四妙散加味治療痛風(fēng)

陳某，男, 45歲。

初診: 2009年3月10日。雙足拇趾間歇性紅腫熱痛13年。

患者13年前因患肺結(jié)核病內(nèi)服抗結(jié)核藥物一年后，出現(xiàn)雙足拇間歌性紅腫熱痛經(jīng)檢查血沉為12mm/h, 抗“o” <200U，血尿酸為560umol/L，

西醫(yī)診斷：痛風(fēng)。每因冬春季節(jié)交替. 飲酒、勞累過度，病情誘發(fā)或加重，因患者拒絕西藥治療, 癥狀發(fā)作時常在家休養(yǎng)，苦不堪言。13年來反復(fù)檢查血尿酸均高于正常數(shù)值， 雙足拇趾關(guān)節(jié)X線片無異常提示。目下癥:雙足拇趾關(guān)節(jié)，腫痛難忍，人夜尤甚，子丑時最重，徹夜難麻，白天行走不利，得冷稍舒, 神疲欲臥, 口干不欲飲, 舌淡體胖大， 苔黃白膩，脈沉細(xì)緩。中醫(yī)診斷:痹病。此為濕熱下注，正氣不足。投以四妙散加味，清熱除濕，通絡(luò)扶正。處方：蒼術(shù)9g, 黃柏9g。 生薏仁30g, 生黃芪30g, 當(dāng)歸9，生白芍30g, 忍冬藤30g, 蜈松2條，赤芍15g, 防風(fēng)9g, 牛膝10g, 白茅根30g, 生甘草15g，服15劑后，腫痛已開始緩解。 二診時, 加雞血藤30g, 狗脊10g, 繼服15劑， 癥狀已明顯減輕，三診去赤藥, 加茯苓15g, 炒白術(shù)15g， 又進15劑，復(fù)查血尿酸480umol/L，諸癥悉除，為鞏固療效, 將藥制成散劑，內(nèi)服2年，隨訪4年，未復(fù)發(fā)。

【按語】

關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、 痛屬于中醫(yī)痹病范疇， 因患者患肺結(jié)核而服用抗結(jié)核藥物長達(dá)兩年 導(dǎo)致濕熱停滯，瘀阻經(jīng)脈，久病入絡(luò)，久病必虛，痰瘀熱邪壅滯下肢，而使本病纏綿不愈且有加重趨勢，而此患者發(fā)病在3月間，正值春季，風(fēng)邪當(dāng)令與濕熱交織故而發(fā)病。 丹溪日:“寒涼外搏，血熱得寒，污濁凝澀，所以作痛，夜則痛甚，行于陰也”。故予以四妙散清熱除濕，配以忍冬藤清熱通絡(luò)除痹；娛蚣通絡(luò)止痛:防風(fēng)祛風(fēng)止痛；芍藥白補赤散，郁熱散去赤；芍藥甘草湯酸甘化陰 緩急止痛；黃芪、當(dāng)歸扶正。上藥合用動靜結(jié)合 氣血同調(diào)，上下皆療，故收效滿意。