小兒遺尿，俗稱“尿床”，是指3歲以上的小兒睡中尿床，醒后方知的一種病癥。輕者數(shù)夜尿床1次，重者每夜尿床1~2次，甚者更多，除尿床外，無其他伴隨癥狀。遺尿的患兒尿常規(guī)檢查結(jié)果一般正常，X線攝片部分有隱性脊柱裂。遺尿必須及早治療，如果遷延日久，會妨礙小兒的身心健康，影響發(fā)育。西醫(yī)認(rèn)為本病與神經(jīng)功能不協(xié)調(diào)、膀胱功能發(fā)育遲緩、睡眠覺醒功能障礙、遺傳、突發(fā)精神刺激等有關(guān)。

孟憲蘭系第三批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，擅長兒科疾病的診治。經(jīng)過40多年的臨床總結(jié)，針對遺尿，孟憲蘭認(rèn)為該病與臟腑功能發(fā)育不完善有關(guān)，特別是與脾、肺、腎臟腑虛弱有關(guān)。小兒臟腑嬌嫩，部分患兒先天體質(zhì)較弱，臟腑功能發(fā)育不全，尤其是肺、脾、腎三臟功能不完善。腎司二便，腎氣足可溫煦膀胱、化氣行水，則膀胱固攝有權(quán)、開合有度。腎陽虛則命門火衰，陰氣極盛，固攝失職則遺溺失禁。脾為氣血生化之源，脾健自可制水，清升濁降，脾虛則生化無源，不能涵養(yǎng)先天之本，致腎虛則膀胱失約而遺尿。肺為水之上源，具備宣發(fā)肅降之職，若霧露之溉，可通調(diào)水道，下輸膀胱，肺氣虛則宣降失職，水液泛濫無制，致膀胱失約而自遺。除脾、肺、腎之外，肝經(jīng)濕熱、火熱內(nèi)迫也可致遺尿。痰濕內(nèi)蘊(yùn)的肥胖兒童，入睡沉迷不醒，呼叫不應(yīng)，也可遺尿。

孟憲蘭認(rèn)為遺尿病雖小，但患兒體質(zhì)差異大，如要取得療效，臨床務(wù)必仔細(xì)分辨，因人而異，方證相應(yīng)才可藥到病除。經(jīng)過多年臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，孟憲蘭創(chuàng)制遺尿經(jīng)驗(yàn)方作為

基礎(chǔ)方：山萸肉10g，山藥10g，五味子6g，益智仁6g，桑螵蛸6~10g，覆盆子10g，金櫻子10g。

隨證加減：兼脾虛者，需加健脾益氣之品如黨參、白術(shù)、茯苓；夾濕者加炒薏苡仁；兼肺氣虛者，可加黃芪、防風(fēng)、山藥等；肝經(jīng)濕熱者，加梔子、車前子、柴胡等；兼痰濕體胖者，加蒼術(shù)、香附、石菖蒲等。

臨床中應(yīng)做到“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”（《素問·至真要大論》），治療上“中病即止”，不可過度。

案一

王某某，女，7歲，2019年11月5日就診。主訴：遺尿4年，3歲以后仍每夜遺尿1~2次?；純簭男◇w弱多病，家長未重視，自以為隨年齡增加會自愈，但上小學(xué)后患兒病情未改善，用各種民間偏方治療均無果。近期患兒睡前不飲水，每夜依舊遺尿2次，夜尿不自知，遂來診。查體：精神可，發(fā)育正常，體重30kg，身高130cm。面色淡黃，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。自述上課注意力不集中。尿常規(guī)未見異常，腰骶正位片未見異常。

診斷：遺尿（腎虛不固證）。

治法：以補(bǔ)腎固攝，給予遺尿方加減。

處方：熟地黃15g，酒萸肉6g，山藥9g，五味子6g，益智仁9g，桑椹9g，枸杞子9g，肉桂5g，桑螵蛸6g，遠(yuǎn)志6g，石菖蒲9g，生龍骨15g，甘草3g。

