李女士,自稱(chēng)“牙好,胃口好,吃嘛嘛香”,感冒都很少,半輩子都沒(méi)進(jìn)過(guò)醫(yī)院,可近2年卻反復(fù)2次到我院消化內(nèi)科住院,2次都是因?yàn)樵缙谑彻馨袃?nèi)鏡下的ESD術(shù)(內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù))。 反復(fù)多次的尋找原因,發(fā)現(xiàn),李女士喜歡“燙食”。熱菜、熱湯、熱飯、熱茶,吃東西一定要燙才舒服。而這些均是誘發(fā)她食管癌的重用因素。 我國(guó)食管癌的發(fā)病率目前居世界第一位,發(fā)病人數(shù)占世界發(fā)病總數(shù)的60%。我國(guó)食管癌的高發(fā)地區(qū)在河南、山西、江蘇、河北、福建、陜西、安徽等地區(qū)。食管癌的發(fā)病不僅和吃的食物種類(lèi)有關(guān),還和吃的習(xí)慣有關(guān)。 李女士,2次在我院胃鏡檢查均發(fā)現(xiàn)早期食管癌,均行了ESD術(shù),這種微創(chuàng)手術(shù)具有不開(kāi)刀、操作簡(jiǎn)便易行、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率低、所需器械少、時(shí)間短、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。 01 食道癌的病因有哪些? 食道癌病因復(fù)雜,由基因和環(huán)境等多種因素共同導(dǎo)致,除了吃的過(guò)燙,公認(rèn)的有以下幾點(diǎn): 1、飲食習(xí)慣:吃的燙,還快、喜好飲烈性酒。 2、致癌物質(zhì):腌制食品如咸魚(yú)、咸肉、魚(yú)露、蝦醬等含有亞硝酸鹽,其體內(nèi)代謝產(chǎn)物亞硝胺是致癌物質(zhì)。在高發(fā)區(qū)的糧食和飲水中,亞硝胺類(lèi)化合物含量顯著增高,且與當(dāng)?shù)厥彻馨┖褪彻苌掀ぶ囟仍錾幕疾÷食收嚓P(guān)。 3、遺傳因素:人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)。食管癌具有比較顯著的家庭聚集現(xiàn)象,高發(fā)地區(qū)連續(xù)三代或三代以上出現(xiàn)食管癌患者的家庭屢見(jiàn)不鮮。 4、癌前病變及其他疾病因素:如巴雷特食管、慢性食管炎癥、食管粘膜損傷、食管潰瘍、食管白斑等被認(rèn)為是食管癌的癌前病變或癌前疾病。 5、營(yíng)養(yǎng)和微量元素膳食中缺乏:飲食缺乏新鮮蔬菜和水果,攝入的維生素A、B2和C缺乏,是食管癌的危險(xiǎn)因素。食物、飲水和土壤內(nèi)某些微量元素含量較低,可能與食管癌的發(fā)生間接相關(guān)。 02 為什么吃燙的容易得食管癌? 食道的的功能很簡(jiǎn)單,主要是輸送食物,經(jīng)常要摩擦所以粘膜表面覆蓋一層“耐磨”的鱗狀上皮,但不“耐燙”,與人體體溫相當(dāng)(37℃)的東西吃下去完全沒(méi)有關(guān)系,40~50℃屬于溫?zé)?,它也能接受。但一旦超過(guò)60℃,甚至80~90℃的東西吃下去那就不行了,這么燙的食物不僅會(huì)燙壞口腔黏膜,還會(huì)燙壞看不到的食管黏膜。長(zhǎng)期吃得過(guò)燙、過(guò)快、過(guò)粗,都是在反復(fù)灼傷或損傷食管黏膜,導(dǎo)致食道的粘膜長(zhǎng)期處于修復(fù)狀態(tài),再加上煙酒等致癌因素刺激,食道粘膜細(xì)胞癌變的幾率明顯增加。 03 如何早診早治? 食管癌早期癥狀比較輕微,難以察覺(jué)。中期可能會(huì)有不典型的癥狀,例如吃干硬的食物不容易咽到肚子里,但也很容易會(huì)被人們忽視,從而延誤診治。癥狀加重,再去就診,當(dāng)被查出患有食管癌已經(jīng)是晚期時(shí),癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到身體的其他部位,加重了治療的難度。 食管癌防治的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。其中胃鏡篩查是發(fā)現(xiàn)早期食管癌的一項(xiàng)重要方法,通過(guò)篩查可以發(fā)現(xiàn)早期食管癌和癌前病變。 早期食管癌和癌前病變就好像有殺人預(yù)謀的犯人,刀在手中但還沒(méi)實(shí)施,此時(shí)警察是不能抓人的。傳統(tǒng)外科手術(shù)就像警察,必須等病灶癌變之后才能實(shí)施手術(shù)。 但內(nèi)鏡下多環(huán)套扎黏膜切除術(shù)(ESD術(shù))就等于卸下了犯人手中的刀,避免了癌變的可能。據(jù)報(bào)道,早期食管癌內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療,術(shù)后5年生存率均達(dá)到90%以上。從2012年起,我院就開(kāi)始利用此技術(shù),實(shí)現(xiàn)了不開(kāi)刀切除早期食管癌。截至目前,在全省范圍內(nèi),我院是開(kāi)展此項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)最早、手術(shù)臺(tái)數(shù)最多的醫(yī)院。 建立胃鏡體檢篩查意識(shí),早發(fā)現(xiàn)、早治療是治療食管癌的關(guān)鍵! 醫(yī)學(xué)科普為公眾, 修為人文做良醫(yī)。 圖文編輯 席宏 副主任醫(yī)師 《中華麻醉學(xué)雜志》科普工作組成員 山西省煤炭中心醫(yī)院 |
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