更年期，就是指女性絕經(jīng)期。更是更替的意思，年是年齡，女性絕經(jīng)，就意味著從此步入老年人的行列?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中說七七之年，天癸絕，地道不通，形壞無子。天癸是腎之余氣，腎氣足才能溢出余氣而產(chǎn)生天癸，腎氣虧虛則不能產(chǎn)生天癸。有些病人因為疾病或誤治，三十幾歲就見潮熱汗出、閉經(jīng)等更年期癥狀，想要生孩子，自然很難，原因就是腎氣大虧不能余溢天癸。

一氣分陰陽，腎為水火之宅，陰陽不平，對人體氣機的運轉(zhuǎn)就會產(chǎn)生變化。所以更年期的表現(xiàn)，也不外是因為陰陽偏勝而產(chǎn)生臨床表現(xiàn)不同。陰精偏虧則陽亢，人就見亢奮一方面的表現(xiàn)，比如心煩、易怒、潮熱等癥狀；如果是陽氣偏虧則陽抑，人就表現(xiàn)亢奮抑制，比如見氣短神疲、四肢無力等癥狀。所以對于更年期綜合癥的臨床表現(xiàn)，不全是潮熱汗出這一類了氣偏亢的表現(xiàn)，有的婦女絕經(jīng)期間的少氣懶言、肢體困乏等一系列的癥狀，也是更年期綜合癥的表現(xiàn)。這一點，很多醫(yī)生忽略了，實在不應(yīng)該。

所以治療更年期綜合癥，補腎固精是根本，但這要考慮到“陰中求陽”和“陽中求陰”的治療原則。陰陽互根互用，治療上過于溫可寒都不行。本人治療過一些更年期綜合癥病人，講起來一大堆不舒服的癥狀，但從病人帶來的處方上來看，都是盯一個點。病人主訴上最明顯的癥狀對應(yīng)治療。比如病人是以心煩失眠為主癥的，就以金石重鎮(zhèn)和平肝為治；病人以潮熱汗出的則以清熱養(yǎng)陰為治；病人以腰膝酸痛為主癥的則以祛風(fēng)壯骨，最后病人是這個癥狀有所緩解，別的新癥狀又出現(xiàn)。記得當年在橫店四共委義診時有一個病人找來看，病人原來主要是潮熱很嚴重，我見處方上麥冬、百合、黃連、黃柏、牛膝、桅子等大隊的寒涼藥在用，整個處方里一味溫藥都沒有，病人告訴我，吃了這藥方后，潮熱是明顯的好轉(zhuǎn)，一劑藥就見效，但找我治是因為胃痛不消化，整天放臭餿味的臭屁，于是停藥不服，又見潮熱反復(fù)，又只得服藥，如此反復(fù)。這就是因為用藥過于寒涼傷了脾胃，這樣一路純陰的處方，清有余之熱很好，但無固腎溫陽藥納陽，只會直析火熱之勢，藥過則傷腎更甚。于是我把原方去了直析的寒涼藥，再加菟絲子和巴戟天以納陽于腎，再加些運中藥，于是胃痛好轉(zhuǎn)過來，更年期的癥狀也沒更反復(fù)。

而對于氣陽兩虛的亢奮抑制為主要臨床表現(xiàn)的治療也一樣不能過用陽藥，得在處方中加枸杞子、菟絲子、等潤養(yǎng)腎精的藥為其制約，還能增加整個處方的治療效果。

孤陰不長，孤陽不生。治療用藥過偏，這是針對時邪的暫時性應(yīng)急治療。所以古人會說治療急性病如將，治療內(nèi)傷雜病如相。時邪急邪如治療不果斷，則會使病情加重；緩疾治療如果過偏則使氣機運轉(zhuǎn)失常而變他疾。學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》不要只看到“麻黃湯”、“澤瀉湯”等三五味藥重劑治療的藥方，也一樣應(yīng)該對“大黃蜇蟲丸”這些藥味較多的處方去細細體味。

腎藏精，腎氣虧虛雖說偏陰偏陽的表現(xiàn)，但腎為一身氣化之根，臨床上還會有很多其它的變癥，比如精血虧虛和氣陽不足，都會引起關(guān)節(jié)疼痛，更年期很多病人不僅見月經(jīng)紊亂等表現(xiàn)，還會見肩膀疼痛的“五十肩”，這些問題一樣要去針對治療。切不能一見病人說某個癥狀嚴重，就機械的應(yīng)付這個癥狀，比如五十肩，不論是偏陰偏陽的虧虛，筋脈失養(yǎng)是其根本，就不能機械的用威靈仙、獨活等祛風(fēng)濕藥亂治。本人的長篇小說《杏林外史》中，吳炳華的媽媽更年期肩膀疼痛，就用加味變通的當歸羊肉湯治療，一服而愈。

總歸來說，更年期綜合癥，是虛為主，挾有其它實邪的情況，治療上總是以補益為大要。如見邪實甚，亦不外是時攻一下，病去大半馬上就得轉(zhuǎn)變到補益的治療思路上來。病人也不能因為服用某個效果很神的處方就當寶貝，一直抓藥亂吃，藥用太過，一樣會變他病。

吳南京

2019年4月27日星期六

于杭州