臨床實(shí)際觀察就不難發(fā)現(xiàn)腦、心、血脈三者之間的關(guān)系。主要特征是苔膩脈滑

溫膽湯的臨床應(yīng)用

對(duì)溫膽湯的化裁，《三因方》已經(jīng)對(duì)《集驗(yàn)方》的溫膽湯做了一些化裁，如上所述增加了茯苓、大棗兩味藥，從而使該方的適用范圍明顯擴(kuò)大了。明代和清代醫(yī)家又總結(jié)出不少加減化裁之法，如

心虛神怯加人參，煩熱者加黃連，痰滯者加膽星等。加黃連者名為黃連溫膽湯，加柴胡、黃芩者又名柴芩溫膽湯，《證治準(zhǔn)繩》去竹茹加棗仁、五味子、遠(yuǎn)志、熟地黃、人參名為十味溫膽湯。

加減化裁使該方適應(yīng)證增加了許多。以近10年雜志報(bào)道文章而言，應(yīng)用溫膽湯于臨床的報(bào)道文章達(dá)60余篇，其所治病證，除“虛煩不眠”之外，尚有：

嗜臥多眠、夜游癥、眨眼癥、斜視、梅核氣、神經(jīng)衰弱、眩暈、耳鳴、高血壓、偏正頭痛(含神經(jīng)性頭痛、血管性頭痛)、中風(fēng)(含腦卒中、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞)、癲狂(精神分裂)、癲癇、風(fēng)心病、心絞痛、驚悸、腸潰瘍、慢性肝炎、早期肝硬化、尿毒癥、慢性淋巴結(jié)炎、慢性咽炎、哮喘、婦女更年期綜合征、臟躁、帶下、閉經(jīng)、妊娠惡阻、小兒驚風(fēng)、小兒厭食等病癥。此外，還有用治頭部損傷、腹部損傷、肋骨骨折、四肢骨折者。中西醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒各科病證合計(jì)不下30多種，涉及多個(gè)臟腑組織系統(tǒng)，而

主要治療對(duì)象則是精神神經(jīng)性疾病、心腦血管疾病、消化系統(tǒng)性疾病。

溫膽湯及其化裁方劑主治病證十分廣泛，在臨床上如何抓住其關(guān)鍵癥狀呢?怎樣進(jìn)行加減?

我們的體會(huì)，其適應(yīng)證應(yīng)具備兩組癥狀：

一是驚悸(膽怯)、健忘、頭暈、頭痛等精神神經(jīng)性癥狀；

二是消化系統(tǒng)的癥狀，如食欲差、惡心、腹脹滿，大便不調(diào)(或溏、或秘)等。其脈弦或弦滑、其舌苔多薄膩。

不論什么病，若屬溫膽湯證均應(yīng)見(jiàn)有上述兩組癥狀之一，甚至兩者兼見(jiàn)，否則不宜使用本方。這也就是“異病同治”原則的實(shí)際運(yùn)用。其實(shí)，何止于上述所列30余種病癥可以用溫膽湯治療，

王洪圖教授用該方尚治療過(guò)膽囊炎、過(guò)敏性鼻炎(《內(nèi)經(jīng)》謂膽移熱于腦為鼻淵)、斑禿(神經(jīng)性)、陽(yáng)痿(性神經(jīng)衰弱)等病證。

關(guān)于加減法，王洪圖教授習(xí)慣用法是加柴胡8ｇ，黃芩12ｇ，而陳皮改為青陳皮各6ｇ，名柴芩溫膽湯。方中加用柴、芩二味藥，確實(shí)偏于“涼”性了。

可能是因?yàn)楝F(xiàn)在所接觸的病人多有熱；或許是人們的體質(zhì)，今人較古人多熱，此僅推測(cè)而言：一般不用大棗、生姜，減去了性“溫”的藥物數(shù)量。這種加減是“基本”加減。在此基礎(chǔ)上，治療不同的病證，另有少量藥物加味。

失眠：柴芩溫膽原方用之，以目前臨床觀之，即使不辨證也有半數(shù)病人有效：其心煩懊膿者，加梔子豉湯。多夢(mèng)紛紜者，加龍骨；頭疼者加川芎、白芷。

斑禿：加桃仁、紅花、川芎活血藥物，大約15天后生出細(xì)黃或白色毛發(fā)，改用補(bǔ)血藥物，以四物湯為主，或于柴芩溫膽湯中加當(dāng)歸、生地、桑葚子等，10余日后其發(fā)轉(zhuǎn)黑。

