?武曉冬

(中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所)

菟絲子之名始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》(下文簡稱《本經(jīng)》)，言其“味辛，平。主續(xù)絕傷，補(bǔ)不足，益氣力，肥健人，汁去面。久服明目，輕身，延年”[1]。在溫陽藥里，菟絲子只是一味配藥，然而值得注意的是，眾多方書記載一味菟絲子單用或與一兩味藥配伍應(yīng)用，或治療消渴，或治療小便淋瀝，或治療夢精頻泄，或治療腰膝風(fēng)冷，或治療目暗，說明其力專而無害，作用不容忽視。由此看來，《本經(jīng)》將其歸入上品是有道理的。清代陳士鐸則在《本草新編》中稱菟絲子為“神藥”，贊“其治病，有不可思議之奇”[2]。菟絲子何以藥性有專長，其治病有何“不可思議”之效？本文系統(tǒng)梳理古今有關(guān)菟絲子的文獻(xiàn)，將有關(guān)菟絲子性味歸經(jīng)、功效主治的論述，與現(xiàn)代臨床應(yīng)用情況進(jìn)行匯總分析，結(jié)合自己的跟師體會(huì)和臨證心得，試從性味功效到臨床重新解讀菟絲子一藥。

從歷代本草文獻(xiàn)記載看，從《本經(jīng)》到《藥典》，菟絲子性味歸經(jīng)的記載變化并不大?！睹t(yī)別錄》在《本經(jīng)》的“味辛，平”之外，增加了“甘”味。張景岳《本草正》則在“味甘辛”之外，增加了“氣微溫”[3]。多數(shù)文獻(xiàn)將其歸入肝、腎、脾經(jīng)，僅個(gè)別文獻(xiàn)論及其還能入心經(jīng)。事實(shí)上，關(guān)于菟絲子性平還是性溫，歷史上一直存有爭論。據(jù)考證，從先秦至明、清再到民國，菟絲子的四性經(jīng)歷了由平到溫、微溫，又回歸于平的認(rèn)識(shí)變化[4-5]。程盼[5]45分析認(rèn)為，菟絲子性平之說，是從其效用而言，既能補(bǔ)腎陽治療腎陽虛證，又能補(bǔ)腎精治腎精虧虛證，但該藥對機(jī)體其實(shí)并未有明顯的寒熱效應(yīng)，所以說性平不燥；
而菟絲子性溫之說，則源于諸家對其用藥禁忌的總結(jié)。如明代繆希雍在《本草經(jīng)疏》中說：“腎家相火，強(qiáng)陽不痿者忌之，大便燥結(jié)者亦忌之”[6]；
清代張璐在《本經(jīng)逢原》中說：“強(qiáng)陽不痿、大便燥結(jié)、小水赤澀者勿用，以其性偏助陽也”[7]。這些用藥禁忌提示菟絲子性溫偏補(bǔ)陽。

從賈天柱[8]在《中藥生制飲片臨床鑒別應(yīng)用》中關(guān)于“生制菟絲子鑒別使用”可知，菟絲子性平還是性溫，似與炮制方法相關(guān)：生菟絲子性味辛甘溫，而鹽炙菟絲子則為辛甘平。菟絲子經(jīng)炒制后，辛味緩和，補(bǔ)腎作用增強(qiáng)，不溫不寒，平補(bǔ)陰陽，長于補(bǔ)腎固精、安胎。

古人云“以一斑窺一豹”，從歷代本草文獻(xiàn)關(guān)于菟絲子性平、性溫之爭及其歸經(jīng)的論述可見，傳統(tǒng)中藥的性味功效并非經(jīng)主觀臆測或完全從理論推導(dǎo)而來，這其中既有中醫(yī)藥學(xué)取類比象、化繁為簡的獨(dú)特認(rèn)識(shí)觀，更包含著古代醫(yī)家對每一味藥物臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，經(jīng)歷代不斷總結(jié)，反復(fù)斟酌、提煉而成，對此應(yīng)當(dāng)予以足夠重視。

