“急熄風(fēng)，緩培元”治療頭顫搖動(dòng)8年余

      患者冉某，男，66歲。2023年01月27日初診。主訴：頭顫搖動(dòng)8年余?，F(xiàn)病史：患者自訴8年前無明顯誘因出現(xiàn)頭部不自覺顫抖、搖動(dòng)，他人提醒后可自行停止，自身無法覺察。不伴有肢體震顫。顳部血管凸起如蚯蚓狀。大便1次/日，質(zhì)干，小便調(diào)。納一般，眠可。舌紅，舌前有凹陷，中有裂紋，花剝苔，苔白膩，舌下絡(luò)脈怒張青紫。脈弦澀。既往史：高血壓病史多年，血壓控制不佳。腦梗塞病史。

辨病：顫證

辨證：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)

治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽

方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。懷牛膝15g、煅赭石^（先煎）30g、生龍骨^（先煎）15g、生牡蠣^（先煎）15g、龜甲^（先煎）15g、生白芍15g、玄參15g、天冬15g、川楝子6g、生麥芽6g、茵陳6g、炙甘草5g、獨(dú)活15g、肉桂6g、當(dāng)歸10g、生地黃15g、益母草15g、天麻10g、鉤藤^（后下）15g。7劑，日1劑，水煎，早晚分服。

二診：2023.02.21

病史同前，服用上方后頭部顫動(dòng)頻率較前減少，納一般，寐可，二便調(diào)，血壓控制不佳。舌同前，因遠(yuǎn)程無法脈診。

方藥：加全蝎^{（研粉沖服）}2g。7劑，煎服法同上。 

三診：2023.02.28

病史同前，病情穩(wěn)定，現(xiàn)頭部顫動(dòng)頻率較前減少，納寐可，二便調(diào)，血壓仍控制不佳。舌同前，因遠(yuǎn)程無法脈診。

治法：利濕化瘀，補(bǔ)益肝腎。

方藥：天麻鉤藤飲合五苓散加減。鬼針草30g、天麻15g、鉤藤^（后下）30g、石決明^（先煎）20g、梔子9g、黃芩9g、生杜仲9g、益母草9g、桑寄生10g、川牛膝12g、制何首烏15g、豬苓10g、茯苓10g、澤瀉15g、生白術(shù)30g、肉桂10g、炙甘草6g、丹參15g、石菖蒲10g、川芎10g、全蝎^{（研粉沖服）}2g。7劑，煎服法同上。

四診：2023.03.11

病史同前，病情穩(wěn)定，納寐可，二便調(diào)，血壓可。舌同前，因遠(yuǎn)程無法脈診。

方藥：守三診原方，7劑，煎服法同上。

五診：2023.03.23

病史同前，病情穩(wěn)定。

治法：利濕化瘀，培元熄風(fēng)

方藥：守三診方加酒黃精20g、豨薟草20g、仙鶴草50g、龜甲膠10g，12劑熬膏服。輔料：蜂蜜、飴糖適量。每日2次，早晚分服，每次20g（1袋），約可用35天。

六診：2023.05.20

病史同前，服用膏方后頭部顫動(dòng)明顯減輕，現(xiàn)在血壓穩(wěn)定，食欲大開，食量增加，精神狀態(tài)轉(zhuǎn)佳，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，舌前有凹陷，中有裂紋，舌下絡(luò)脈稍青紫。

方藥：守五診方加煅赭石^（先煎）30g、三七粉10g、全蝎1.5g，三七粉收膏時(shí)加入，12劑熬膏服。輔料：蜂蜜、飴糖適量。每日2次，早晚分服，每次20g（1袋），約可用38天。

其后隨訪，現(xiàn)頭部無明顯顫動(dòng)，自覺飲食轉(zhuǎn)佳，眠可，精神狀態(tài)飽滿，二便調(diào)。

按語：

       顫證是指風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)、筋脈失養(yǎng)引起頭部或肢體顫抖、搖動(dòng)為主要表現(xiàn)的一種腦系病證。本例以頭部顫抖搖動(dòng)為典型特征，病程遷延日久，病位在腦，病機(jī)根源在于肝腎虧虛?！端貑枴れ`蘭秘典論》謂:“腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉?！蹦I，主骨生髓通于腦，腎精不足，則腦室虧空，陰不制陽，陽亢化風(fēng)，而生動(dòng)搖震顫。元?dú)夥A受于先天腎精，賴后天脾胃之充養(yǎng)，與脾、腎密切相關(guān)，患者現(xiàn)腎精虧虛，納運(yùn)不佳，導(dǎo)致元?dú)鉂u損。元?dú)馓澨搫t氣機(jī)不利，津血運(yùn)行不暢，以生痰濕瘀血等實(shí)邪。同時(shí)痰濕瘀血阻滯腦竅、經(jīng)隧，亦會(huì)導(dǎo)致靈機(jī)不出，筋脈失養(yǎng)，加重顫證。

        本例患者有四個(gè)特點(diǎn)：①風(fēng)：頭顫，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)；②濕：苔白膩，痰濕不化；③瘀：舌下絡(luò)脈怒張青紫、脈弦澀，瘀滯絡(luò)脈；④虛：舌紅，舌前有凹陷，中有裂紋，花剝苔，氣陰兩虛。故前以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽，方選鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減；后以利濕化瘀，培元熄風(fēng)為主要治法，方選天麻鉤藤飲合五苓散，酌加化瘀通絡(luò)之藥，行膏方緩治。

用藥：

①全蝎粉：可直入經(jīng)隧、攻逐瘀血、通達(dá)絡(luò)脈、搜剔濁邪，使脈道得通，經(jīng)氣得行，筋脈得養(yǎng)，祛瘀生新，以通為補(bǔ)?！侗静菥V目》中蝎附方有23個(gè)，最后5方為外用方，18個(gè)內(nèi)服方劑全部是研末吞服，研粉沖服對于治療頭部疾病更佳。

②豨簽草：具有較好的擴(kuò)血管、降壓、改善微循環(huán)和抗栓作用，可用于治療高血壓和腦梗塞?！侗静菥V目》轉(zhuǎn)載宋·唐慎微記錄，用豨薟丸治好了中風(fēng)五年的病人。又記載七十歲的老人患“偏風(fēng)，口眼喝斜，時(shí)時(shí)吐涎?！庇秘g薟草十服，得到痊愈。

③鬼針草：對血壓具有雙向調(diào)節(jié)作用，常用劑量15-30g，無明顯毒副作用及不良反應(yīng)。

溫馨提示：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供專業(yè)中醫(yī)人士參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請勿盲目試藥，本平臺不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！