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流感編碼的修訂及其編碼討論

 病案科普 2023-10-19 發(fā)布于河南

1、流行性感冒定義及臨床分型。

流行性感冒(influenza)簡(jiǎn)稱流感,是一種由流感病毒引起的、具有高度傳染性的急性呼吸道疾病。甲型和乙型流感病毒每年呈季節(jié)性流行,其中甲型流感病毒可引起全球大流行。
流行性感冒在臨床可分為普通型,重型和危重型。
2、流感病毒的分類。
流感病毒屬于正黏病毒科,為RNA病毒。根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白M1抗原性不同,分為甲(A)、乙(B)、丙(C)和丁(D)四型;其中甲型流感容易發(fā)生變異,主要是病毒外科的糖蛋白血凝素HA和神經(jīng)氨酸酶NA的變異,根據(jù)HA和NA的抗原性差異可將甲型流感病毒分為不同的亞型。圖片來源于網(wǎng)絡(luò),侵刪。
目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria 和 Yamagata系,可在人群中造成季節(jié)性流行。
人禽流感(human avian influenza, HAI)是指人接觸禽流感病毒污染的排泄物或分泌物而感染并出現(xiàn)以呼吸道感染、黏膜充血等癥狀為主要表現(xiàn)的人禽共患疾病。主要病毒有甲型H5N1、H5N6、H7N9等。
3、流感的ICD分類。
從上表可以發(fā)現(xiàn),流感的編碼做了一些修訂,使得編碼更容易理解了,但總體上分類的差別不大,所以可以按照2019版的編碼理解進(jìn)行分類。
流行性感冒的分類軸心主要是流感病毒的類型,當(dāng)由季節(jié)性流感病毒引起的分類于J10,由人畜共患或大流行流感病毒引起的分類于J09,沒有指明病毒種類的分類于J11。同時(shí),還可以根據(jù)流感的癥狀分類于具體的亞目(J09和J10):
.0:流感伴有肺炎
.1:流感伴有其他呼吸道表現(xiàn)
.8:流感伴有其他表現(xiàn)
假設(shè)患者入院發(fā)現(xiàn)是甲型HIN1引起的季節(jié)性流感,且伴有肺炎,則要分類于J10.0;假設(shè)患者入院發(fā)現(xiàn)是甲型H5N1引起的人畜共患病,則分類于J09。
4、幾種不同流感的概念。
(seasonal influenza)季節(jié)性流感即流感病毒每年都會(huì)在人群中傳播和引起疾病。常見病毒即前面提到的H1N1、H3N2和乙型流感病毒中的Victoria 和 Yamagata系,而丙型人感染后后癥狀輕微,丁型還沒有發(fā)現(xiàn)對(duì)人有致病性。
(zoonotic influenza)人類也可以感染在動(dòng)物中流行的流感病毒,比如H5N1等。這些病毒不容易在人與人之間傳播,偶爾可以感染人類。但如果這種病毒通過某些方式獲得了在人中傳播的能,它就可以引發(fā)大流行,如甲型H1N1。
(pandemic influenza)當(dāng)一種流感病毒以前沒有在人類中流行過,由于很多人沒有相應(yīng)免疫力,在人類中傳播時(shí)會(huì)發(fā)生大流行,比如“西班牙流感”和甲型H1N1。即如果西班牙流感時(shí)有現(xiàn)在的疾病分類系統(tǒng),則西班牙流感會(huì)被分類在J09。
2009年3月,墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情,并迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。WHO初始將此型流感稱為“人感染豬流感”,后將其更名為“甲型H1N1流感”。所以,最初甲型H1N1還不被定義為季節(jié)性流感,分類于J09。
5、流感編碼(J09為例)的修訂過程。
從上到下分別為ICD-10的2008,2010,2014,2016和2019版。在2008,2010,2014版中,甲型H1N1和H5N1都被類在J09,在隨后的版本中甲型H1N1則被分類在J10,也即季節(jié)性流感,疾病分類的修訂過程實(shí)際也體現(xiàn)了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)過程。如果我們現(xiàn)在單純用2008版對(duì)甲型H1N1流感進(jìn)行分類,則會(huì)將其分類到J09,因?yàn)?span style="font-size: 16px;letter-spacing: 2px;">甲型H1N1實(shí)際也是禽流感病毒(豬流感)。
如果使用J09,我們也可以訪問WHO網(wǎng)站(Global Influenza Programme (who.int)),從而確定不同的流感病毒種類。直接百度便可進(jìn)入官網(wǎng),可以學(xué)習(xí)一些有關(guān)流感的相關(guān)知識(shí)。
雖然我們現(xiàn)在使用的是2008版,但很多擴(kuò)展編碼實(shí)際體現(xiàn)出了新版分類,這也是建議使用新版進(jìn)行流感理解和分類的原因:
J09.x00x001已確認(rèn)的人畜共病或大流行性流感病毒性流感
J10.000x011流行性感冒伴有肺炎,季節(jié)性流感病毒被標(biāo)明
J10.100x011流行性感冒伴有其他呼吸道表現(xiàn),季節(jié)性流感病毒被標(biāo)明
J10.800x011流行性感冒伴有其他表現(xiàn),季節(jié)性流感病毒被標(biāo)明
也即現(xiàn)在的擴(kuò)展編碼實(shí)際是2008版和新版的混合,所以建議通過新版理解流感的分類。如果我們從2008版的角度理解擴(kuò)展編碼,則可能會(huì)疑惑為什么甲型H5N1被擴(kuò)展為J09.x01人感染H5N1禽流感,而甲型H1N1被擴(kuò)展為J10.101甲型H1N1流行性感冒。這實(shí)際是按照新版的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的擴(kuò)展。
6、編碼體現(xiàn)診療水平。
雖然我們知道了流感的疾病分類,但實(shí)際診療中,有不少醫(yī)院無法確定流感病毒的確切種類,或者在流感流行期間,治療過程中無意去確定病原體種類,只是按照流感進(jìn)行治療,那么此時(shí)編碼員只能將流感分類于J11。如果一個(gè)醫(yī)院流感病人全部分類于J11,那么也從編碼角度體現(xiàn)了其診療水平,即醫(yī)院無法確認(rèn)流感“種類”。
在流感高發(fā)時(shí)期,可能沒有進(jìn)行病原體檢測(cè),臨床則直接診斷為甲流,此時(shí)編碼員是分類于J10還是分類于J11,目前還沒有明確的規(guī)定,大家可酌情選取。
7、編碼查找。
主導(dǎo)詞:流行性感冒。
8、以上內(nèi)容僅供參考學(xué)習(xí),如有錯(cuò)誤敬請(qǐng)指出。

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