??黃煌：經(jīng)方診治經(jīng)驗(yàn)：糖尿?。菏撸焊哐獕海焊哐褐夤芟阂认傺?/p>

??大柴胡湯：大柴胡湯芩大黃，枳芍半夏棗生姜，少陽(yáng)陽(yáng)明合為病，和解攻里效無(wú)雙。

 ? 方藥：柴胡12g，黃芩、芍藥、半夏、枳實(shí)各9g，生姜15g，大棗4枚，大黃6g。上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮，溫服一升，日三服。 

?大柴胡湯，為表里雙解劑，具有和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)之功效。主治少陽(yáng)陽(yáng)明合病。往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解，或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。

?大柴胡湯是“心下按之滿痛者”的必用方，希望大家記住。大柴胡湯在臨床上運(yùn)用非常多，如胰腺炎、膽石癥、膽汁反流性胃炎、支氣管哮喘、高脂血癥、高血壓、膽道感染等，但不要盲目的用。

?? 張仲景《傷寒論》“按之心下滿痛者，為實(shí)也，當(dāng)下之，大柴胡湯主之?！爆F(xiàn)在很多中醫(yī)沒(méi)有觸診，也不摸脈，就靠問(wèn)診，從頭問(wèn)到尾。張仲景當(dāng)時(shí)看病要摸肚子，那個(gè)人痛得不得了，一摸肚子，發(fā)現(xiàn)上腹部“按之滿痛”，這時(shí)就用大柴胡湯，非常有效。所以我們?cè)谟么蟛窈鷾臅r(shí)候，一定要讓病人躺下來(lái)，再按一按他的上腹部。當(dāng)我們醫(yī)生手指存一種抵抗感，患者感到疼痛，甚至拒按的時(shí)候，我們就考慮用大柴胡湯；但反過(guò)來(lái)如果肚子軟軟的，像按在棉花枕頭上一樣，我們使用大柴胡湯就要注意了。

?有個(gè)青年患慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，有時(shí)一年要住幾次院，痛苦不堪。后來(lái)我處求診，一摸肚子繃繃緊，人也非常壯實(shí)，舌苔厚膩。我用的就是大柴胡湯加減 (柴胡、黃芩、半夏、枳實(shí)、枳殼、赤芍、白芍、大黃、姜、棗)，就這幾味藥，吃下去原來(lái)的腹脹就沒(méi)有了，噯氣、腹痛、大便秘結(jié)、口臭，這些癥狀全部消失。而且他一直吃下去，我就問(wèn)他，我說(shuō)你長(zhǎng)期吃，還有什么難受啊？他說(shuō)挺舒服，吃了以后身體變得輕快，腦子也靈活了。后來(lái)再也沒(méi)有復(fù)發(fā)過(guò)。

 ? 這種病例很多，胰腺炎可以用，膽石癥也可以用。有一個(gè)老中醫(yī)擅治膽結(jié)石，藥大黃、枳殼、柴胡、黃芩……就是大柴胡湯病人喝藥之前吃油煎雞蛋或者紅燒豬蹄，吃了以后病人就痛??！痛了以后再吃他的藥。這時(shí)大便里面就能跑出很多小石頭來(lái)，病人就不疼了。為什么？我說(shuō)這是個(gè)“人工大柴胡湯證”。人為地制造了一個(gè)大柴胡湯證，因?yàn)槟懡Y(jié)石患者如果上腹不痛，用大柴胡湯是沒(méi)有效的，只有“心下按之滿痛”這種情況用才有效，這就是“有是證用是方，有是證用是藥”，這也是我們用經(jīng)方的原則。這個(gè)經(jīng)驗(yàn)對(duì)我很有啟發(fā)，后來(lái)我就專門在臨床上觀察，像膽石癥、膽囊炎、膽汁反流性胃炎的患者，他們臨床表現(xiàn)不一，有的是“燒心”，有的是腹脹，有的是吐酸水，但他們共同的特點(diǎn)都是“心下按之滿痛”，用大柴胡湯效果要比“嗎丁啉”好得多，它就是一個(gè)天然的胃腸動(dòng)力機(jī)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，把實(shí)邪積聚排出去病就好了。

?大柴胡湯可以用于支氣管哮喘的治療。支氣管哮喘我們一般都用麻黃治，但是有很多情況哮喘不但沒(méi)有緩解，反而加重了，其實(shí)很多支氣管哮喘患者存在有大柴胡湯證，我按他們上腹的時(shí)候都是繃硬，兩脅下也硬，是不讓你碰的，而且也有很多患者吃過(guò)東西以后就腹脹，一腹脹就發(fā)哮，大部分患者大便都很干結(jié)，脹氣多，大柴胡湯治療就有效，胡希恕治療支氣管哮喘的經(jīng)驗(yàn)就是大柴胡湯加桂枝茯苓丸，非常有效。我的太太就是一個(gè)支氣管哮喘患者，現(xiàn)在經(jīng)常服用大柴胡湯加桂枝茯苓丸，哮喘基本上得到了控制。

