第一章  總  則

第一條  為充分發(fā)揮記分制度的管理、教育、引導功能，提升定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付安全意識，減少醫(yī)保支付違法行為，預防和減少醫(yī)保資金濫用，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國令第735號）、《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號，以下簡稱“2號令”）、《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號，以下簡稱“3號令”），制定本辦法。

第二條  醫(yī)?；鸸芾聿块T對定點醫(yī)藥機構相關人員的醫(yī)保支付違法行為，除依法給予行政處罰外，實行累積記分制度。

第三條  記分周期為十二個月，滿分為9分。記分周期自定點醫(yī)藥機構相關人員初次領取執(zhí)業(yè)證之日起連續(xù)計算，或者自初次取得臨時執(zhí)業(yè)許可之日起累積計算。

第四條  記分達到滿分的，定點醫(yī)藥機構相關人員應當按照本辦法規(guī)定參加滿分學習、考試。

第五條  在記分達到滿分前，符合條件的定點醫(yī)藥機構相關人員可以按照本辦法規(guī)定減免部分記分。

第六條  醫(yī)保基金管理部門應當通過互聯(lián)網(wǎng)、管理部門業(yè)務窗口提供醫(yī)保支付違法行為記錄及記分查詢。

第二章  記分分值

第七條  根據(jù)醫(yī)保支付違法行為的嚴重程度，一次記分的分值為9分、7分、5分、3分、1分。

第八條  定點醫(yī)藥機構相關人員有下列醫(yī)保支付違法行為之一，一次記9分：

（一）飲酒后進行診療工作的；

（二）造成致人輕傷以上或者死亡的醫(yī)療事故后逃逸，尚不構成犯罪的；

（三）使用偽造、變造的執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、藥師證的；

（四）床位使用率超過核定人數(shù)百分之二十以上；

（五）處方藥品等醫(yī)保目錄內(nèi)產(chǎn)品超過規(guī)定劑量百分之二百以上，或者處方醫(yī)保類耗材等超過規(guī)定份數(shù)百分之二百以上的；

（六）處方非醫(yī)保產(chǎn)品的、非醫(yī)保適應癥的為醫(yī)保支付的；

（七）代替實際定點醫(yī)藥機構相關人員接受違法行為處罰和記分牟取經(jīng)濟利益的。

第九條 定點醫(yī)藥機構相關人員有下列違法行為之一，一次記7分：

（一）處方藥品等醫(yī)保目錄內(nèi)產(chǎn)品超過規(guī)定劑量超過百分之百未達到百分之二百的；

（二）處方醫(yī)保類耗材等超過規(guī)定份數(shù)超過百分之百未達到百分之二百的；

（三）不按規(guī)定處方集采產(chǎn)品的；

（四）未懸掛執(zhí)業(yè)證書的；

（五）處方與職稱標準不符的；

（六）未取得校醫(yī)資格為校職員工處方的；

（七）連續(xù)處方超過4小時未休息或者休息時間少于20分鐘的。

第十條  定點醫(yī)藥機構相關人員有下列違法行為之一，一次記5分：

（一）處方藥品等醫(yī)保目錄內(nèi)產(chǎn)品超過規(guī)定劑量超過百分之五十未達到百分之百的；

（二）處方醫(yī)保類耗材等超過規(guī)定份數(shù)超過百分之五十未達到百分之百的；

（三）處方藥品和醫(yī)保類耗材等超過規(guī)定份數(shù)超過百分之五十未達到百分之百的；

（四）處方自費產(chǎn)品超過最大允許總金額百分之五十以上的；

（五）處方醫(yī)保類藥品未按指定的時間、路徑、劑量或者未提醒患者并采取必要的安全措施的；

（六）處方醫(yī)保類耗材未按指定的時間、路徑、劑量或者未提醒患者并采取必要的安全措施的；

（七）處方危險藥品，未經(jīng)批準進入危險品限制區(qū)域的；

（八）處方醫(yī)保藥品、耗材不按醫(yī)保提示燈指示處方的；

（九）執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師證被暫扣或者扣留期間處方醫(yī)保產(chǎn)品的；