正如祝之友[9]在《神農(nóng)本草經(jīng)藥物解讀》中提到的：“《神農(nóng)本草經(jīng)》所載藥物，……依據(jù)藥物形，推斷藥物作用；
依據(jù)藥物的味則可辨藥物的作用部位；
依據(jù)藥物的色可辨明藥物的作用趨向(藥物的歸經(jīng))；
依據(jù)藥物的氣(藥氣)，就可知道藥物的陰陽屬性等。”古代醫(yī)家通過藥物顯現(xiàn)于外的形質(zhì)氣味來推測其深藏于內(nèi)的藥性特點(diǎn)，現(xiàn)代中醫(yī)藥人對此往往容易忽視。菟絲子為蔓生植物，其根漸絕于地而藤莖攀爬上升，子實(shí)中脂膏最足，故能生精益氣明目，潤膚去面；
其子中有絲不斷，故能補(bǔ)續(xù)筋骨；
其藤莖攀爬上升，故能補(bǔ)中寓升。

2.1 直入三經(jīng)，補(bǔ)脾腎肝有專能

一味菟絲子單用，便能治療消渴、小便淋瀝、夢精頻泄、腰膝風(fēng)冷、目暗等病證，與其能入足三陰經(jīng)，脾腎肝同補(bǔ)有直接關(guān)系。但補(bǔ)肝腎健脾胃的中藥不獨(dú)有菟絲子，何以菟絲子有此專能？“子中之最有脂膏者，莫如菟絲”，徐大椿認(rèn)為這是菟絲子藥性有專長的根源。徐大椿、陳修園、周巖等諸醫(yī)家皆是依據(jù)菟絲子“子中有絲不斷，故能補(bǔ)續(xù)筋骨……滑潤有脂膏，自能生精益氣而長肌肉也……生精則目明而強(qiáng)且壽也。且炒熟則芳香又潤而不滑，故能補(bǔ)益肝脾也”[10]。由此推斷菟絲子有“續(xù)絕傷，補(bǔ)不足，益氣力，肥健”的特殊功效。

2.2 補(bǔ)陰助陽，平補(bǔ)肝腎而不燥

《素向·陰陽應(yīng)象大論篇》云：“氣味辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌瀉為陰”，菟絲子性平，味辛、甘，藥性應(yīng)當(dāng)屬陽，然而《名醫(yī)別錄》載其功效，既“養(yǎng)陰，主治……燥渴”，又“主治莖中寒……寒血為積”[11]，可見其為陰陽兩調(diào)之品?！独坠谥扑幮越狻分性u(píng)價(jià)菟絲子“為至和至美之劑，宜常用之”[12]。近代張山雷在《本草正義》中評(píng)論菟絲子功用，“于滋補(bǔ)之中，皆有宣通百脈，溫運(yùn)陽和之意”[13]。概括諸家論述，菟絲子稟氣中和，既可補(bǔ)陽，又可益陰，具有溫而不燥，補(bǔ)而不滯的特點(diǎn)。張景岳創(chuàng)制左歸丸、右歸丸，兩方均使用了菟絲子，便是實(shí)例。

2.3 補(bǔ)中寓升，固精縮尿以止遺

眾本草、方書皆記載菟絲子有固精縮尿止遺之功，如《名醫(yī)別錄》：“主治莖中寒，精自出，尿有余瀝”[11]；
《日華子本草》：“治鬼交泄精，尿血”[14]；
陳士鐸在《本草新編》中盛贊菟絲子為“神藥”，即是指菟絲子的這一功效，可不必“依他藥而成功”，重用菟絲子或一味專用即可安心定魂，能斷夢遺[2]123。

