脾虛氣陷,陰火上沖, 目昏暗,耳失聰者,健脾益氣,升陽散火,益氣聰明湯主之。 益氣聰明湯方:黃芪30g 黨參15g 升麻6g 葛根30g 蔓荊子10g 白芍12g 黃柏6g 炙甘草6g 一、方證淺識 中氣不足,清陽不升,風熱上擾,或陰火上沖,而致頭痛眩暈;或內障初起,視物不清;或耳鳴、耳聾、齒痛等癥,用益氣聰明湯,療效可靠。本方源于補中益氣湯,以黃芪、黨參健脾益氣,合升麻、葛根、蔓荊子升清散火;白芍斂陰柔肝;黃柏堅陰瀉火。 方中有2味針對目疾之藥:一是蔓荊子,《神農本草經》謂其“明目”,《名醫(yī)別錄》謂其治“目淚出”,《珍珠囊》謂其“除昏暗”。二是黃柏,《名醫(yī)別錄》謂其治“目熱赤痛”,《日華子本草》謂其“清肝明目”。臨床驗證,益氣聰明湯治目疾效堪夸,而治耳鳴有效有不效。 二、用方緣起 1982年治某男,37歲,高度近視。其眼鏡左側鼻托損壞脫落,未及時更換鏡架,致右側鼻梁承受力過重,半月后感覺右眼眶酸脹。遂更換鏡架,熱敷數日,眼眶酸脹感稍減。但從此不敢長時間讀寫,一旦讀寫超過半小時,右眼眶酸脹沉重感便明顯加重。西醫(yī)眼科檢查無異常,亦乏治療措施。余按常規(guī)補益肝腎,用《銀海精微》駐景丸改湯,服10余劑乏效;續(xù)用杞菊地黃丸、明目地黃丸、逍遙丸等月余,亦無絲毫轉機。 適逢外出參加學術會議,乃向夾江名醫(yī)伍志航先生請教,伍先生莞爾一笑曰:“此《證治準繩》益氣聰明湯證也,有何難哉!”我乃恍然大悟——眼眶屬脾,受外力擠壓而傷及氣血,氣血運行不暢,而致酸脹沉重,原與肝腎無涉。返回后欲用益氣聰明湯,但患者苦于久服湯藥,求服丸藥。因思益氣聰明湯補脾升清,瀉斂陰火,與李東垣制方大法原系一脈相承, 便予服補中益氣丸。服完一盒(10粒),右眼眶酸脹感稍減;患者喜,連服10盒,康復如初。 三、治驗舉隅 1.高年耳聾 女患,89歲,右耳早聾,左耳長期耳鳴,聽力漸減。10 天前左耳又幾乎全聾。西醫(yī)診為老年神經性耳聾,建議佩戴助聽器??淘\患者面憔神倦,目呆言訥,但頭腦清醒,納食正常;大便時干時稀,虛坐努責,夜尿多;舌淡紅,苔薄黃稍膩,脈弦細弱。用益氣聰明湯,以泡參易黨參,加紫蘇梗12g、香附15g、陳皮10g、白蒺藜30g。服12劑后,左耳聽力顯著好轉。 3個月后因事拂逆,郁悶、煩躁、失眠半月,左耳聽力驟減,幾乎全聾。服上方6劑無效。 近來神思恍惚,言語錯亂,時而手舞足蹈,咳吐稠黏痰涎;苔白微黃厚膩,脈弦細滑。改用健脾疏肝化痰法,予六君子湯合香蘇飲,重加葛根60g,石菖蒲、炙遠志、制膽南星各20g,郁金、白芥子各15g。服3劑,患者漸趨安靜;續(xù)服2劑,左耳聽力顯著好轉。至今已六年,患者高齡95歲,左耳曾復聾5次,均照服二診方5-6劑便可復聰。 按 此例高年耳聾者,系當代名老中醫(yī)之遺孀。其耳聾之時,家人急告名老中醫(yī)之高足。其高足聞訊急來,診畢嘆曰:“高年精脫,無力回天!'不意竟爾復聰,聞者無不訝異。又此意外復聰之效,固主要歸功于二診方。