糖化血紅蛋白（HbA1c）是紅細(xì)胞中的血紅蛋白與血清中的糖類（主要指葡萄糖）通過(guò)非酶反應(yīng)相結(jié)合的產(chǎn)物。形成糖化血紅蛋白的非酶反應(yīng)具有持續(xù)、緩慢、不可逆的特點(diǎn)，因此糖化血紅蛋白的含量是由過(guò)去的而非即時(shí)的血糖濃度決定的。通常認(rèn)為，糖化血紅蛋白濃度可有效地反映過(guò)去8~12周平均血糖水平，臨床上常用作糖尿病控制的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。HbA1c的控制目標(biāo)應(yīng)該根據(jù)每位糖尿病患者的具體情況來(lái)制定，考慮到他們的年齡、糖尿病病程、健康狀況和可能發(fā)生的藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)等因素。這就是說(shuō)，治療應(yīng)該因人而異，因?yàn)槊總€(gè)人的糖尿病情況都有所不同。這有助于確保每個(gè)患者都能夠獲得最適合他們自己的醫(yī)療治療方案。文末附上了總結(jié)表格，歡迎大家右鍵保存哦~
對(duì)于大多數(shù)成人2型糖尿病患者，推薦HbA1c控制目標(biāo)為<7.0%； 對(duì)于年輕、病程較短、預(yù)期壽命長(zhǎng)、無(wú)并發(fā)癥、不合并心血管疾?。–VD）的2型糖尿病患者，推薦HbA1c控制目標(biāo)為<6.5%甚至接近正常； 經(jīng)單純生活方式干預(yù)或使用不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)的降糖藥物治療后達(dá)到HbA1c≤6.5%的非老年患者應(yīng)維持治療，不應(yīng)減弱降糖治療強(qiáng)度。
02 有心血管病史或心血管疾病極高危的2型糖尿病患者對(duì)于糖尿病病程較長(zhǎng)、已有心血管病史或心血管疾病極高危的2型糖尿病患者推薦HbA1c控制目標(biāo)為<8.0%。老年糖尿病的年齡界限尚未統(tǒng)一，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）、世界衛(wèi)生組織（WHO）、歐洲內(nèi)分泌學(xué)會(huì)、美國(guó)老年學(xué)會(huì)及美國(guó)肥胖學(xué)會(huì)界定的老年糖尿病的年齡為≥65歲。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)學(xué)分會(huì)（CDS）指南中老年糖尿病的定義即糖尿病的年齡界限為≥ 60 歲，包括 60 歲以前診斷和 60 歲以后診斷的糖尿病患者。- 對(duì)于健康狀況良好（合并的慢性疾病較少，身體機(jī)能狀態(tài)較好，認(rèn)知功能完整）的老年患者，建議將HbA1c目標(biāo)設(shè)定為<7.5%；若患者正在使用增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)的藥物（如胰島素或胰島素促泌劑），HbA1c不宜低于7.0%；
- 對(duì)于健康中度受損（合并多種慢性疾病，有2項(xiàng)以上的日?；顒?dòng)能力受損，或有輕到中度的認(rèn)知功能障礙）的老年患者有中等長(zhǎng)度的預(yù)期壽命，低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高，跌倒風(fēng)險(xiǎn)高，HbA1c目標(biāo)值可放寬至<8.0%；
- 對(duì)于健康狀態(tài)差（如慢性疾病終末期、長(zhǎng)期需要他人照護(hù)等）的老年患者，建議將HbA1c目標(biāo)設(shè)定為<9.0%；
- 對(duì)于合并阿爾茨海默病的患者，若預(yù)期壽命<5年，HbA1c可控制在<9.0%；若預(yù)期壽命較長(zhǎng)，HbA1c可控制在7.5%左右。
04 低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高的2型糖尿病患者糖尿病病程>15年、曾經(jīng)發(fā)生過(guò)無(wú)感知性低血糖、有嚴(yán)重伴發(fā)疾?。ㄈ绺文I功能不全）或全天血糖波動(dòng)較大并反復(fù)出現(xiàn)低血糖癥狀的患者，建議將HbA1c控制在7.0%~9.0%。1、孕前糖尿?。?/strong>指孕前確診的1型、2型或特殊類型糖尿??；