根據(jù)菟絲子根漸絕于地而藤莖攀爬上升、子實(shí)中脂膏最足的特點(diǎn)，周巖[15]提出菟絲子具有“補(bǔ)腎精而主升”的特點(diǎn)，他認(rèn)為菟絲子所以能治療精自出、尿有余瀝及消渴熱中，既不是收澀之力，也不是滋陰之功，而是因?yàn)殛幘幕枰枤獾耐苿?dòng)，菟絲子補(bǔ)陰助陽，補(bǔ)中寓升，故能固精縮尿止遺、治消渴。

2.4 溫陽通脈，治寒血為積經(jīng)閉

《名醫(yī)別錄》記載菟絲子能治療“寒血為積”[11]，繆希雍在《本草經(jīng)疏》中說：“寒血為積者，勞傷則血瘀，陽氣乏絕則內(nèi)寒，血隨氣行，氣弱不能統(tǒng)血以行，久而為積矣。凡勞傷，皆脾腎肝三臟主之，肝脾氣旺，則瘀血自行也”[6]217。張山雷在《本草正義》中說：“寒血成積，亦為陽氣之不宣，惟此善滋陰液而又敷布陽和，流通百脈，所以治之”[13]258。那么，寒血為積到底為何病證，其病狀如何呢？后世醫(yī)家論述并不多。吾師全國老中醫(yī)藥專家李維賢教授認(rèn)為，《名醫(yī)別錄》所載之寒血為積為氣弱血虛，陽虛內(nèi)寒，積久而瘀，為月經(jīng)后期、閉經(jīng)之常見證，李維賢據(jù)此常重用菟絲子治療女性月經(jīng)后期、閉經(jīng)。

2.5 辛通四氣，潤膚消斑去面

綜上，菟絲子藥性有專長，正是因其具有上述自身特有、而他藥所不具備的功效特點(diǎn)。據(jù)研究分析，藥物性味與歸經(jīng)相互作用、相互依賴，可起到單個(gè)性味或歸經(jīng)起不到的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，菟絲子性味功效與其藥理作用多相吻合[16]，如其固精安胎與性激素樣作用相關(guān)；
其堅(jiān)筋骨與抗骨質(zhì)疏松作用相關(guān)；
其主消渴與降血糖、血脂作用相關(guān)；
其明目與抑制白內(nèi)障形成相關(guān)；
縮尿與抗遺尿作用相關(guān)等，這在一定程度上揭示了傳統(tǒng)中藥性味歸經(jīng)理論的合理性，為菟絲子的臨床應(yīng)用和進(jìn)一步的研究開發(fā)提供了依據(jù)。

通過整理菟絲子臨床應(yīng)用文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，古今臨床醫(yī)家常因一味菟絲子的加減或菟絲子藥量的變動(dòng)，就使一個(gè)不效方變成了優(yōu)效方，使一個(gè)久治不愈的病人獲桴鼓之效。

3.1 正補(bǔ)心肝腎治夢遺和陽痿早泄

陳士鐸在《本草新編》記載，重用或一味菟絲子專用，可于兩病上收到奇功：一是夢遺，“服之而效驗(yàn)如響，亦有不可思議之奇”；
二是陽痿、早泄，服之“則陽堅(jiān)而不泄”[2]124。同時(shí)，專用菟絲子一味一至二兩，還可治療失眠，目暗，兩足乏力之癥，如據(jù)現(xiàn)代醫(yī)家蔡春江[17]臨床經(jīng)驗(yàn)，以茯菟丸加減亦可治療心腎不交屬于心氣虛、腎陽虛型失眠，病人服用后效果明顯，其菟絲子用量達(dá)30 g。

3.2 補(bǔ)腎助陽治滑胎及胎動(dòng)不安

張錫純稱其于千百味藥中，得一最善治流產(chǎn)之藥，乃菟絲子是也。壽胎丸治療滑胎，其中重用菟絲子為君藥。張錫純認(rèn)為：“胎在母腹，若果善吸其母之氣化，自無下墜之虞。且男女生育，皆賴腎臟作強(qiáng)……菟絲子能補(bǔ)腎，腎旺自能蔭胎也”[18]。

