專治頭痛的頭風(fēng)摩散及急救中風(fēng)的千金三黃湯.小續(xù)命湯.術(shù)附湯-倪海廈注《金匱》中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五 －07

倪海廈 閏姥識慧 2023-10-17 06:55 發(fā)表于天津

頭風(fēng)摩散方 大附子一枚 鹽等分  上二味為散，沐了。以方寸匕摩疾上，令藥力行。

頭風(fēng)摩散，這個藥專門是治療偏頭痛，頭痛欲裂，然而一定要有熱癥在頭上面出現(xiàn)時才用，像眼赤紅，同時頭痛又痛的很厲害。

這種狀況之下我們用炮附子做粉跟鹽合用，比如說你拿一茶匙的炮附子粉劑，然后拿一茶匙的鹽巴，兩個等量將之混合在一起，然后加入水和一和，直接涂在頭痛的地方，這就是專門治療強烈頭痛的外敷藥，這頭風(fēng)摩散，就比較像張仲景的處方。

張仲景很少用到石類的藥，像紫石英就很少用到。張仲景一般最多只使用到赤石脂、禹糧石這類石藥。

接下來我跟大家介紹三個方劑，大家可以補注在這里，或是做在筆記里面，這第一個處方是從千金要方里面摘錄出來的，這三個就比較像經(jīng)方了。

第一個，我們叫『千金三黃湯』千金三黃湯主癥手足拘急，同時病人全身骨節(jié)痠痛，病人也會煩熱，情緒煩躁。然后心亂惡寒怕冷，病人有這種癥候，然后又終日不欲食，沒有胃口。

遇到這種情形的中風(fēng)，大家就用千金三黃湯，千金三黃湯是麻黃黃耆黃芩，然后再加獨活還有細辛。

像這種心亂惡寒，寒很盛的時候，我們可以用細辛來壯里陽。有虛熱在上焦時，治煩熱，就用黃芩。

黃耆作用在固表虛，麻黃用來發(fā)病人的肺陽，可以將病人全身骨節(jié)痠痛去掉，獨活就是協(xié)助麻黃去發(fā)表汗，當(dāng)麻黃遇到細辛?xí)r，細辛?xí)崖辄S拉住。

所以傷寒論少陰證時，我們使用麻黃附子細辛湯，病人吃了麻黃附子細辛湯反而不會流汗，只會讓小便量增加，少陰證就得解了。

麻黃遇到細辛，細辛從下面把麻黃拉下來，于是就不會發(fā)表汗發(fā)太多，這些藥配合在一起藥就很強。

如果你說：「老師！我們平常都喜歡加甘草。」一旦加甘草下去就不叫三黃湯了，所以不可以隨便加甘草。

我們在急救中風(fēng)時，病家已經(jīng)都這樣危急，結(jié)果你還在那邊緩攻，甘草就是緩攻，所以外面南派的中醫(yī)，什么藥都加有甘草，這會害死人的。

第二個方子是很有名治療中風(fēng)的處方，方名叫做『小續(xù)命湯』，平常我們看到中風(fēng)，十之八九都是在小續(xù)命湯上面做加減。

小續(xù)命湯源出于外臺秘要。這個處方里是麻黃桂枝并用，處方很大膽，這就很厲害了。平常中風(fēng)如果我們會用到麻黃桂枝，一定是用在比較深度中風(fēng)的病人才會用到麻黃桂枝。

一般中風(fēng)的人是不會用到麻黃桂枝的，而這里會用到麻黃桂枝，一定是張仲景的原方才有可能，張仲景敢這樣用因為還有加別的藥在里面，用到麻黃時耽心病人會汗發(fā)太多，所以一定會用到杏仁。

杏仁跟麻黃并用，前面就已經(jīng)出現(xiàn)在麻黃湯里，麻黃跟杏仁用等量，就是說如果開了麻黃三錢，杏仁就開三錢來配合麻黃的量，這樣就絕對不要擔(dān)心肺的津液會被麻黃傷到，不要擔(dān)心汗流太多。桂枝跟炙甘草，都是健脾整胃，把虛寒的脾胃補起來。

這個時候如果我們加入當(dāng)歸川芎，只遇到病人血虛掉，就用當(dāng)歸來補血，川芎是活血用的，川芎一下去，能夠讓我們補進去的血運送到全身四肢關(guān)節(jié)上去，所以用川芎。

平常得到中風(fēng)的病人，多半兼有痰涎壅塞的現(xiàn)象，積在胸腔里面的痰，會使胸腔里面太熱，所以最后再加了石膏，石膏在此是要去里熱的。

「老師，此處為什么不用滌痰的藥？」我告訴大家，因為病人已經(jīng)虛了，所以不加。

過去的金元四大家，就是指金朝、元朝時期的名家。金元四大家所有的觀念里面，談到中風(fēng)，就是痰飲跟風(fēng)火，就是風(fēng)火相交，痰癰很多。所以他們開的藥都是去火祛痰的藥。

