動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是ASCVD疾病的主要病理過程，影像學(xué)檢測技術(shù)的發(fā)展有助于臨床積極開展動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)和特征的評估。侵入性冠狀動(dòng)脈造影（ICA）是目前冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而推薦合理的影像學(xué)檢測方法是進(jìn)行動(dòng)脈粥樣硬化斑塊篩查的重要原則。

a. 無癥狀低危人群

對于40歲以上男性或50歲以上女性合并至少1項(xiàng)心血管危險(xiǎn)因素的無癥狀低危人群，行B超篩查頸動(dòng)脈斑塊是合理的，參照國內(nèi)外相關(guān)專家共識(shí)，應(yīng)用頸動(dòng)脈B超檢查結(jié)果對無癥狀人群風(fēng)險(xiǎn)重分類；對這組人群一般不建議 冠狀動(dòng)脈鈣化評分（CAC）篩查，但對特定人群如家族性高膽固醇血癥（FH）或有早發(fā)冠心病家族史的人群進(jìn)行CAC篩查是合理的。

b. 無癥狀中危人群

對于40~80歲無癥狀中危人群推薦行冠狀動(dòng)脈計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）檢測CAC評分，以對此類人群進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)再分類，應(yīng)用B超對頸動(dòng)脈斑塊篩查作為風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因子是合理的。對于特定個(gè)體，若CAC評分與基于頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)分層結(jié)果不一致時(shí)，以危險(xiǎn)分層等級高者為準(zhǔn)。頸動(dòng)脈是動(dòng)脈粥樣硬化早期好發(fā)部位之一，頸動(dòng)脈顱外段位置表淺、易于探察，因此頸動(dòng)脈斑塊可作為反映全身動(dòng)脈粥樣硬化的“窗口”。

c. 無癥狀高危患者

應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲篩查頸動(dòng)脈斑塊是合理的，主要用于篩查無癥狀的顯著狹窄病變（≥50%）或高危斑塊，篩查結(jié)果不用于風(fēng)險(xiǎn)向下分類。一般不推薦篩查CAC評分。

d. 穩(wěn)定性胸痛患者

參照 2018 年《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》，根據(jù)患者胸痛性質(zhì)、性別及年齡因素，綜合推斷 CCS的驗(yàn)前概率（PTP）。對于PTP中高概率（≥15%）的穩(wěn)定性胸痛患者，冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CTA）作為起始篩查方法是合理的。

e. 急性胸痛患者

當(dāng)心電圖和/或肌鈣蛋白正?；虿淮_定時(shí)，根據(jù)臨床決策路徑進(jìn)行危險(xiǎn)分層為中危的疑診ACS的患者，推薦冠狀動(dòng)脈CTA作為一線篩查方法；對于危險(xiǎn)分層為低危的患者可出院或門診進(jìn)一步估；對于危險(xiǎn)分層為高危的患者建議盡早行侵入性冠狀動(dòng)脈造影（ICA）。

f. 多血管病變患者

擬行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的患者，近期（<6個(gè)月）合并缺血性卒中或短暫性缺血性發(fā)作（TIA），篩查頸動(dòng)脈斑塊是合理的；如果年齡大于70歲或多支血管病變或合并下肢動(dòng)脈疾病或有頸動(dòng)脈血管雜音的患者，可以考慮頸動(dòng)脈斑塊篩查；對冠心病患者進(jìn)行廣泛的多血管疾病篩查尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。