李維賢治療妊娠胎漏，喜用保產(chǎn)無憂湯，方中亦有菟絲子。據(jù)《傅青主女科·產(chǎn)后編》補(bǔ)集載該方“未產(chǎn)能安，臨產(chǎn)能催，偶傷胎氣，腰酸腹痛，甚至見紅不止，勢欲小產(chǎn)，危急之際，一服即愈，再服全安。臨產(chǎn)時(shí)橫生逆下，服之奇效”[19]。

3.3 溫腎暖胞治不孕不育

菟絲子既益陰精，又助腎陽，使陽生陰長，故種子方中常用。有古今種子第一方之稱的五子衍宗丸是菟絲子在治療男性不育方面的經(jīng)典配伍。該方重用菟絲子與枸杞為主藥，與覆盆子、車前子、五味子煉蜜味丸，其功用，一如《攝生眾妙方》在引用此方時(shí)所說：“添精補(bǔ)髓，疏利腎氣，不問下焦虛實(shí)寒熱，服之自平秘”[20]。

在婦科不孕方面，《景岳全書》毓麟丸方下稱“凡種子諸方，無以加此”[21]。毓麟丸重用菟絲子四兩，主治女性氣血俱虛，月經(jīng)不調(diào)，或漏血，或帶下，腰酸腹痛，飲食減少，身體瘦弱，久不孕育者。據(jù)現(xiàn)代臨床報(bào)道，毓麟丸加減亦可用于因脾腎虧虛或氣血不足所引起的更年期功能性子宮出血、閉經(jīng)、卵巢早衰等病證的治療。

3.4 溫陽通脈治月經(jīng)后期及閉經(jīng)

李維賢受《名醫(yī)別錄》所載菟絲子治療“寒血為積”啟發(fā)，治療女性月經(jīng)后期，于經(jīng)前使用，重用菟絲子，療效顯著，安全有效。

對于經(jīng)行前后無定期，以脾虛、氣郁、血瘀三種證型多見。理論上脾虛宜健脾和胃，氣郁宜疏肝理氣，血瘀宜活血通瘀，臨床當(dāng)察偏寒、偏熱、夾濕、夾痰等不同情況辨證用藥。李維賢喜用傅青主之定經(jīng)湯加減治療，取效甚佳。定經(jīng)湯原方中即重用菟絲子一兩。若有肝氣郁結(jié)，可用丹梔逍遙散補(bǔ)充治療，配合醫(yī)囑進(jìn)行開導(dǎo)，使其肝氣調(diào)達(dá)。

閉經(jīng)不外血滯、血枯兩種，風(fēng)冷、氣郁、血瘀、痰阻，是血滯之源；
失血、脾虛、勞損是血枯之因。對于血枯經(jīng)閉，傅青主認(rèn)為，實(shí)非血枯，乃心、肝、脾氣之郁所致，治療須大補(bǔ)腎水及心、肝、脾氣，則精溢而經(jīng)水自通，方用益經(jīng)湯。李維賢用此方治療閉經(jīng)，對于用西藥激素治療則月經(jīng)能來，不用則不來者，于方中加菟絲子50 g，巴戟天50 g，丹參10 g，雞內(nèi)金6 g，可取得一定療效。但要根治須加強(qiáng)宣傳教育，普及醫(yī)學(xué)知識(shí)，改變不正確的生活方式，醫(yī)患結(jié)合，共同努力提高療效。據(jù)李維賢經(jīng)驗(yàn)，傅青主益經(jīng)湯適用于40歲左右的閉經(jīng)患者，若年輕女性患閉經(jīng)，多為血滯，如癥見乳房脹痛、腰酸、小腹墜痛、白帶偏多，而月經(jīng)不行者，證屬肝郁脾虛、濕盛，沖任不調(diào)，李維賢常用當(dāng)歸芍藥散合四逆散加菟絲子30～50 g治療，亦取得良效。

