢功能衰竭、黃體功能不全、胎盤發(fā)育不良，妊娠毒血癥、胎兒發(fā)育遲緩或死亡、先兆流產(chǎn)、無排卵性月經(jīng)等15 由于妊娠期血清孕酮水平個(gè)體差異很大，而且胎盤有很強(qiáng)的代償能力，因此妊娠期血清孕酮水平不是判斷胎盤功能的理想指標(biāo)。16 測(cè)定唾液孕酮可用于非妊娠婦女黃體缺陷調(diào)查，監(jiān)測(cè)分娩后生育能力的恢復(fù)狀況，以及口服黃體酮生物利用度的調(diào)查，一般認(rèn)為，唾液孕酮反映了血清游離孕酮水平。17 臨床上常于黃體中期抽血測(cè)孕酮水平來推測(cè)有無排卵，一般若孕酮≥5ng/ml提示有排卵，若孕酮水平持續(xù)低于黃體期水平，可協(xié)助診斷多囊卵巢綜合征閉經(jīng)和無排卵性月經(jīng)。值得注意的是：因血孕酮水平的變化與Gn的脈沖式分泌有關(guān)，所以不能完全依據(jù)一次血孕酮值來確定有無排卵或是否存在黃體功能不全，如LUFS患者黃體中期血孕酮水平可達(dá)10ng/ml或更高，故應(yīng)于排卵前開始連續(xù)5天左右監(jiān)測(cè)血孕酮變化，并結(jié)合其他指標(biāo)來綜合判斷有無排卵。18 黃體期孕酮水平低于生理值，提示黃體功能不足；月經(jīng)來潮4～5天仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全。19 排卵前孕酮水平可以估計(jì)外受精-胚胎移植（IVF-ET）預(yù)后。肌注ＨCG日孕酮≥3.18nmol/L（1.0ng/mL）應(yīng)視為升高，種植率及臨床妊娠率均下降，孕酮>4.77nmol/L（1.5ng/mL）提示過早黃素化。在IVF-ET長(zhǎng)方案促排卵中，肌注HCG日即使并無LH濃度的升高，若孕酮（ng/mL）×1000/E2（pg/mL）>1，提示卵泡過早黃素化，且該類患者臨床妊娠率明顯降低。過早黃素化也是DOR的表現(xiàn)。20 異位妊娠血孕酮水平偏低，多數(shù)患者血孕酮<47.7nmol/L（15ng/mL）。僅有1.5%的患者≥79.5nmol/L（25ng/mL）。正常宮內(nèi)妊娠者的孕酮90%>78nmol/L。血孕酮水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。21 妊娠12周內(nèi)，孕酮水平低，早期流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高。先兆流產(chǎn)時(shí)，孕酮值若有下降趨勢(shì)有可能流產(chǎn)。22妊娠期胎盤功能減退時(shí)，血中孕酮水平下降。單次血清孕酮水平孕酮≤15.6nmol/L（5ng/mL），提示為死胎。23妊娠早期 HCG 與孕酮應(yīng)該是一起上升，但在孕 12 周以前，孕激素維持在一定水平，與孕周關(guān)系不大，而在妊娠早期 HCG 每 2 日翻倍，變化迅速。24若妊娠早期出現(xiàn) HCG 翻倍不好、上升緩慢甚至不升，往往提示滋養(yǎng)細(xì)胞數(shù)量較少或不良，引起先兆流產(chǎn)；如果 HCG 持續(xù)下降，就會(huì)對(duì)妊娠黃體刺激不足，黃體分泌孕酮減少，影響了絨毛的發(fā)育及胎盤的形成。最后導(dǎo)致孕囊異常或停止生長(zhǎng)而流產(chǎn)。25一定量的孕酮激素水平是維持妊娠的必要條件，血中孕酮水平低下或下降提示黃體或胎盤功能不足不能維持繼續(xù)妊娠。點(diǎn)擊可查看大圖（來源丁香園檢驗(yàn)時(shí)間） 參考文獻(xiàn)[1]尚紅，王毓三，申子瑜. 全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第4版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2019. [2]尹一兵，倪培華. 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)（第1版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.[3]丁香園檢驗(yàn)時(shí)間公眾號(hào)等。
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