麻黃附子細(xì)（甘草）辛湯

編者：李景白    校對(duì)者：李偵云

少陰?。好}沉細(xì)，無(wú)熱惡寒，身寒而蜷，蜷著臥著，身上是涼的。但欲寐，老合著眼睡不著。缺血，四肢拘攣。

反發(fā)熱：少陰病是表陽(yáng)虛，功能非常低落，整個(gè)過(guò)程應(yīng)該不發(fā)熱，是沒(méi)有出表可能的。現(xiàn)在反而發(fā)熱，所以反倒能出表。這個(gè)異常信號(hào)就是告訴你：還有出表的機(jī)會(huì)。

這是少陰病，但還沒(méi)有完全過(guò)渡到少陰，所以還有出表的可能性。爭(zhēng)取讓它出表，用麻黃附子細(xì)辛湯。但是，病一定是陰性的才能用。

辨證：

麻黃附子細(xì)辛湯證，都是在床上起不來(lái)的。全身缺血體溫低落，走路搖晃站不穩(wěn)，頭缺血，眼睜不開。臨證時(shí)一看就知道，然后再問(wèn)昨天、前天的情況，吃過(guò)什么藥，看這種狀態(tài)是不是人為造成的、怎么造成的——就是“知犯何逆”。若沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療就成這樣，那么是這個(gè)人平常身體很衰弱，一感冒就成這樣了，用麻黃附子細(xì)辛湯。

方解：

麻黃：開汗腺，是太陽(yáng)病發(fā)汗的藥。用它發(fā)汗就佐桂枝，桂枝通血脈，血脈一通，周圍組織的血液通暢，有利于汗腺的分泌。佐石膏或佐甘草就利尿，有熱佐石膏，沒(méi)熱佐甘草。

炮附子：提高心臟能力、循環(huán)能力。這是回陽(yáng)的藥，沒(méi)有去補(bǔ)液、補(bǔ)血。對(duì)循環(huán)功能的提高，桂枝遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如附子。

細(xì)辛：通九竅、利百脈、起死肌，就是通血脈。

甘草：緩和藥。緩和病也緩和藥，讓病緩一點(diǎn)，也讓藥作用緩一點(diǎn)、不那么烈。

這方就是麻黃湯去桂枝加炮附子，所以，走表非常厲害。能用麻黃出汗，這是走表。加上麻黃發(fā)汗，有一點(diǎn)汗馬上就解。如果少陰病發(fā)汗，一汗就好病。這個(gè)病有這么一個(gè)特征：吃了以后不是馬上就出汗，一般是：先不冷了、體溫不低了。如果升到37-38度，這時(shí)候再吃。不能只吃一回，再吃一回也許就能出一點(diǎn)汗就好了。兩回不行還有三回。

舉例：

老年人身體很虛弱，往往一得感冒不發(fā)熱。直接就是惡寒、身蜷、但欲寐、脈沉細(xì)。一個(gè)心衰的人感冒了，感冒要用排異法，但排異本能系統(tǒng)功能非常低落，體液不足以支持正常體溫、正常循環(huán)，這時(shí)，也是麻黃附子細(xì)辛湯，或者麻黃附子甘草湯。病重的人要排汗，一定要用細(xì)辛。如果病不重，麻黃附子甘草湯就可以了。

機(jī)理：

太陽(yáng)病后人受到傷害，大量出汗以致體液大量喪失。能量喪失，體能喪失，體溫低落。這時(shí)，排異能力不足，排異不成功，病從太陽(yáng)向少陰過(guò)渡。根據(jù)這個(gè)病勢(shì)，要助陽(yáng)（《傷寒論》的說(shuō)法），也可以叫提高體能（《本能論》的說(shuō)法）。提高體溫、能力就是提高動(dòng)能。麻黃附子細(xì)辛湯，是由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰的中間階段的一個(gè)兼顧的方劑——在補(bǔ)體能的同時(shí)排異。所以，法無(wú)定法，機(jī)圓法活。吃了以后，身體一暖和，好病了。