抑郁、躁郁：原方加入郁金。 ．

陽(yáng)痿：原方加芍藥、蜈蚣。蜈蚣為“中樞神經(jīng)”藥，此方可用于“性神經(jīng)衰弱”。

膽囊息肉：加烏梅、夏枯草。

神經(jīng)性嘔吐：加生牡蠣、夏枯草、炒梔子。

心悸或冠心?。杭有尤?、生苡仁，含有茯苓杏仁甘草湯方在內(nèi)。所謂“膽心綜合征”用之最宜?！　?/p>

婦女更年期：去柴胡，加青蒿，含有蒿芩清膽湯方義，尚可加女貞子、旱蓮草補(bǔ)腎陰。一般地說(shuō)更年期綜合征多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，故應(yīng)標(biāo)本兼顧治之。

癲癇：原方重用半夏至18～20ｇ，加桃仁、紅花。此方原由劉渡舟教授所傳，王洪圖教授應(yīng)用過(guò)2例病人，效果尚可。不過(guò)，較調(diào)理脾胃化痰開(kāi)竅之方的療效為弱。王洪圖教授研制的“利腦明沖劑”抗癇作用不亞于常用西藥，無(wú)毒副作用是其優(yōu)點(diǎn)。

兒童多動(dòng)癥、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征、兒童痙攣癥：兒童多動(dòng)癥用西藥治療，采用“興奮劑”，而后兩病則用“鎮(zhèn)靜劑”。中藥治療，皆可以溫膽湯為主方。加

用鉤藤、炒梔子、菊花等清肝止痙類藥物。

夜臥驚呼：“肝在聲為”呼，肝膽互為表里，肝病治膽，加當(dāng)歸、龍牡之類，養(yǎng)肝安魂，療效較為滿意。

溫膽湯的現(xiàn)代臨床應(yīng)用(來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）

1　精神性疾病

①柴芩溫膽湯（加柴胡、黃芩）治神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥癔?。?/p>

②桃紅溫膽湯(加桃仁、紅花)治頭痛、腦動(dòng)脈硬化癥；

③梔豉溫膽湯(加山梔、淡豆豉、炒棗仁、合歡皮)治神經(jīng)官能癥、植物神經(jīng)功能紊亂；

④柴前溫膽湯(加柴胡、前胡、炒棗仁、黃連)治失眠癥、抑郁癥、神經(jīng)官能癥

2　神經(jīng)系統(tǒng)疾病 

①芩連溫膽湯(加黃芩、黃連)治高血壓、神經(jīng)性耳鳴；

②桑蒺溫膽湯[加桑葉、白蒺黎、菊花、雙花]治高血壓、腦血管意外、耳源性眩暈

③酸天溫膽湯(加酸棗仁、天竺黃、遠(yuǎn)志)治癲癥、狂癥。

３ 心腦血管疾病

①參芪溫膽湯(加黨參、黃芪)治冠心病、心房纖顫；

②砂檀溫膽湯(加砂仁、檀香、丹參、菖蒲)治冠心病伴心絞痛；

③生脈溫膽湯(加黨參、麥冬、五味子)治冠心病室性早搏、心源性休克；

④桑菊溫膽湯(加桑葉、菊花、黃芩)治高血壓?。?/p>

③失笑溫膽湯（加五靈脂、蒲黃、黨參、

丹參、薤白）治冠心病、心絞痛。

4　胃腸道疾病

 ①四君溫膽湯（加黨參、白術(shù)）治慢性胃炎、慢性結(jié)腸炎；

②建中溫膽湯(加黃芪、桂枝、白芍)治胃及十二指腸球部潰瘍、腸痙攣；

③左金溫膽湯（加黃連、吳萸、蘇梗、元胡）治慢性胃炎、潰瘍??；

④芩翹溫膽湯(加黃芩、連翹、黃連、山梔)治急慢性胃炎、膽囊炎；

③硝黃溫膽湯（加大黃、芒硝、全瓜蔞）治溫?zé)岵　⒓毙砸认傺?、急性膽囊炎、?xí)慣性便秘。

5 其他疾病

 ①五子溫膽湯(加蘇子、白芥子、萊服子、葶藶子、五味子)治支氣管炎、支氣管哮喘、慢性肺心??；

②三黃溫膽湯（加黃芩、黃連、大黃）治泌尿系統(tǒng)感染、尿毒癥；

③決澤溫膽湯(加草決明、澤瀉、首烏、山楂)治高粘滯血癥；

④射牛溫膽湯(加射干、牛蒡子、連翹)治梅核氣、慢性咽炎

⑥香桃溫膽湯(加香附、桃仁、紅花、蒼術(shù)、焦三仙、雞內(nèi)金)治閉經(jīng)。

溫膽湯適應(yīng)證

1 痰阻氣滯證候群痰濕或痰熱阻于臟腑經(jīng)絡(luò)，引起氣機(jī)升降失調(diào)，阻于心臟則胸悶，咳嗽等；阻于脾胃肝膽則嘔吐、呃逆、納呆、口苦、脘脅脹痛等；阻于腎、膀耽則見(jiàn)尿短澀等；阻于經(jīng)絡(luò)則頭痛頭暈、口眼歪斜、半身不遂等