然初診為中氣下陷、清陽不升、陰火上沖之益氣聰明湯方證,投方12劑,左耳聽力顯著好轉。如此便否定了“高年精脫”之診斷,且為二診指明了方向。 2. '網脫”先兆 男患, 48歲,雙眼酸脹,視物昏花;一入暗處,頻現閃光,下午加重。眼科診斷為“網脫”先兆,玻璃體渾濁。迭經治療無效,遷延半年。刻診患者須發(fā)早白,面容憔悴,眠食均差,憂心忡忡;舌淡苔薄白,脈緩弱。用本方6劑,雙眼酸脹、視物昏花稍改善,暗處閃光次數減少。續(xù)服6劑,黃芪增至40g,病情穩(wěn)定,眠食漸安。爾后每續(xù)服6劑,黃芪遞增10g ,共服藥42劑,雙眼一切不適之感消失,面色較紅潤。 3.瞼廢 女患, 63歲。雙眼難睜,睜開即閉。西醫(yī)眼科診斷眼瞼動脈痙攣。服西藥、點眼藥不效。改服中藥,更醫(yī)多人,遷延2年余,病癥如故。檢視曾用之藥,舉凡清肝、滋腎、溫陽、補氣、祛瘀、逐痰……八仙過海,各顯神通,終乏一效。 服涼藥則納差便稀,服熱藥則口干舌燥、血壓升高。其人面色少華,舌質淡,胖大有裂紋,脈弱。予益氣聰明湯,黃芪用40g,服12劑,睜眼時間稍延長。黃芪增至60g,黨參增至30g,又服24劑,睜眼閉眼基本自如,唯感覺不如未病前之自然而然也。囑服補中益氣丸合逍遙丸鞏固療效。 4.視物變形 男患,75歲,視物變形3天,眼科診為中心性漿液性視網膜脈絡膜炎。因常在我處治療心腦疾病,特來垂詢可單用中藥否。故用本方,黃芪重用60g,黨參重用30g。服6劑,視物變形減輕;續(xù)服至18劑,視物變形消失。 四、用方注意 1.本方證之證候特征及療效評估 本方證之證候特征為目昏暗或耳失聰。方名“益氣聰明湯”,聰明者,耳聰目明也。驗之臨床,本方治耳鳴,有效有不效。若重加石菖蒲30~60g、炙遠志20~ 30g,或可提高療效。若仍然效差,可再加骨碎補、懷牛膝各30g,白芷10g一試。 2.重視蔓荊子 蔓荊子主入肝經,既能疏散風熱,又能平肝息風。伍志航先生當年為我指點迷津時曾告訴我,蔓荊子色青入目,形似眼球,故能上達于目?!睹t(yī)別錄》謂蔓荊子治腦鳴。余曾在當用方中加用之,確有效驗。 文中說:“益氣聰明湯治目疾效堪夸,而治耳鳴有效有不效?!贝吮硎鎏喡?,要補充。補充什么呢?補充干祖望大師有關耳鳴的卓見。干老說,耳鳴要嚴格區(qū)分主觀性耳鳴和客觀性耳鳴。 客觀性耳鳴又叫非妄聞耳鳴,是客觀存在有聲音,在耳內或耳周圍傳播,用最簡單的醫(yī)療器械也能聽到。我在拜讀干老著述之前,根本不知道有客觀性耳鳴。干老說,金元四大家的劉河間早就知道,他說:“耳鳴有聲,非妄聞也?!备衫蠑蒯斀罔F地斷言道:“如果把這種耳鳴,采取現在所有中醫(yī)文獻上的治療方法來對付,絕對沒有療效。所以要提高療效,非把這兩者辨別得涇渭分明不可?”這段原文,引自何紹奇主編的《現代中醫(yī)內科學》一書。 曾有一位50多歲的男性尋求治耳鳴,他主動告訴我,耳鳴時他能感覺到心也在跳動。讀了干老的書后,才知道這是血管性耳鳴,屬于頸動脈或椎動脈系統(tǒng)的血管病變。