患者：楊*雄，男，77歲，家住本市泗神廟，2020年7月1日就診。

自訴：全身皮膚瘙癢，下肢尤甚，抓有皮屑脫落，入夜尤甚，反復(fù)發(fā)作已半年，在他處治療少效，經(jīng)人介紹，轉(zhuǎn)求我處，察面色蒼老少華，消瘦，皮膚無疹塊，可見抓痕，下肢靜脈曲張。睡眠欠佳，夜間瘙癢難眠，大便偏干，小便急黃，飲食尚可。既往無基礎(chǔ)病而有跌傷史。查脈弦細(xì)，舌質(zhì)偏淡，苔薄白。綜上所見，四診合參，擬診斷為血虛風(fēng)燥，屬老年性皮膚瘙癢證，治宜養(yǎng)血疏風(fēng)，方選當(dāng)歸飲子為基方，每天1劑，分3次服，外用第3道藥水外洗下肢，并囑靜心勿躁，忌食生冷辛燥。

該患者先后6診，歷時月余，基本治愈。自訴瘙癢減退，面色轉(zhuǎn)潤，膚無脫屑，較為滋潤。

按：此患者年老、病久，一派血虛兼風(fēng)疾之象，且抓住了血虛為本，風(fēng)癢為標(biāo)的辨證要點，選用當(dāng)歸飲子是正確之舉，并能守法守方，6診達(dá)的，一氣治愈?？芍坝行沃荒芩偕鼻覉猿种蝿t不變，個別藥味隨證加減而獲效。這里要再溫習(xí)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的含義，確為先賢之經(jīng)驗。

據(jù)證，此語出自李中梓《醫(yī)宗必讀卷十·痹》：在治療行痹時的治法時所云：“治行痹者，散風(fēng)為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補血之劑，蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也。”從此處看，只治風(fēng)痹?？蔀獒t(yī)者細(xì)思，血在風(fēng)證的發(fā)生、發(fā)展，轉(zhuǎn)歸整個病程中都起著十分至關(guān)重要的作用。無論是虛證的血虛，實證的血熱、血寒、血燥，亦或虛實互見的血瘀等，皆可引起風(fēng)證瘙癢。由于其文字易誦上口，文意深刻悠遠(yuǎn)，又能切合指導(dǎo)臨床實際，因而廣為醫(yī)家所重視，運用、充實和發(fā)展。以皮膚病為例，歷代治療風(fēng)證皮膚病的名方甚多，當(dāng)仔細(xì)分析其藥物組成，每方之中幾乎都蘊含治血之法，其中尤以養(yǎng)血活血和涼血治風(fēng)等方為多，如上述消風(fēng)散就是四法合一，不泛有養(yǎng)血之法。而此方則更明確。

根據(jù)李氏的本意，治療外風(fēng)都包含著從血論治這一思路，通過補血、養(yǎng)血和活血，促使氣血流通，各種致病因子及病理產(chǎn)物尤甚是風(fēng)邪隨血的運行而接觸，例如他列于“風(fēng)痹”——行痹條下的防風(fēng)湯，如意通圣散等，都使用了當(dāng)歸，甚至某方還加了首烏，便是此意。追溯早于李氏者，也有醫(yī)家就有治外風(fēng)先治血的先例，以行氣治血，溫經(jīng)活血，涼血活血而收著效者。筆者用當(dāng)歸飲子就是基于此，并且臨床療效較好。

患者：徐*宏，男，54歲，家住本市九華，2022年4月1日就診。

自訴：遍身皮膚起疹瘙癢，反復(fù)發(fā)作多年，經(jīng)多方醫(yī)治有效，但間時復(fù)發(fā)，有時也可自行消退，西醫(yī)曾診斷為蕁麻疹，伴身熱，遇氣候變化復(fù)發(fā)，平時易感冒，短氣，鼻塞，畏寒，納食一般，睡眠欠佳，大便稀溏，小便可?？嘤跁r起時止，西醫(yī)不能根治，尋求中醫(yī)。查脈浮細(xì)無力，舌淡，苔白，面色少華。細(xì)詢，既往無類似病史和家族史，但對某些食物和氣候季節(jié)交換時發(fā)作，綜上所見，擬診斷為風(fēng)丹兼鼻鼽，治宜養(yǎng)血疏風(fēng)，方用當(dāng)歸飲子加味，囑其注意御寒，飲食清淡，戒吃魚腥海味，適當(dāng)鍛煉，堅持治療。

按：該患者甚與醫(yī)者配合，除戒口和堅持適當(dāng)鍛煉外，還堅持治療。前后約10診，歷時近3月，基本治愈，無感冒和瘙癢，也無鼻塞流清涕等癥狀，大便正常，精神轉(zhuǎn)佳，自認(rèn)為體質(zhì)增強，面色轉(zhuǎn)潤，已無畏寒倦態(tài)。遂宣告治愈。醫(yī)囑下段仍需注意，飲食宜忌及生活調(diào)節(jié)和心情愉悅。

此病例能在3月左右治愈，總結(jié)回顧，還是做到了如下幾點，其一，診斷較準(zhǔn)，用藥較當(dāng)，醫(yī)患合作。反之僅憑醫(yī)方，也難奏效。所以首先是診斷要明確。患者年齡偏大，《經(jīng)》云：“年40而陰氣自半矣。”今患者已過天命之年，且病程較長，并有短氣 、乏力、面色無華等虛象表現(xiàn)，又脈舌支持，選用當(dāng)歸飲子加桂枝湯較為合適。當(dāng)歸飲子可補氣養(yǎng)血，加桂枝湯可調(diào)和營衛(wèi)，且當(dāng)歸飲子中含玉屏風(fēng)散和當(dāng)歸補血湯等方意，這樣加減更為對證，而不是一味考慮為血虛證，治此內(nèi)則調(diào)和氣血，外則調(diào)和營衛(wèi)，使之不受感冒，反復(fù)拉據(jù)之勢，以達(dá)求安內(nèi)鑲外之態(tài)。由于病久用藥宜精而不宜雜，方中選藥精準(zhǔn)，這二點保證了療效的前提。其三，醫(yī)者要有同情心，急病人之急，痛病人所痛的德性。這樣的慢性病，只能緩緩圖功。在保證心態(tài)靜好的前提下，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是必須的。還有忌口對于皮膚病、久病等慢性病也十分重要，這樣多管齊下也收到了療效，誠于《千金要方》上云：“道德不全，縱服玉液金丹，不能長壽。”道德日全，不祈壽而壽延，不求福而福至，此養(yǎng)生之大經(jīng)也。臨床可見，養(yǎng)心就是養(yǎng)德，養(yǎng)就是修養(yǎng)，凈心。心無雜念，才能有一個健康的身體。凡醫(yī)患能做到者，可保全療效。