服14劑后，遺尿明顯減輕，一周遺尿2次。守方再服10劑告愈。3個(gè)月后隨訪未復(fù)發(fā)。

按 處方為遺尿方去覆盆子、金櫻子加肉桂、石菖蒲、遠(yuǎn)志、生龍骨、甘草。方中熟地、酒萸肉、山藥補(bǔ)腎健脾，益智仁溫腎納氣、固澀縮尿，為本方主藥。加少量肉桂溫補(bǔ)下元、微微生火，體現(xiàn)了陰陽相助、少火生氣之義。加五味子補(bǔ)腎固澀縮尿，孟憲蘭提出“澀以止遺“，結(jié)合五子衍宗丸的方義，諸子常交替使用，可加強(qiáng)補(bǔ)腎固澀之力。用藥宜靈活變通，石菖蒲、遠(yuǎn)志化痰開竅，善于治療睡眠深沉、夜尿不能自知，生龍骨斂心神而澀精氣，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏補(bǔ)腎縮尿止遺之功。因兒童臟腑嬌嫩，形氣未充，脾胃易滯，用藥上講究藥味選擇要精，藥量不宜過大，精準(zhǔn)用藥，藥證相符，收效甚佳。

案二

田某，男，8歲，2019年11月20日就診。主訴：遺尿5年?；純鹤孕∫赘忻?，易腹瀉，易尿床，每夜1~3次，尿后方醒，尿量時(shí)多時(shí)少，易汗出，無明顯乏力，納食差，大便溏，日1次，吃冷飲雪糕及油炸食品后即出現(xiàn)腹痛便溏。平時(shí)感冒咳嗽經(jīng)常輸液治療。查體：面色少華，心肺聽診無異常，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細(xì)弱。尿常規(guī)未見異常，腰骶正位X線攝片未見異常。

診斷：遺尿（脾腎兩虛，膀胱失約證）。

治法：補(bǔ)腎健脾，固攝小便。

處方：黨參9g，白術(shù)9g，茯苓9g，山藥15g，酒萸肉7g，薏苡仁15g，生龍骨15，五味子6g，益智仁12g，雞內(nèi)金9g，焦神曲12g，枸杞子6g，石菖蒲6g。

2周后復(fù)診：遺尿減輕，一周3次，尿后方覺，白天有尿頻，納食增加?；純浩剿匾赘忻?，汗多，大便溏，為肺脾不足，上虛不能制下，方中加黃芪10g補(bǔ)脾肺之氣、補(bǔ)氣斂汗，瞿麥10g清熱利小便，去雞內(nèi)金、神曲、枸杞子，加桑螵蛸10g、沙苑子6g進(jìn)一步加強(qiáng)補(bǔ)腎固澀之力。10劑，水煎服。

隨訪：患者服用以上藥物后，夜間能覺醒，主動呼叫家長排尿，未再發(fā)生尿床。

按 患兒從小尿床，平素易感冒，易腹瀉，易汗出，納食差，大便溏，提示肺脾氣虛、脾腎不足、膀胱失約。初診時(shí)從脾腎論治，溫補(bǔ)脾腎，固澀小便。中焦得治則水約，下焦得溫而寒去，膀胱得暖而氣化。以遺尿方加減，方中黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、薏苡仁、雞內(nèi)金、神曲健脾和胃消食，使得氣血生化有源，脾氣健固，運(yùn)化有力，酒萸肉、五味子、益智仁、枸杞子、生龍骨溫腎固攝縮泉，石菖蒲芳香醒脾、化痰開竅醒神。全方在健脾益氣基礎(chǔ)上加少量益腎固澀之品，使補(bǔ)而不滯，運(yùn)化如常?；純河盟幒蠖\癥狀明顯改善，食欲改善，納食增加，遺尿減輕，考慮到患兒易外感受風(fēng)，給予黃芪補(bǔ)肺脾之氣并益氣固脫斂汗，加桑螵蛸、沙苑子加強(qiáng)益腎固澀小便之力。臨證不可一味補(bǔ)腎，忽視脾胃食積，應(yīng)做到補(bǔ)中有消、消中有補(bǔ)、動靜結(jié)合、健脾補(bǔ)腎相得益彰。山藥、茯苓這一藥對，茯苓味甘而淡，甘則能補(bǔ)，淡則能滲，藥性平和，既可驅(qū)邪，又可扶正，祛痰濕而益心脾，山藥性甘平，能平補(bǔ)肺脾腎，二藥配伍，一動一靜，補(bǔ)消有度，健脾化濕，和中健脾，固護(hù)脾胃之本。本案在補(bǔ)益脾腎同時(shí)兼顧肺氣不足，補(bǔ)利兼施，補(bǔ)中有消。謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，辯證精準(zhǔn)，故達(dá)到理想效果。（冀秀珍  山東省德州市臨邑縣人民醫(yī)院）

（注：文中所載藥方和治療方法請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）