心房顫動(dòng)（AF）是世界上最常見的室上性心律失常，其發(fā)病率呈顯著上升趨勢。據(jù)估計(jì)，到2050年，僅在美國就會(huì)有多達(dá)1600萬人罹患房顫。預(yù)防中風(fēng)等動(dòng)脈血栓栓塞是房顫長期治療的基石。除口服抗凝劑，左心耳（LAA）封堵術(shù)，已成為不能或不愿服用口服抗凝藥物的非瓣膜性房顫患者預(yù)防卒中的替代方法。

在經(jīng)皮LAA封堵術(shù)前，須了解LAA解剖結(jié)構(gòu)，以指導(dǎo)器械類型及型號(hào)選擇。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖與術(shù)中左心耳造影，是LAA形狀評(píng)估的重要手段。然后，由于二者成像原理不同，臨床醫(yī)生在很難將兩種成像方式在腦海中進(jìn)行整合（圖1）。本文中，我們將提供一種將三維超聲圖像，轉(zhuǎn)化為術(shù)中造影投照體位的方法。

圖1 不同形態(tài)LAA超聲圖像，介入醫(yī)生需要將其對(duì)應(yīng)術(shù)中造影時(shí)的不同投照體位

在進(jìn)行圖像切割、選擇操作前，我們首先要了解二維TEE切面與造影切面的對(duì)應(yīng)關(guān)系。一般來說，食管中段45°超聲切面，對(duì)應(yīng)于術(shù)中右肩位造影，而135°超聲切面，則對(duì)應(yīng)于術(shù)中肝位造影（圖2）。但二維超聲屬于切面圖像，即便二者有對(duì)應(yīng)關(guān)系，也不能反應(yīng)整體解剖學(xué)信息。故而，我們需要掌握如何將三維超聲圖像，轉(zhuǎn)化為術(shù)中造影的對(duì)應(yīng)體位。

圖2 超聲切面與術(shù)中造影體位對(duì)應(yīng)關(guān)系

該技術(shù)需要借助三維TEE技術(shù)中的TrueVue（光源探照）和GlassVue（透照技術(shù)）來提供高清晰度、逼真的LAA的三維渲染圖像。與其他難以從橫斷面圖像中推斷出三維形狀的成像方式相比，該方法提供的超聲圖像，類似于術(shù)中透視所見，便于術(shù)中引導(dǎo)。

首先，術(shù)者應(yīng)該獲得LAA的三維TEE圖像，該圖像應(yīng)該包括肺動(dòng)脈、肺靜脈、左心耳、二尖瓣等重要解剖結(jié)構(gòu)（圖3A，視頻1）。

打開TrueVue，并調(diào)整“光源“，一旦獲得LAA的開口圖像，立即凍結(jié)并滾動(dòng)圖像，以找到LAA開口的最寬的部位（圖3B，視頻1）。隨后啟動(dòng)GlassVue，使得左心耳呈現(xiàn)半透明狀態(tài)，直到LAA的主體輪廓可見，并確定其開口長軸和短軸大?。▓D3C，視頻1）。

接下來，向上傾斜圖像，使LAA開口向上傾斜（圖3D，視頻1）。切除LAA周圍多余的組織。然后，沿著LAA的Y軸向左旋轉(zhuǎn)圖像，以顯示LAA的整個(gè)形態(tài)（圖3E，視頻1）。

最后，刪除圖像透明度，并將LAA增益調(diào)大（圖3F，視頻1）。此時(shí)得到的圖像，相當(dāng)于135°的二維超聲。圖中心包橫竇和肺動(dòng)脈出現(xiàn)在圖像的右側(cè)。

圖3 圖像采集及旋轉(zhuǎn)技巧

肝位投照是LAA術(shù)中造影和封堵最常采用的體位之一，而當(dāng)我們將上述圖像沿Z軸逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°，所獲得的超聲圖像，即相當(dāng)于肝位造影所見（圖3，視頻2）。

圖4 逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°，即可以獲得與術(shù)中肝位造影相對(duì)應(yīng)的超聲圖像

上述步驟的技巧是，在進(jìn)行旋轉(zhuǎn)操作時(shí)，可以將三維圖像中，LAA開口短軸視為X軸，而開口長軸則視為Y軸。這樣經(jīng)過旋轉(zhuǎn)后的圖像，才能與術(shù)中投照體位相一致（圖4）。

圖5 圖像旋轉(zhuǎn)時(shí)，可以將LAA開口短軸視為X軸、長軸則視為Y軸