干老引劉河間的話說:“隨其脈氣微甚,而作諸聲也?!边@種耳鳴,用益氣聰明湯肯定無效。這樣,我們就把客觀耳鳴排除出益氣聰明湯方證之外了。這是其一。 其二,主觀性耳鳴,即妄聞的耳鳴,干老說,又叫內在性耳鳴,或非震動性耳鳴,耳內或耳周圍根本沒有聲音傳播。現在又叫神經性耳鳴,這種耳鳴可以辨證論治。那么,主觀性耳鳴的基本病機是什么呢?我們知道,腎開竅于耳,心寄竅于耳。其基本病機要么是腎虛,要么是血瘀,或者腎虛血亦瘀。干老補充說,除了心腎之外,肝膽之絡附耳;肺穴籠蔥在耳中;脾腎一虛,五官皆病。 看看,一個耳鳴,牽涉到五臟。限于閱歷,我經常遇到的是脾虛氣陷,陰火上沖的耳鳴。用健脾益氣、升陽散火的益氣聰明湯,有時奏效。文中有一高年耳聾病例。其他證型,如肝膽火升、心脈瘀阻、腎精虧虛等,都遇到過,辨證選方用藥,大方向不錯,但效果差,無效者多。 其三,幸虧我在1982年受同行點撥學用益氣聰明湯,效驗多多。要是在現在,也就是在讀了《圓運動的古中醫(yī)學》之后,我恐怕不會用這個方,為什么呢? 《圓運動的古中醫(yī)學》中的“湯頭改錯”,全盤否定了益氣聰明湯。 讓我讀一下原文:“此方原解治耳聾目障。人身下部之氣宜升,上部之氣宜降。耳聾目障者,上部之氣下降,出氣逆塞也。乃用蔓荊子、升麻、葛根、黃芪一派升藥,使上逆之氣益加下降,不敢信其能見效也。如耳聾目障,由于清陽不升,乃下焦陽氣虛少,升不上來。圓運動的原則,上下升降,互為其根。下焦清陽虛少,升不上來,所以上焦?jié)彡幪顚?,降不下去。今既下焦清陽虛少,法當溫潤肝腎,以增下焦陽氣,有陽則升,自然之事。乃不事溫潤肝腎,以增下焦陽氣,反用一派升散之藥,使下焦微陽拔根而去,此李東垣偏升之誤也?!?/p> 大家看看,在彭子益看來,益氣聰明湯有升無降,不符合圓運動的理念。 問:益氣聰明湯中不僅有黃芪、黨參、升麻、葛根、蔓荊子上升,也有黃柏、白芍下降,怎么是有升無降呢? 答:黃柏堅陰瀉火,白芍斂陰,是沉降的。彭子益在詮釋小建中湯時,也說白芍是降膽經相火的。還有,益氣聰明湯是王肯堂的,不是李東垣的;不過制方法度是李東垣的,就是補脾升陷瀉陰火,代表方是升陽益胃湯。《湯頭歌訣》說:'升陽益胃參術芪,黃連半夏草陳皮,苓瀉防風羌獨活,柴胡白芍棗姜隨?!?16味藥,有升有降,我也喜歡用,曾發(fā)表過一則醫(yī)案,就是用升陽益胃湯治愈一例中心性漿液性視網膜脈絡膜炎。 但是這個方,彭子益也是全盤否定的。他說:'升陽不能益胃,只能損胃, 唯降陽乃能益胃。胃為陽腑,胃陽下降,則能納谷;胃陽被升,即不納谷,故曰:升陽損胃也?!?/p> 我非常推崇彭子益的《圓運動的古中醫(yī)學》,一部當頭棒喝的力作,讀后真如醒翻灌頂!我們研讀這部奇書的時候,既要深入領會,也要獨立思考,更要付諸實踐,就是拿到臨床上去檢驗,才能有所長進。孟子曰:“盡信書,不如無書?!本褪沁@個意思。 |
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