（十）造成致人輕微傷或者財產(chǎn)損失的醫(yī)療事故后逃逸，尚不構成犯罪的；

（十一）處方醫(yī)保產(chǎn)品違法占用患者自費比例的。

第十一條  定點醫(yī)藥機構相關人員有下列違法行為之一，一次記3分：

（一）處方藥品等醫(yī)保目錄內(nèi)產(chǎn)品超過規(guī)定劑量超過百分之二十未達到百分之五十的；

（二）處方醫(yī)保類耗材等超過規(guī)定份數(shù)超過百分之二十未達到百分之五十的；

（三）處方醫(yī)保類產(chǎn)品不按適應癥的；

（四）處方集采外產(chǎn)品代替集采產(chǎn)品的；

（五）醫(yī)保未結(jié)算先行支付的；

（六）處方醫(yī)保產(chǎn)品時受他人指使行為的；

（七）處方醫(yī)保產(chǎn)品時向他人傳遞處方信息的；

（八）處方醫(yī)保類產(chǎn)品不考慮校職員工的；

（九）處方集采產(chǎn)品數(shù)量未達到百分之五十的；

（十）未在規(guī)定執(zhí)業(yè)地點處方的；

（十一）處方特殊藥品未提示的；

（十二）未在合法的醫(yī)保定點機構處方的；

（十三）定點醫(yī)療機構處于危險狀況下執(zhí)業(yè)的；

（十四）連續(xù)處方超過4小時未休息或者休息時間少于20分鐘的；

（十五）處方醫(yī)保產(chǎn)品劑量低于規(guī)定最低劑量的。

第十二條  定點醫(yī)藥機構相關人員有下列違法行為之一，一次記1分：

（一）處方藥品等醫(yī)保目錄內(nèi)產(chǎn)品超過規(guī)定劑量未達到百分之二十的；

（二）處方醫(yī)保類耗材等超過規(guī)定份數(shù)未達到百分之二十的；

（三）處方醫(yī)保產(chǎn)品不按規(guī)定使用醫(yī)保處方的；

（四）處方醫(yī)保產(chǎn)品違反禁令、禁止指示的；

（五）處方醫(yī)保產(chǎn)品數(shù)量、劑量、時間超過規(guī)定的；

（六）醫(yī)保處方數(shù)量超過最大允許總量未達到百分之三十的；

（七）執(zhí)業(yè)證書未定期核驗的；

（八）醫(yī)師、藥師擅自改變已登記的定點醫(yī)療機構的；

（九）處方醫(yī)保產(chǎn)品未告知醫(yī)?？蓤箐N的；

（十）醫(yī)療糾紛發(fā)生時，未戴頭盔的。

第三章  記分執(zhí)行

第十三條  醫(yī)?；鸸芾聿块T對定點醫(yī)藥機構相關人員的違法行為，在作出行政處罰決定的同時予以記分。

對定點醫(yī)藥機構相關人員作出處罰前，應當在告知擬作出的行政處罰決定的同時，告知該違法行為的記分分值，并在處罰決定書上載明。

第十四條  定點醫(yī)藥機構相關人員有二起以上違法行為應當予以記分的，記分分值累積計算。

定點醫(yī)藥機構相關人員可以一次性處理完畢同一張?zhí)幏降亩嗥疬`法行為記錄，記分分值累積計算。累積記分未滿9分的，可以處理其處方的其他違法行為記錄；累積記分滿9分的，不得再處理其他的違法行為記錄。

第十五條  定點醫(yī)藥機構相關人員在一個記分周期期限屆滿，累積記分未滿9分的，該記分周期內(nèi)的記分予以清除；累積記分雖未滿9分，但有罰款逾期未繳納的，該記分周期內(nèi)尚未繳納罰款的違法行為記分分值轉(zhuǎn)入下一記分周期。