 ?高血壓患者不一定都是肝陽(yáng)上亢！我們辨證總是“肝陽(yáng)上亢，肝陰不足，水不榮木”，其實(shí)現(xiàn)在很多高血壓患者是符合大柴胡湯證的。這些患者大多形體壯實(shí)，上腹部按壓滿痛，同時(shí)有的人伴有膽石癥，如果你再用珍珠母、龍骨、牡蠣、羚羊角，一概無(wú)效。他有這個(gè)腹證，“上腹部按之滿痛”，就用大柴胡湯?？诟?、口苦，舌苔微燥，心跳偏快的加黃連，大柴胡湯加黃連就是大柴胡湯合三黃瀉心湯，因?yàn)榇蟛窈鷾锩嬗写簏S、有黃芩，再加上黃連就有三黃瀉心湯了。這個(gè)方子清熱瀉火，降壓效果比倍他樂(lè)克（美托洛爾）好得多。

 ?高脂血癥患者也能用，很多高脂血癥的患者也是上腹部飽滿，他們大多是一些中年男士，喝酒吃肉，體型肥胖，上腹部按壓滿痛，就可以給他用大柴胡湯，兩個(gè)月后你再去測(cè)他的血脂，大都分都能下降，尤其是三酰甘油高的患者效果更好。方子里面不僅僅是大黃的作用，枳殼、柴胡都有作用，方里面的芍藥我們用赤芍，還能降低血脂黏度。

?大柴胡湯用來(lái)治療膽道感染更是百發(fā)百中，膽道感染臨床表現(xiàn)為全眼睛發(fā)黃、惡心、嘔吐、發(fā)燒，這種情況下要合上茵陳蒿湯或者是梔子柏皮湯，退黃的效果加強(qiáng)。這些疾病共有的特征就是心下按之滿痛

?腹診 ：“心下按之滿痛”，大柴胡證；“少腹急結(jié)”，桃核承氣湯證，如果肚臍下跳得厲害的，就用桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

??小柴胡湯。治療各種發(fā)熱性的疾病，包括呼吸性疾病、免疫性疾病、過(guò)敏性疾病、淋巴系統(tǒng)疾病……應(yīng)用范圍非常廣，很多疾病都適用。它的治療范圍不能用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的某一種病來(lái)概括，簡(jiǎn)單地說(shuō)小柴胡湯治療的就是“小柴胡湯病”，小柴胡湯證就是小柴胡湯病，又是“小柴胡湯綜合征”?！巴鶃?lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔”就是小柴胡湯病的主要指征。

  ◆ 小柴胡湯。呼吸系統(tǒng)疾病也可使用此方，現(xiàn)在，很多的感冒表現(xiàn)為咳嗽不止，可能是隱匿性哮喘的先兆，或者是慢性支氣管炎，我們就用小柴胡加半夏厚樸湯，對(duì)這些感冒以后的咳嗽效果非常好。

 ◆ 小柴胡湯在自身免疫性疾病上的作用。有的中年婦女的免疫性肝病，治起來(lái)非常麻煩，就是平常疲勞，臉色不好，在體檢的時(shí)候偶然發(fā)現(xiàn)肝功能異常，再進(jìn)一步監(jiān)測(cè)是免疫性肝病，不明原因，也無(wú)從用藥，就可以把當(dāng)歸芍藥散跟小柴胡湯合用，療效好，里面芍藥的量要大，按照張仲景當(dāng)歸芍藥散里面的芍藥用到了一斤，所以經(jīng)方的量也要特別注意。

  ◆ 還有年輕女性易患的橋本病，就是甲狀腺炎，也屬于自身免疫性疾病。這些人也沒(méi)有什么特殊的癥狀，有時(shí)疲勞，有時(shí)食欲不振，有時(shí)表現(xiàn)出甲亢的征象，有時(shí)也出現(xiàn)甲減的情況，如果確診以后就可以用小柴胡湯加當(dāng)歸芍藥散。

  ◆ 小柴胡湯還有抗過(guò)敏的作用。比如過(guò)敏性鼻炎的患者，他們總是打噴嚏，一遇風(fēng)鼻子就塞，就流鼻涕。像我們南京到了5月份梧桐花開的時(shí)候，很多人的鼻炎就該犯了，花粉過(guò)敏的患者非常多。這個(gè)時(shí)候就可以用小柴胡湯加五味子、辛夷、生石膏；對(duì)于皮膚癢、眼睛癢的患者，可以加荊芥、防風(fēng)。