2　痰擾心神證候群痰濕或痰熱上擾，引起情志精神失常．癥見(jiàn)心煩不安、心悸、失眠、眩暈、癲癇、發(fā)狂等。

溫膽湯治驗(yàn)4則

溫膽湯出自《三因極一病證方論》，由半夏、竹茹、枳實(shí)、橘皮、炙甘草、茯苓、生姜、大棗組成。該方是從《備急千金要方》溫膽湯衍化而成，《備急千金要方》中的溫膽湯較本方少茯苓、大棗，而生姜?jiǎng)t用至4兩，治療“大病后虛煩不得眠，此膽寒故也”。后世諸家，減生姜用量而治痰熱，故方名仍稱溫膽，而其功用則實(shí)為清膽。本方具有理氣化痰、清膽和胃之功效，主治膽胃不和、痰熱內(nèi)擾之膽怯易驚，虛煩不寧，失眠多夢(mèng)，嘔吐呃逆，癲癇等證。我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)，溫膽湯是臨床常用且具有較好療效的方劑，可用以加減化裁治療多種疾病，其中包括很多疑難之疾，臨床均能取得良好效果?，F(xiàn)舉驗(yàn)案4則如下。

　　 1 慢性腎衰竭

黃某，女，65歲。2005-10-12初診。刻診:惡心嘔吐，食欲不振，口中尿味重，口苦口渴或口黏，神疲乏力，大便秘結(jié)，舌淡，苔黃膩，脈滑數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血肌酐22.6μmol.L，尿素氮22.8mmol.L。西醫(yī)診斷為慢性腎盂腎炎，慢性腎衰竭尿毒癥期。中醫(yī)辨證屬濕熱中阻。治宜清化濕熱。方以溫膽湯加減:黃連、竹茹各10g，枳實(shí)、陳皮、法半夏各12g，茯苓20g，生姜6g，生甘草3g。水煎服，日1劑。10劑后，患者不再嘔吐，諸癥減輕，血肌酐降至13.4μmol.L，尿素氮降至16.2mmol.L，血紅蛋白上升，顯效。隨訪6個(gè)月無(wú)恙。

按:慢性腎衰竭屬中醫(yī)學(xué)腎風(fēng)、水腫、癃閉、關(guān)格、虛勞等范疇。其病因病機(jī)為脾腎虛損，本虛標(biāo)實(shí)貫穿于慢性腎衰竭的始終?！蹲C治匯補(bǔ)·癃閉》曰:“既關(guān)且格……此因濁邪壅塞三焦，正氣不得升降。”《醫(yī)門法律》曰:“治格而且關(guān)，由中而漸透于上下?！北静≈委熒袭?dāng)遵循“治主當(dāng)緩，治客當(dāng)急”的法則，急則當(dāng)從中焦脾胃著手，清化濕熱濁邪。方中半夏、陳皮化痰降逆和胃;枳實(shí)行氣化痰而使痰隨氣下;竹茹清熱化痰;黃連清熱燥濕;茯苓健脾化痰;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清化濕熱、理脾和胃之功效。

　　 2 頑固性失眠

鄭某，女，52歲。2006-01-10初診。失眠20余年， 近5年來(lái)夜不能寐，睡眠消失，多方治療無(wú)效。自感胸悶心煩不寐，泛惡，噯氣，伴頭重目眩，口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。方用溫膽湯加味:陳皮10g，半夏15g，枳實(shí)15g，竹茹10g，酸棗仁30g，夜交藤20g，茯苓15g，黃芩15g，遠(yuǎn)志12g，珍珠母20g，炙甘草6g。日1劑，水煎早晚分服。服藥6劑后睡眠明顯改善，繼服6劑，臨床癥狀基本消失。

按:失眠，《張氏醫(yī)通·不得臥》有云:“脈滑數(shù)有力不得臥者，中有宿滯痰火，此為胃不和則臥不安也。”宿食停滯，脾胃受損，釀生痰熱，壅遏于中，胃氣失和，陽(yáng)氣浮越于外而臥寐不安，治宜清熱化痰，和中安神。溫膽湯加減方中半夏、陳皮、竹茹化痰降逆;茯苓健脾化痰;枳實(shí)理氣和胃降逆;黃芩清心瀉火;遠(yuǎn)志化痰安神;珍珠母、酸棗仁、夜交藤養(yǎng)血安神;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱化痰、和中安神之功。