第十六條  行政處罰決定被依法變更或者撤銷的，相應記分應當變更或者撤銷。

第四章  滿分處理

第十七條  定點醫(yī)藥機構相關人員在一個記分周期內(nèi)累積記分92分的，醫(yī)?；鸸芾聿块T應當扣留其執(zhí)業(yè)證，開具強制措施憑證，并送達滿分教育通知書，通知定點醫(yī)藥機構相關人員參加滿分學習、考試。

臨時入境的定點醫(yī)藥機構相關人員在一個記分周期內(nèi)累積記分滿9分的，醫(yī)?；鸸芾聿块T應當注銷其臨時執(zhí)業(yè)許可，并送達滿分教育通知書。

第十八條  定點醫(yī)藥機構相關人員在一個記分周期內(nèi)累積記分滿9分的，應當參加為期七天的醫(yī)?；鸢踩?、法規(guī)和相關知識學習。其中，三級、二級、一級醫(yī)療機構和連鎖藥店等相關人員應當參加為期三十天的醫(yī)?；鸢踩伞⒎ㄒ?guī)和相關知識學習。

定點醫(yī)藥機構相關人員在一個記分周期內(nèi)參加滿分教育的次數(shù)每增加一次或者累積記分每增加9分，醫(yī)?；鸢踩?、法規(guī)和相關知識的學習時間增加七天，每次滿分學習的天數(shù)最多六十天。其中，三級、二級、一級醫(yī)療機構和連鎖藥店等相關人員在一個記分周期內(nèi)參加滿分教育的次數(shù)每增加一次或者累積記分每增加9分，醫(yī)?；鸢踩伞⒎ㄒ?guī)和相關知識的學習時間增加三十天，每次滿分學習的天數(shù)最多一百二十天。

第十九條  醫(yī)?；鸢踩伞⒎ㄒ?guī)和相關知識學習包括現(xiàn)場學習、網(wǎng)絡學習和自主學習。網(wǎng)絡學習應當通過醫(yī)?；鸸芾聿块T互聯(lián)網(wǎng)學習教育平臺進行。

定點醫(yī)藥機構相關人員參加現(xiàn)場學習、網(wǎng)絡學習的天數(shù)累計不得少于五天，其中，現(xiàn)場學習的天數(shù)不得少于二天。三級、二級、一級醫(yī)療機構和連鎖藥店等相關人員參加現(xiàn)場學習、網(wǎng)絡學習的天數(shù)累計不得少于十天，其中，現(xiàn)場學習的天數(shù)不得少于五天。滿分學習的剩余天數(shù)通過自主學習完成。

定點醫(yī)藥機構相關人員單日連續(xù)參加現(xiàn)場學習超過三小時或者參加網(wǎng)絡學習時間累計超過三小時的，按照一天計入累計學習天數(shù)。同日既參加現(xiàn)場學習又參加網(wǎng)絡學習的，學習天數(shù)不累積計算。

第二十條 定點醫(yī)藥機構相關人員可以在執(zhí)業(yè)證核發(fā)地或者違法行為發(fā)生地、處理地參加醫(yī)?；鸸芾聿块T組織的醫(yī)保基金安全法律、法規(guī)和相關知識學習，并在學習地參加考試。

第二十一條  定點醫(yī)藥機構相關人員在一個記分周期內(nèi)累積記分滿9分，符合本辦法第十八條、第十九條第一款、第二款規(guī)定的，可以預約參加醫(yī)?；鸢踩伞⒎ㄒ?guī)和相關知識考試?？荚嚥缓细竦模蘸箢A約重新考試。

第二十二條  定點醫(yī)藥機構相關人員在一個記分周期內(nèi)二次累積記分滿9分或者累積記分滿18分未滿27分的，應當在醫(yī)?；鸢踩?、法規(guī)和相關知識考試合格后，按照《醫(yī)師法》等規(guī)定預約參加執(zhí)業(yè)技能考試。考試不合格的，十日后預約重新考試。