我們北派很不贊成這樣子，因為我們臨床上看的時候摸到病人的脈都是氣血兩虛，我們在補氣補血的同時，還需要把病人寒與熱一起排掉，因此一定會有去寒去熱的藥并用在同一處方里，所以你們會看到石膏跟干姜在一起合并使用。

所以炙甘草、干姜來溫補中氣，讓他的腸胃的功能恢復(fù)起來，整個處方用起來，就是所謂的小續(xù)命湯。 

小續(xù)命湯的劑量該用多少呢，就要看病人有多重了。像比較強壯的人，麻黃可以開到五錢以上，桂枝開八錢以上，遇到體型較瘦的，麻黃可以開兩錢，病人體格如果更小，麻黃用一錢，如此決定加減，只要麻黃跟杏仁是等量在使用，就不會失津。

在這個方子里面的炙甘草跟干姜是要去健中、健脾胃，所以甘草的量就會比較多，比如說甘草五錢，干姜三錢。當(dāng)歸我們一般使用的時候是五錢的量，當(dāng)歸和川芎我們可以等量使用。

為什么等量使用？因為當(dāng)歸是補血的，川芎是活血的，它可以將當(dāng)歸帶到全身四肢末梢去。

你說：「老師，這個病人的血實在太虛了，我想當(dāng)歸用到一兩?！?/span>當(dāng)然可以，大劑的可以用一兩，川芎也可以用到一兩。石膏在這里用五錢就足夠了，強壯的體格用五錢，平常用三錢就可以了。

如果病人有壯熱出現(xiàn)的時候，石膏就要加重。熱的原因，就是陽往上走，陽往上走的癥狀，西醫(yī)稱為腦充血。就是浮陽停在腦部上面，無法下來。這時我們使用降熱的藥，就要靠石膏了。

小續(xù)命湯證主要的癥狀跟剛剛千金三黃湯不一樣，也同樣是有手足不仁，但是兼有口不能言，這就比較重了。

然后不知痛處，你問他哪里痛？病人連痛處都不曉得在哪，此時病人的神志有點不清楚了。同時出現(xiàn)四肢拘急，全身繃緊不得轉(zhuǎn)側(cè)。需要翻轉(zhuǎn)時，都要靠家人幫忙翻轉(zhuǎn)。很多中風(fēng)病患躺在病床不能動，結(jié)果造成褥瘡，經(jīng)久不愈。

吃小續(xù)命湯的時候要注意一點，這個藥吃下去以后，病人要采坐姿，坐在那邊，得汗則解。

如果遇到說：「老師，他沒汗啊？」沒汗就再吃，因為藥沒有到位，等到藥到位了就會得汗，采坐姿，得汗就會好，可以停藥了，這是我們最常用的治療中風(fēng)的方子，我常常在這個方子里面做加減，這個處方非常好用。

臨床上用這個處方幾乎都可以將十之八九以上中風(fēng)的病人救回來。

最后還有一個復(fù)方，就是前面諸位學(xué)過的『術(shù)附湯』。白術(shù)、附子、生姜、甘草、大棗，這五味藥組成的術(shù)附湯。

我們在使用的時候，病人一定要有風(fēng)癥，風(fēng)虛頭眩，也是中風(fēng)的現(xiàn)象，頭昏，非常的昏眩，眼睛都不能張開，吃東西都沒有味道了。

這時我們要靠生姜甘草大棗去健脾胃，我們靠白術(shù)附子，白術(shù)去通利他的三焦去濕，靠附子來去寒，這就是術(shù)附湯證。

用湯劑的時候，我們用甘草或炙甘草都沒有關(guān)系，病人有里虛的時候我們用炙甘草是最好。所以以后大家遇到中風(fēng)病患時，前面的侯氏黑散你不需要使用，還是記住這三個方子更好用，尤其是小續(xù)命湯。

小續(xù)命湯內(nèi)容真像出自于張仲景的手法，過去從漢朝到現(xiàn)在，麻黃桂枝一起用在虛癥上面，絕對是沒人敢用，南派的看到麻桂如看到蛇蝎般，咸認為：「吃了會死掉。」

當(dāng)病進入臟后不借用麻桂是攻不出來的，像舌強不語，就表示病中臟了，進入人體很深的地方。

這個時候要大劑的藥攻下去才會對病情有所幫助，病人虛掉時我們使用很強力的藥在里面，只要注意攻補兼施的藥一起放在處方里面，就不會有問題，而這個方子設(shè)計的非常的好，這個可能比你學(xué)別的還有用。