3.5 強(qiáng)身健骨治腰膝冷痛

菟絲子治療腰膝冷痛，可一味單用，亦可與一、二味藥配伍應(yīng)用。明代《本草匯言》中載王靖遠(yuǎn)論述曰：“菟絲子專補(bǔ)肝臟風(fēng)虛，活利腰膝間，一切頑麻痿痹諸疾”[22]。清代張璐在《本草逢源》中評(píng)論：“菟絲子……其性味辛溫質(zhì)粘，與杜仲之壯筋暖腰膝無異。其功專于益精髓，堅(jiān)筋骨……去膝脛酸軟，老人肝腎氣虛，腰痛膝冷，合補(bǔ)骨脂、杜仲用之，諸筋膜皆屬于肝也”[7]107。蔡春江[17]57在治療骨性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)退行性病變、步履艱難時(shí)，以《醫(yī)宗金鑒》之加味金剛丸為主方，常加入菟絲子30 g以強(qiáng)健筋骨。

3.6 補(bǔ)肝腎明目治眼疾

菟絲子久服明目的記載始自《本經(jīng)》?！侗窘?jīng)逢原》言：“菟絲子，祛風(fēng)明目，肝腎氣分也……氣虛瞳子無神者，以麥門冬佐之，蜜丸服，效”[7]107?！妒セ莘健肪砣d之駐景丸為治療眼科疾病良方，補(bǔ)肝腎、增目力作用顯著，用來治療眼?；璋担嗌诨?，視物不明，迎風(fēng)流淚等[23]，原方菟絲子與熟地黃、車前子藥量比為5:3:1，可看出菟絲子在該方中用量獨(dú)大。

3.7 補(bǔ)腎縮尿治遺尿

菟絲子可治療小便數(shù)，小便不禁，如《世醫(yī)得效方》載有菟絲子丸治小便多或不禁?，F(xiàn)代臨床多有報(bào)道用菟絲子丸加減治療小兒遺尿[24-26]。菟絲子溫腎補(bǔ)陽、固澀收斂，對于脾腎兩虛型老年性遺尿、夜尿頻、尿崩癥同樣有效，在辨證論治的基礎(chǔ)上，加重菟絲子用量，初起運(yùn)用劑量為25 g，根據(jù)患者體質(zhì)和病情需要可重用至50～90 g，頗有療效[27]。

3.8 補(bǔ)腎收澀治淋濁帶下

《本草綱目》菟絲子條下附方治小便赤濁，心腎不足，精少血燥，口干煩熱，頭暈怔忡；
《奇效良方》載菟絲丸治膏淋。張梓鳳[28]治療黃帶下纏綿難愈者，用易黃湯難以取效，但加用菟絲子30～50 g后，全部病例在服藥期間癥狀均明顯減輕，觀察3個(gè)月有42例痊愈。一藥之差，療效迥異。李維賢治療婦人腎虛久患白帶清冷量多，終日綿綿不已者，常采用清代《女科切要》內(nèi)補(bǔ)丸加減治療，常加大方中菟絲子用量應(yīng)用，以取溫補(bǔ)固攝之效。

3.9 消風(fēng)祛斑療痤瘡、黃褐斑及白癜風(fēng)

菟絲子治療皮膚病，內(nèi)服、外用皆宜?！侗窘?jīng)》記載菟絲子汁能祛面部黑斑[1]。葛洪《肘后備急方》所載治面上粉刺方：“搗生菟絲，絞取汁，涂之”[29]。1985年版《藥典》增補(bǔ)了菟絲子外治白癜風(fēng)的主治項(xiàng)，此后諸版《藥典》中均有此項(xiàng)主治?，F(xiàn)代臨床研究報(bào)道菟絲子內(nèi)服可用于治療黃褐斑，菟絲子外用可治療帶狀皰疹、痤瘡和白癜風(fēng)[30-34]。