禁忌：

麻黃附子細(xì)辛湯和麻黃湯是一反一正、一陰一陽(yáng)的差別。沒(méi)有充分的陰性根據(jù)，千萬(wàn)不要用附子。吃多少回沒(méi)事，也不行。如果頭一回就有事，后面你就不敢吃了。就因?yàn)槟泐^一回沒(méi)事，等著那一回，準(zhǔn)有事。麻黃附子細(xì)辛湯，按現(xiàn)行的規(guī)格說(shuō)，有毒的藥有兩樣。而且用熱藥絕不能含糊，絕不可濫用。涼藥也別濫用，不過(guò)這兩種情況的結(jié)果不大相同。寒涼藥用錯(cuò)，把病給弄得更難治，但死不了人。就是要死，也得精神一會(huì)兒。如果熱藥用錯(cuò)了，你醫(yī)生出不來(lái)門，病人就死了。附子細(xì)辛湯這個(gè)方子，千萬(wàn)不能隨便用。

所以，用附子、人參這類藥物要謹(jǐn)慎。曾經(jīng)有人產(chǎn)后失血過(guò)多，拿來(lái)非常好的高麗參煮了喝，結(jié)果憋死了。當(dāng)時(shí)這個(gè)人有肺心病，肺心病的人，分娩就相當(dāng)危險(xiǎn)，一吃人參就憋死了?？赡苁切呐K在衰竭的時(shí)候，突然給它興奮的藥，噔噔跳幾下子就停了。醫(yī)生一個(gè)不細(xì)心，就出事了。

病例：

理工大學(xué)老師70歲的母親感冒后，醫(yī)生來(lái)了就是幾針青霉素，體溫下到36度以下。不吃不喝幾天，老合著眼睡覺。

這是不發(fā)熱的感冒。先吃付藥發(fā)熱，再吃付藥發(fā)汗就好。先開附子湯【炮附子10克、茯苓30克、白芍30克、黨參30克、桂枝30克、甘草13克】。一付，體溫升到37-38度，睜開眼說(shuō)話了。再開桂枝湯：30克桂枝，加了6克麻黃，去掉了茯苓（擬誤，應(yīng)是芍藥），又吃了這么一付，吃了以后，喝點(diǎn)熱粥、熱湯。當(dāng)然，這藥里面有生姜大棗。吃了這個(gè)藥以后，出來(lái)一點(diǎn)汗。體溫正常了，也吃飯了，好病了。

思路：體溫低落，給自主調(diào)節(jié)的藥。供血充足，體溫升上來(lái)了，再出汗排異就好病。治病不是板刻的，麻黃附子細(xì)辛湯是個(gè)規(guī)矩。如果汗出不來(lái)，不用桂枝，用麻黃、附子、細(xì)辛。附子提高循環(huán)；麻黃使汗腺分泌汗液；細(xì)辛通竅，特別是汗腺這個(gè)竅，它佐麻黃發(fā)汗。這個(gè)方子很簡(jiǎn)單，藥無(wú)虛設(shè)。它成為一個(gè)治陰性病（就是自主調(diào)節(jié)的?。┑姆阶樱c排異的治法有一個(gè)相輔的作用。就是一個(gè)用汗腺排異的感冒，在循環(huán)不足、功能低落的情況下，加上自主調(diào)節(jié)再排異，它是這么一個(gè)中間地段的一張方子。

這個(gè)案例，第一次不可以用桂枝湯加附子，就是用附子也出不來(lái)汗。首先是體液不夠，因?yàn)橹辽僖呀?jīng)有六七天不吃不喝了。用了這個(gè)方子以后，也吃也喝，這就有了發(fā)汗的基礎(chǔ)，第二個(gè)方子才用發(fā)汗法。如果是個(gè)青壯年，可能第一次就用附子、麻黃讓他發(fā)汗了。如果發(fā)汗，一定得讓汗出來(lái)。用了發(fā)汗法卻汗出不來(lái)，有害無(wú)益。保證一發(fā)汗就必須發(fā)得出汗來(lái)。

一上來(lái)給生化湯也不行。因?yàn)檫@是外源性疾病，因?yàn)閮?nèi)部條件不足，發(fā)不了汗。先制造發(fā)汗的條件，再發(fā)汗，排出來(lái)了。它的障礙不在生化系統(tǒng)，是在一個(gè)前提下——循環(huán)量不足。大腦缺血沒(méi)有精神，就但欲寐。想睡覺睡不著，這是腦組織缺血；體溫不足，是周圍組織缺血，沒(méi)法發(fā)汗。所以我們用桂枝、人參。桂枝作用在外周循環(huán)，人參提高心臟循環(huán)能力。一味藥都有一味藥的作用，少一味不可多一味沒(méi)用。甘草雖然是緩急的，它還有一個(gè)作用，就是通行全身津液，它不光是一個(gè)血管的問(wèn)題。