  ◆ 小柴胡湯還能治療淋巴系統(tǒng)的疾病，像淋巴癌、慢性淋巴性白血病可以用小柴胡湯，但是要加味。一種是配五苓散，一種是加大劑量的連翹。連翹是治療淋巴結(jié)腫大的，連翹能夠治療惡瘡。

  ◆ 對(duì)于甲亢的治療，可以用小柴胡湯配白虎湯，對(duì)于心慌、手抖、汗多、口渴的癥狀效果很好。

  ◆ 還有強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等等，可以用小柴胡湯加梔子柏皮湯治療。

??葛根湯葛根湯是治療風(fēng)寒感冒的一個(gè)好方。很多人感受風(fēng)寒以后，鼻寒流涕，頭昏腦脹，關(guān)節(jié)酸痛，可以趁熱服用葛根湯，汗一出就全好了。

 秘? 葛根湯有通經(jīng)的作用：現(xiàn)在女大學(xué)生月經(jīng)失調(diào)的太多了，她們經(jīng)常月經(jīng)兩三個(gè)月才來(lái)一次，有的干脆閉經(jīng)，臉色黃暗，汗毛多，上課打瞌睡，精力不集中，一做檢查，往往有多囊卵巢綜合征。月經(jīng)不來(lái)，人又丑了，我用的就是葛根湯。有的女孩子50天來(lái)一次月經(jīng)，吃了以后就能夠提前來(lái)，這個(gè)方子能催月經(jīng)，促使排卵，所以我臨床經(jīng)常用。

  ◆ 它還能治療閉經(jīng)，根據(jù)不同的情況，有的要合桂枝茯苓丸，有的要合當(dāng)歸芍藥散。有些胖女孩臉上生痤瘡，總是退不掉，此起彼伏，瘡痘顏色發(fā)紫，月經(jīng)又不來(lái)，下肢皮膚干燥，吃了葛根湯加桂枝茯苓丸后，痤瘡沒(méi)了，小腿的皮膚又變得滋潤(rùn)。還有一些胖女孩，閉經(jīng)，有一點(diǎn)浮腫貌，大便經(jīng)常拉稀的，我經(jīng)常合上當(dāng)歸芍藥散來(lái)治療。

  ◆ 還能治療不孕，有些人不排卵總是不懷孕，吃了葛根湯以后就能夠“調(diào)經(jīng)種子”。葛根湯在婦科治療不孕不育的作用很值得我們研究。

  ◆ 更神奇的是吃了葛根湯以后，臉色可以變白，胸部還能更堅(jiān)挺，這是我和一個(gè)美容界的人士交流的時(shí)候得知的?，F(xiàn)在報(bào)紙上經(jīng)常有廣告說(shuō)什么手術(shù)讓女性沒(méi)有贅肉，更加性感，其實(shí)不要做手術(shù)的，用葛根湯就可以。

  ◆ 這個(gè)方子還能治療一些老年女性的尿失禁，很多人不好意思講，一咳嗽、一著急小便就出來(lái)了，用葛根湯加上甘姜苓術(shù)湯就能夠見(jiàn)成效。

  ◆ 使用葛根湯的時(shí)候要分清體質(zhì)，葛根湯適用于那些武夫壯士，這些人能喝酒能吃肉，膚色黃暗，一旦出現(xiàn)了毛病會(huì)表現(xiàn)為頭昏、頭痛、腰痛不利、性功能不良。女性也是那種臉發(fā)黃、皮膚比較粗有點(diǎn)浮腫的才用；而細(xì)皮白肉的不能用。

  ● 因?yàn)楦鸶鶞镉新辄S，在使用麻黃這味藥的時(shí)候，我們要特別強(qiáng)調(diào)體質(zhì)。

  ● 張仲景治療一身面目黃腫用過(guò)甘草麻黃湯，“黃、腫”，是個(gè)客觀指標(biāo)，“黃”是指臉發(fā)黃發(fā)暗，沒(méi)有光澤；“腫”是指有浮腫貌，這種情況用麻黃才有效果。如果是個(gè)白白瘦瘦的文弱書生，用了后會(huì)出汗、心慌、心悸的。所以有這種“麻黃體質(zhì)”的人才能用麻黃、用葛根湯、用麻黃附子細(xì)辛湯。包括我剛才講的種種病癥，應(yīng)用這個(gè)方子的時(shí)候都要考慮體質(zhì)因素。

