《中成藥治療優(yōu)勢病種臨床應(yīng)用指南》標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目組.中成藥治療濕疹臨床應(yīng)用指南（2020年）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2021,41(2):133-142

    1?背景及目的和意義?濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的炎癥性皮膚疾病，發(fā)病率高，我國一般人群患病率約為7.5%，兒童患病率可達(dá)18.71%。濕疹的病因尚不明確，容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者及家庭帶來了巨大的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。輕、中度濕疹的一線治療藥物包括外用糖皮質(zhì)激素（topical corticosteroids，TCS）、外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（topical calcineurin inhibitor，TCI）和抗組胺藥，免疫抑制劑、生物制劑等適用于治療重度濕疹。然而，長期外用TCS會(huì)出現(xiàn)皮膚色素改變、皮膚萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張；TCI使用初期可出現(xiàn)皮膚灼熱感、刺痛感和瘙癢加重；抗組胺藥可能有困倦、嗜睡等不良反應(yīng)。這些不良反應(yīng)限制了藥物的長期使用，降低了患者的依從性；另一方面，不規(guī)范的治療造成部分患者對上述西藥治療效果欠佳，導(dǎo)致疾病慢性遷延。

    目前，中成藥在濕疹治療中應(yīng)用廣泛，在緩解病情、減少疾病復(fù)發(fā)、維持病情穩(wěn)定和提高生活質(zhì)量等方面有良好效果，且具有不良反應(yīng)少的優(yōu)勢。然而，多數(shù)中成藥治療濕疹的臨床指南基于專家共識，缺乏規(guī)范的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；在多個(gè)國際特應(yīng)性皮炎指南中，包括日本特應(yīng)性皮炎指南，中藥均未被推薦用于治療濕疹。因此，本指南以“循證為主，共識為輔，經(jīng)驗(yàn)為鑒”為原則，在廣泛收集證據(jù)的基礎(chǔ)上，通過專家投票形成中成藥治療濕疹的推薦意見。

    本指南主要為缺乏系統(tǒng)中醫(yī)藥理論和辨證施治臨床經(jīng)驗(yàn)的皮膚科西醫(yī)醫(yī)師提供中成藥治療濕疹的一般原則。本指南中的濕疹包含特應(yīng)性皮炎、脂溢性皮炎、神經(jīng)性皮炎（慢性單純性苔蘚）、淤積性皮炎和非特異性皮炎濕疹，相對應(yīng)的國際疾病分類ICD-11編碼為EA80-EA89、EA-8Y和EA-8Z。

2?指南制定方法

2.1?臨床問題構(gòu)建?

2.2?中成藥遴選?

2.3?文獻(xiàn)的檢索策略

2.4?文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)和資料提取

2.5?納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)

2.6?證據(jù)綜合分析

2.7?證據(jù)體質(zhì)量評價(jià)與推薦標(biāo)準(zhǔn)

2.8?推薦意見形成

3?推薦意見及其證據(jù)描述

3.1?臨床問題1?外用中成藥代替常規(guī)西藥治療濕疹的有效性和安全性如何？

3.1.1?推薦意見1?青鵬軟膏（2次/日）單一外用治療成人亞急性和慢性濕疹有效（2B），可降低疾病嚴(yán)重程度（2C），緩解瘙癢（2B）；皮損消退后，青鵬軟膏（2次/日）維持治療2周可減少成人濕疹皮損復(fù)發(fā)（2C）。

3.1.2?推薦意見2?青鵬軟膏（2次/日）單一外用治療兒童亞急性和慢性濕疹有效（2B），可降低疾病嚴(yán)重程度（2B），緩解瘙癢（2B）。

3.1.3?推薦意見3?除濕止癢軟膏（3~4次/日）聯(lián)合抗組胺藥治療成人慢性濕疹可降低疾病嚴(yán)重程度（2C），緩解瘙癢（2C），改善生活質(zhì)量（2C）。

3.1.4?推薦意見4?冰黃膚樂軟膏（2~3次/日）聯(lián)合抗組胺藥治療成人亞急性和慢性濕疹有效（2C），可降低疾病嚴(yán)重程度（2C）。

3.2?臨床問題2?外用中成藥聯(lián)合常規(guī)西藥治療濕疹的有效性和安全性如何？

3.2.1?推薦意見5?青鵬軟膏（1~2次/日）聯(lián)合TCS可提高治療成人亞急性和慢性濕疹的療效（2B），降低疾病嚴(yán)重程度（2C）。

3.2.2?推薦意見6?青鵬軟膏（2次/日）聯(lián)合TCS治療兒童亞急性和慢性濕疹可降低疾病嚴(yán)重程度（2C），緩解瘙癢（2C）。

3.2.3?推薦意見7?除濕止癢軟膏（2次/日）聯(lián)合TCS可提高外用治療嬰幼兒和兒童非滲出性濕疹的療效（2C），降低疾病嚴(yán)重程度（2C）。

3.3?臨床問題3?口服中成藥代替常規(guī)西藥治療濕疹的有效性和安全性如何？

3.3.1?推薦意見8?潤燥止癢膠囊（4粒/次，3次/日）聯(lián)合潤膚劑治療成人慢性濕疹有效（2B），可降低疾病嚴(yán)重程度（2B），緩解瘙癢（2B）。

3.3.2?推薦意見9?潤燥止癢膠囊（4粒/次， 3次/日）聯(lián)合TCS治療成人慢性濕疹有效（2C）。

3.4?臨床問題4?口服中成藥聯(lián)合常規(guī)西藥治療濕疹的有效性和安全性如何？

3.4.1?推薦意見10?潤燥止癢膠囊（4粒/次，3次/日）聯(lián)合抗組胺藥治療成人慢性濕疹有效（2B），可降低疾病嚴(yán)重程度（2C）。

3.4.2?推薦意見11?潤燥止癢膠囊（4粒/次， 3次/日）聯(lián)合抗組胺藥和TCS可提高治療14歲以上兒童和成人慢性濕疹的療效（2B），降低疾病嚴(yán)重程度（2C），緩解瘙癢（2C），改善生活質(zhì)量（2C）。

4?中成藥治療濕疹藥物推薦流程圖（圖1）?所有推薦基于臨床研究證據(jù)。亞急性和慢性濕疹放在一起推薦是由于在發(fā)表研究中無進(jìn)一步分類。非滲出性濕疹包含無糜爛滲出的急性濕疹、亞急性濕疹和慢性濕疹。