3 腦血管意外之頑固性呃逆

劉某，男，58歲，工人。2006-03-14初診。高血壓病病史10年，身體肥胖，平時(shí)經(jīng)常頭暈，因意識(shí)突然喪失2h入院?；颊咄蝗换杵停裰静磺?，不省人事，目合口開(kāi)，二便失禁，脈微欲絕。經(jīng)搶救逐漸蘇醒，神志恢復(fù)，臥床不起。2日后患者突然出現(xiàn)呃逆不止，飲水則嗆，飲食難入，不能入睡。初起間隔時(shí)間4～5min，后逐漸加重頻頻不能止，呃聲響亮，沖逆而出，大便秘結(jié)，舌苔黃，脈滑數(shù)。治宜清熱化痰止呃。方以溫膽湯加減:黃連6g，丁香6g，柿蒂9g，陳皮10g，半夏10g，茯苓10g，竹茹10g，生大黃9g，膽南星6g，瓜蔞30g，甘草6g。煎湯小量頻頻喂服，3日后呃逆完全停止。

按:腦血管意外所引起的呃逆為中樞性呃逆，呃逆反射弧抑制功能喪失，病變多波及延髓，出現(xiàn)頻繁呃逆，預(yù)示病情有惡化征兆。腦血管意外屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇。關(guān)于中風(fēng)的成因的認(rèn)識(shí)有從外風(fēng)至內(nèi)風(fēng)之演變，內(nèi)風(fēng)中又有心火暴甚、正氣自虛、內(nèi)傷積損、肝陽(yáng)化風(fēng)等的不同。其中著名醫(yī)家朱丹溪認(rèn)為濕熱生痰是中風(fēng)主因?！兜は姆āぶ酗L(fēng)》說(shuō):“濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也?！敝劣谶滥?，張景岳則據(jù)歷代醫(yī)家論述，結(jié)合臨證實(shí)踐，總結(jié)性指出:“凡雜證之呃，雖由氣逆……但察其病因而治其氣，自無(wú)不愈……而惟元?dú)鈹〗哒吣俗钗Ｖ蛞病！北静≈酗L(fēng)病中出現(xiàn)呃逆為痰熱內(nèi)盛，使胃失和降，逆氣動(dòng)膈所致。治療以溫膽湯加減，方中半夏、陳皮化痰降逆和胃;枳實(shí)行氣化痰而使痰隨氣下;竹茹清熱化痰;黃連清熱燥濕;丁香、柿蒂降逆止呃;生大黃通腑瀉下;膽南星、瓜蔞清熱化痰，且瓜蔞又可通便;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱化痰、降逆止呃之功。

4 肺癌化療后

張某，男，60歲。2006-04-17初診。有吸煙史40余年?，F(xiàn)右肺癌化療25日后?？淘\:咳嗽，呼吸急促，喉間哮鳴聲，痰色黃量多，胸悶氣短，舌質(zhì)紅，苔黃膩脈滑數(shù)。查體:體溫38.3℃，右肺可聞及干濕性 口 羅 音。肺部CT片示:右肺癌伴右下肺阻塞性肺炎。辨證屬痰熱互結(jié)。治宜清熱化痰，宣肺降逆。方用溫膽湯加味:半夏15g，陳皮10g，枳實(shí)15g，瓜蔞30g，生石膏30g，茯苓15g，黃芩15g，魚(yú)腥草20g，金銀花15g，連翹9g，杏仁10g，蒲公英30g，甘草6g。日1劑，水煎早晚分服。服藥6劑后咳嗽、咳痰 癥狀緩解，體溫下降為36.9℃，查體發(fā)現(xiàn)右肺內(nèi) 口 羅 音明顯減少，繼服6劑，臨床癥狀基本消失。復(fù)查肺CT片:右肺癌、右下肺炎基本消失。

按:患者有長(zhǎng)期吸煙史，清·顧松園認(rèn)為:“煙為辛熱之魁。”長(zhǎng)期吸煙，煙毒煎熬津液，煉液為痰，痰熱濕瘀凝結(jié)形成瘤塊，發(fā)為肺癌之癥。化療后損耗正氣，機(jī)體免疫力下降，引起痰熱交阻加重，阻塞氣機(jī)，肺失宣肅而導(dǎo)致肺氣上逆，故見(jiàn)呼吸急促，痰氣相搏則見(jiàn)喉間哮鳴，痰熱內(nèi)伏于肺可見(jiàn)痰色黃量多，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)皆為痰熱內(nèi)蘊(yùn)之象，治宜清熱化痰宣肺。溫膽湯加減方中半夏燥濕化痰;瓜蔞清熱化痰;黃芩清熱瀉火;茯苓健脾利濕;竹茹清化痰熱;枳實(shí)行氣消積;石膏清熱瀉火;魚(yú)腥草清熱化痰;杏仁化痰平喘止咳;金銀花、連翹清熱解毒;蒲公英清熱解毒散結(jié)。諸藥合用，共奏清熱化痰、宣肺降逆之功。