2、妊娠期顯性糖尿病：指孕期任何時(shí)間被發(fā)現(xiàn)且達(dá)到非孕期人群糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；3、妊娠期糖尿?。?/strong>指妊娠期間首次發(fā)生的不同程度的糖代謝異常，但血糖并未達(dá)到顯性糖尿病的水平。對(duì)于計(jì)劃妊娠的糖尿病患者，在不出現(xiàn)低血糖的前提下，空腹和餐后血糖應(yīng)盡可能接近正常，建議HbA1c<6.5%時(shí)妊娠。應(yīng)用胰島素治療者可適當(dāng)放寬至HbA1c<7.0%，以減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)。不建議血糖控制不佳患者考慮妊娠，這些患者應(yīng)首先控制血糖，因?yàn)楦哐菚?huì)明顯增加早期流產(chǎn)和胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)。由于妊娠婦女的紅細(xì)胞更新加快，故其HbA1c水平較孕前略有降低。此外，HbA1c無(wú)法反映血糖的快速變化。因此，不推薦妊娠婦女采用HbA1c作為衡量血糖控制狀況的指標(biāo)，應(yīng)直接測(cè)定血糖來(lái)評(píng)估血糖控制狀況。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)學(xué)分會(huì)（CDS）推薦所有類型的孕期糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)為：空腹血糖<5.3 mmol/L，餐后1 h血糖<7.8 mmol/L，餐后2 h血糖<6.7 mmol/L。- 對(duì)于大多數(shù)年齡<40歲的2型糖尿病合并慢性腎臟病患者以及40歲以上的慢性腎臟病1~2期患者，血糖控制可適當(dāng)嚴(yán)格，建議HbA1c目標(biāo)值為6.5%~7.5%；
- 未使用胰島素治療的慢性腎臟病3~4期患者，HbA1c目標(biāo)值為7.0%~7.5%；
- 正在使用胰島素治療的慢性腎臟病 3~4期患者以及接受透析治療的慢性腎臟病5期患者，HbA1c控制目標(biāo)值可放寬至7.5%~8.5%。
值得注意的是，慢性腎臟病患者（尤其是接受血液透析的患者）常伴貧血而出現(xiàn)紅細(xì)胞壽命縮短的情況，從而使HbA1c測(cè)定值降低，因此對(duì)這些患者的HbA1c測(cè)定值應(yīng)謹(jǐn)慎解讀，可結(jié)合糖化白蛋白及血糖測(cè)定結(jié)果綜合評(píng)估患者的血糖控制狀況。- 若預(yù)期壽命較長(zhǎng)，HbA1c可控制在7.5%左右；
- 若預(yù)期壽命<5年，HbA1c可控制在<9.0%。
如精神或智力障礙者、視力減退者等，亦建議HbA1c放寬至<9.0%。對(duì)于HbA1c目標(biāo)值設(shè)定為<9.0%的患者，治療的主要目的是預(yù)防嚴(yán)重低血糖的發(fā)生并防止明顯高血糖所致的急性代謝紊亂、感染及其他并發(fā)癥。根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020 年版）》[2]建議，在治療之初至少每3個(gè)月檢測(cè)1次，一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每6個(gè)月檢查1次。10 小結(jié) 各類人群的HbA1c的控制范圍（點(diǎn)擊可放大圖片，歡迎右鍵保存） 參考文獻(xiàn)： [1]徐東,朱小霞,鄒和建,等.痛風(fēng)診療規(guī)范[J].中華內(nèi)科雜志, 2023, 62(9): 1068-1076.https://rs./cmaid/1471591. [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì) . 中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中華糖尿病雜志, 2021, 13(4): 317-411. DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20210221-00095.
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