  ◆ 葛根湯還可以提神。大冢敬節(jié)是日本最有名的漢方大家，因?yàn)閲?yán)重的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍久治不愈去看中醫(yī)，一個(gè)老中醫(yī)給他開了甘草瀉心湯，吃了以后口腔潰瘍就好了。他晚年精神不大好了，經(jīng)常喝的是什么呀？葛根湯。喝了葛根湯以后精神特別好。在日本很多青年考試前都要喝葛根湯，因?yàn)樗麄円岣叱煽?jī)呀，要進(jìn)入狀態(tài)就喝葛根湯！葛根湯里的麻黃興奮作用非常好?，F(xiàn)在有很多人經(jīng)常白天打瞌睡，沒(méi)精神，晚上又睡眠障礙，黑白顛倒，我干脆給他用葛根湯或者麻黃附子細(xì)辛湯，讓他白天充分的興奮。因?yàn)闆](méi)有充分的興奮，就不會(huì)有充分的抑制，這是一個(gè)矛盾，興奮了以后，到晚上就能充分的休息了。

  ● 我有時(shí)還用麻黃跟溫膽湯合用，治療一些精神病人吃鎮(zhèn)靜藥后的副作用，像流口水，無(wú)力講話，眼神呆滯，就是用溫膽湯加麻黃興奮一下，療效立竿見(jiàn)影，所以麻黃的作用很值得我們研究。

 ◆ 我在推測(cè)，當(dāng)年張仲景可能服用葛根湯治療醉酒的，喝醉酒以后，爛醉如泥，張仲景就用葛根湯。吐的厲害了就加半夏，有的第二天腹瀉，就用葛根芩連湯。那么說(shuō)葛根湯可能對(duì)大腦起作用，所以可以考慮用葛根湯來(lái)治療腦梗，治療一些腦供血不足、頸椎病等等。葛根湯還能治療面癱，效果也是不錯(cuò)的。很多人面癱用牽正散沒(méi)效，用葛根湯就有效，這是我的第四條經(jīng)驗(yàn)。

??桂枝茯苓丸  ：桂枝茯苓丸這是活血化瘀第一方。

?我們現(xiàn)在講到活血化瘀總是想到丹參，桂枝茯苓丸的活血效果不知要比丹參好多少倍呢！這張經(jīng)方應(yīng)用范圍很廣，可用來(lái)治療子宮肌瘤，古代用桂枝茯苓丸是下死胎的。讓患者吃幾粒，吃了以后死胎就會(huì)下來(lái)，所以這張方又稱為“催生湯”，又叫“奪命丹”。

 ◆ 桂枝茯苓丸治療瘀血證。我用得最多的就是子宮內(nèi)膜增生，月經(jīng)來(lái)了20天還是不走，子宮內(nèi)膜增厚到2cm，西醫(yī)就說(shuō)刮宮解決嘛！有人刮了這次，下次又增厚了，還有沒(méi)有什么好辦法呢？我經(jīng)常用桂枝茯苓丸加大黃。張仲景治療瘀血證有一個(gè)經(jīng)典組合：大黃、桂枝、桃仁。這三味藥下瘀血效果最好。桂枝茯苓丸里面沒(méi)有大黃，但是有桂枝、桃仁，如果我們加上大黃就與張仲景配伍原則相符子宮內(nèi)膜增厚，月經(jīng)滴滴答答不走的，看用這個(gè)方療效怎樣。男性也能用，男性沒(méi)有子宮，但是有前列腺，前列腺增生啊、肥大啊，就用桂枝茯苓丸治。也可以加大黃，小便不暢通的話，還要加牛膝。小便不暢通、點(diǎn)滴不爽加牛膝效果很好。

?皮膚科用桂枝茯苓丸  ：現(xiàn)在大學(xué)生的痤瘡很多種，有的臉像黃瓜帶點(diǎn)刺的，有的臉像菠蘿，還有臉上長(zhǎng)著剌痘一樣的東西，瘡頭發(fā)紫，瘡體比較飽滿，那是因?yàn)橛心遗?、結(jié)節(jié)、疤痕、粉刺，粉頭里面又有膿包。這種用桂枝茯苓丸最有效，我用了以后，確實(shí)很多就消掉了。女孩子吃了以后月經(jīng)暢通，痛經(jīng)沒(méi)了，皮膚變滋潤(rùn)了，臉上痘痘也消了。對(duì)于一些壯實(shí)的男人，還要和葛根湯同用，就像《水滸傳》里魯智深那樣，熊腰虎背，能喝酒能吃肉的，臉上又有痘痘，就可以兩者合用，很有效。

 ● 也可以用來(lái)治療銀屑病。因?yàn)楣鹬蜍咄杩梢灾委煛凹∧w甲錯(cuò)”?！凹∧w甲錯(cuò)”是說(shuō)皮膚像魚鱗樣，尤其到了冬天就變得粗糙、干燥、脫屑。用了桂枝茯苓丸雖然有效，卻不容易除根。

 ?內(nèi)科病也可以用桂枝茯苓丸 ： 肺纖維化、間質(zhì)性肺炎這些病人的特征表現(xiàn)就是，瘀血，嘴唇紫，舌底靜脈顯現(xiàn)，胸悶，肚子痛，用桂枝茯苓丸

          (未完待續(xù))