定點醫(yī)藥機構相關人員在一個記分周期內(nèi)三次以上累積記分滿9分或者累積記分滿27分的，應當在醫(yī)?；鸢踩?、法規(guī)和相關知識考試合格后，按照《醫(yī)師法》等規(guī)定預約參加執(zhí)業(yè)技能考試?？荚嚥缓细竦?，十日后預約重新考試。

第二十三條  定點醫(yī)藥機構相關人員經(jīng)滿分學習、考試合格且罰款已繳納的，記分予以清除，發(fā)還執(zhí)業(yè)證。定點醫(yī)藥機構相關人員同時被處以暫扣執(zhí)業(yè)證的，在暫扣期限屆滿后發(fā)還執(zhí)業(yè)證。

第二十四條  滿分學習、考試內(nèi)容應當按照執(zhí)業(yè)證載明的準處確定。

第五章  記分減免

第二十五條  定點醫(yī)藥機構相關人員處理完違法行為記錄后累積記分未滿9分，參加醫(yī)保基金管理部門組織的醫(yī)?；鸾逃⑦_到規(guī)定要求的，可以申請在定點醫(yī)藥機構相關人員現(xiàn)有累積記分分值中扣減記分。在一個記分周期內(nèi)累計最高扣減6分。

第二十六條  定點醫(yī)藥機構相關人員申請接受醫(yī)?；鸾逃蹨p違法行為記分的，醫(yī)保基金管理部門應當受理。但有以下情形之一的，不予受理：

（一）在本記分周期內(nèi)或者上一個記分周期內(nèi)，定點醫(yī)藥機構相關人員有二次以上參加滿分教育記錄的；

（二）在最近三個記分周期內(nèi)，定點醫(yī)藥機構相關人員因造成醫(yī)療事故后逃逸，或者飲酒后處方，或者使用偽造、變造的執(zhí)業(yè)證書，或者使用其他執(zhí)業(yè)證，或者買分賣分受到過處罰的；

（三）執(zhí)業(yè)證在實習期內(nèi)，或者執(zhí)業(yè)證逾期未審驗，或者執(zhí)業(yè)證被扣留、暫扣期間的；

（四）定點醫(yī)藥機構相關人員名下有安全技術檢驗超過有效期或者未按規(guī)定辦理注銷登記的執(zhí)業(yè)證的；

（五）在最近三個記分周期內(nèi)，定點醫(yī)藥機構相關人員參加接受醫(yī)?；鸢踩逃蹨p違法行為記分或者滿分教育、審驗教育時，有弄虛作假、冒名頂替記錄的。

第二十七條  參加醫(yī)?；鸸芾聿块T組織的醫(yī)?；鸢踩伞⒎ㄒ?guī)和相關知識網(wǎng)上學習三日內(nèi)累計滿三十分鐘且考試合格的，一次扣減1分。

參加醫(yī)?；鸸芾聿块T組織的醫(yī)保基金安全法律、法規(guī)和相關知識現(xiàn)場學習滿一小時且考試合格的，一次扣減2分。

參加醫(yī)?；鸸芾聿块T組織的醫(yī)?；鸢踩婊顒拥?，滿一小時為一次，一次扣減1分。

第二十八條  違法行為情節(jié)輕微，給予警告處罰的，免予記分。

第六章  法律責任

第二十九條  定點醫(yī)藥機構相關人員在一個記分周期內(nèi)累積記分滿9分，執(zhí)業(yè)證未被依法扣留或者收到滿分教育通知書后三十日內(nèi)拒不參加醫(yī)保基金管理部門通知的滿分學習、考試的，由醫(yī)保基金管理部門公告其執(zhí)業(yè)證停止使用。

第三十條  定點醫(yī)藥機構相關人員請他人代為接受違法行為處罰和記分并支付經(jīng)濟利益的，由醫(yī)?；鸸芾聿块T處所支付經(jīng)濟利益三倍以下罰款，但最高不超過五萬元；同時，依法對原違法行為作出處罰。