3.10 補(bǔ)腎精而主升治消渴

《名醫(yī)別錄》載菟絲子主“口苦燥渴”[11]；
《藥性論》言其“主消渴熱中”[35]；
《全生指迷方》載有菟絲子丸治消渴：“菟絲子不計(jì)多少，揀凈，水淘，酒浸三宿，右控干，乘潤搗，羅為散，焙干，再為細(xì)末，煉蜜和丸，如梧桐子大。食前飲下五十粒，一日二三服?；蜃魃?，飲調(diào)下三錢”[36]。張山雷[13]258在《本草正義》中稱“菟絲為養(yǎng)陰通絡(luò)上品”，他認(rèn)為菟絲子治消渴與地黃等滋陰藥有別，乃因其“善滋陰液而又敷布陽和，流通百脈，所以治之”。

3.11 平補(bǔ)陰陽去慢性腎炎長期蛋白尿

蛋白尿是慢性腎病的典型癥狀，同時(shí)也是加重腎損傷的誘因。楊霓芝[37]用益氣活血法治療各種慢性腎臟病，臨床常選用菟絲子、山茱萸、黃芪、金櫻子、覆盆子等。郭恩綿[38]治療慢性腎炎，也提倡適時(shí)應(yīng)用現(xiàn)代中醫(yī)藥的研究成果和提示，擇藥組方，以山萸肉配菟絲子以助平補(bǔ)陰陽之力。仝小林[39]對于慢性腎病各期見蛋白尿患者，常在補(bǔ)氣通腎絡(luò)基礎(chǔ)上加菟絲子、女貞子、金櫻子三味小方，為治療腎病蛋白尿的靶藥，每獲奇效。

3.12 補(bǔ)髓填精生血治再障、血小板減少性紫癜、白細(xì)胞減少癥

出自《太平惠民和劑局方》的大菟絲子飲主要用于治療腎氣虛損、五勞七傷、目眩耳鳴等，經(jīng)臨床驗(yàn)證對再障[40]、免疫性血小板減少性紫癜[41]、白細(xì)胞減少癥[42]有一定的療效，可促進(jìn)粒系祖細(xì)胞的生長[43]，臨床廣泛用于血液病的治療。在2019年發(fā)布的成人重型和輸血依賴再生障礙性貧血的中西醫(yī)結(jié)合診療方案[44]中，對于腎陰虛型，當(dāng)滋陰益腎，填精益髓，可用大菟絲子飲或歸芍地黃湯或左歸丸。

綜合菟絲子臨床應(yīng)用及其用量可見，該藥臨床運(yùn)用安全范圍較廣，用量范圍為6～60 g。根據(jù)所治療疾病的證型、癥狀不同，其發(fā)揮功效的側(cè)重點(diǎn)不同，用量及配伍不同[45]。正常劑量(6～15 g)下未見明顯毒副作用，但應(yīng)關(guān)注其不良反應(yīng)(有個(gè)別病人反應(yīng)為惡心嘔吐、頭昏、胃出血、陣發(fā)性抽搐、昏迷等)[46]、過敏反應(yīng)(皮疹、胸悶、氣喘、不安、發(fā)熱、畏寒、水腫等Ⅰ型變態(tài)反應(yīng))[47]。

菟絲子生用雖能補(bǔ)腎排卵治不孕，但有致嘔之副作用，經(jīng)炒黃服用便無致嘔的副作用[48]。臨床表現(xiàn)有陽強(qiáng)、小便短赤、大便燥結(jié)等陰虛火動(dòng)或?qū)崯嶙C者禁用。婦女癥見崩漏或妊娠期禁忌。

對菟絲子形味性效的認(rèn)識(shí)，有助于理解其藥性專長。菟絲子性味功效與其藥理作用多相吻合，在一定程度上揭示了傳統(tǒng)中藥藥性理論的科學(xué)性和合理性。經(jīng)古今醫(yī)家臨床驗(yàn)證，一味單用或重用菟絲子組方可用于治療多種病證，療效確切。另外，菟絲子在降血糖、抗衰老、抗骨質(zhì)疏松等方面的明顯作用，顯示出廣闊的市場開發(fā)前景，值得重視。