代替實際定點醫(yī)藥機構相關人員接受違法行為處罰和記分牟取經(jīng)濟利益的，由醫(yī)?；鸸芾聿块T處違法所得三倍以下罰款，但最高不超過五萬元；同時，依法撤銷原行政處罰決定。

組織他人實施前兩款行為之一牟取經(jīng)濟利益的，由醫(yī)保基金管理部門處違法所得五倍以下罰款，但最高不超過十萬元；有擾亂單位秩序等行為，構成違反治安管理行為的，依法予以治安管理處罰。

第三十一條  定點醫(yī)藥機構相關人員參加滿分教育時在簽注學習記錄、滿分學習考試中弄虛作假的，相應學習記錄、考試成績無效，由醫(yī)保基金管理部門處一千元以下罰款。

定點醫(yī)藥機構相關人員在參加接受醫(yī)保基金安全教育扣減違法行為記分中弄虛作假的，由醫(yī)?；鸸芾聿块T撤銷相應記分扣減記錄，恢復相應記分，處一千元以下罰款。

代替實際定點醫(yī)藥機構相關人員參加滿分教育簽注學習記錄、滿分學習考試或者接受醫(yī)?；鸢踩逃蹨p違法行為記分的，由醫(yī)?；鸸芾聿块T處二千元以下罰款。

組織他人實施前三款行為之一，有違法所得的，由醫(yī)?；鸸芾聿块T處違法所得三倍以下罰款，但最高不超過二萬元；沒有違法所得的，由醫(yī)?；鸸芾聿块T處二萬元以下罰款。

第三十二條  醫(yī)?；鸸芾聿块T及其醫(yī)保管理人員開展違法行為記分管理工作，應當接受監(jiān)察機關、督察審計部門等依法實施的監(jiān)督。

醫(yī)?；鸸芾聿块T及其醫(yī)保管理人員開展處方行為記分管理工作，應當自覺接受社會和公民的監(jiān)督。

第三十三條  醫(yī)保管理人員有下列情形之一的，按照有關規(guī)定給予處分；醫(yī)保輔助人員有下列情形之一的，予以解聘；構成犯罪的，依法追究刑事責任：

（一）當事人對實施處罰和記分提出異議拒不核實，或者經(jīng)核實屬實但不糾正、整改的；

（二）為未經(jīng)滿分學習考試、考試不合格人員簽注學習記錄、合格考試成績的；

（三）在滿分考試時，減少考試項目、降低評判標準或者參與、協(xié)助、縱容考試舞弊的；

（四）為不符合記分扣減條件的定點醫(yī)藥機構相關人員扣減記分的；

（五）串通他人代替實際定點醫(yī)藥機構相關人員接受違法行為處罰和記分的；

（六）弄虛作假，將記分分值高的違法行為變更為記分分值低或者不記分的違法行為的；

（七）故意泄露、篡改系統(tǒng)記分數(shù)據(jù)的；

（八）根據(jù)醫(yī)?；鸺夹g監(jiān)控設備記錄資料處理違法行為時，未嚴格審核當事人提供的證據(jù)材料，導致他人代替實際定點醫(yī)藥機構相關人員接受違法行為處罰和記分，情節(jié)嚴重的。

第七章  附  則

第三十四條  醫(yī)?；鸸芾聿块T對醫(yī)學生人予以記分的，應當定期將記分情況通報教育主管部門。

第三十五條  省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)保局可以根據(jù)本地區(qū)的實際情況，在本辦法規(guī)定的處罰幅度范圍內(nèi)，制定具體的執(zhí)行標準。

對本辦法規(guī)定的違法行為的處理程序按照《醫(yī)保基金使用監(jiān)管條例》執(zhí)行。

第三十六條  本辦法所稱“三日”“十日”“三十日”，是指自然日。期間的最后一日為節(jié)假日的，以節(jié)假日期滿后的第一個工作日為期間屆滿的日期。

第三十七條  本辦法自XXXX年X月X日起施行。

（以上內(nèi)容純屬虛構，如有雷同，純屬巧合）