我們大概都有過這樣的體會(huì)，心情郁悶，感到憋屈，或者長(zhǎng)時(shí)間的郁郁寡歡，悶悶不樂，就容易胸悶，胸脅脹痛，乳房脹痛，胃脹痛，食欲減退甚至沒胃口，有想拉肚子的感覺或者便溏，頭暈?zāi)垦?，女性還會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，乳癖（乳腺增生）等等癥狀。

復(fù)習(xí)一下上一篇文章《“七情之病，必由肝起”——為何疏肝可以解郁？》，我們就明白，這都是肝郁氣滯，進(jìn)而導(dǎo)致痰阻血滯，或肝郁犯脾、犯胃的一系列表現(xiàn)。之所以會(huì)——

“胸脅脹痛，乳房脹痛”， 正好是肝經(jīng)循行的部位，肝經(jīng)上有“悶脹感”，這是氣機(jī)郁于肝經(jīng)的表現(xiàn)，最常出現(xiàn)在經(jīng)前。

“食欲減退，便溏”屬于脾虛表現(xiàn)。情緒不好，常常不想吃飯，有些人會(huì)有便溏或者想拉肚子的感覺，也是肝郁犯脾的表現(xiàn)。

中醫(yī)說的“乳癖”，大抵相當(dāng)于現(xiàn)代所說的乳腺增生。其中醫(yī)機(jī)理與肝氣郁結(jié)有關(guān)，尤其跟情志郁有密切聯(lián)系。其病機(jī)的發(fā)展過程往往是“情志郁--肝氣郁---產(chǎn)生痰結(jié)瘀血等淤堵”。因?yàn)椤皻獠恍袆t水不行，氣不行則血不行”。

從開始“胸脅脹痛，乳房脹痛”無(wú)形的氣病，逐漸變成了有形的血跟津液的停滯，體內(nèi)產(chǎn)生淤堵，形成了乳腺增生。

“月經(jīng)不調(diào)”，血虛或血瘀都能導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)。血虛的月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)量少、顏色淡；血瘀的月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)色紫黯夾血塊。在肝氣郁結(jié)的基礎(chǔ)上，更容易形成的的是血瘀的月經(jīng)不調(diào)。

“頭暈?zāi)垦！保?/strong>在這里多半是血虛或血不上榮導(dǎo)致。如果情緒不好，情志不暢，則肝木不能條達(dá)、升發(fā)，易致血不上榮。如果肝氣常犯脾，因“脾為氣血生化之源”，則影響血的化生，易致肝血虛。反過來(lái)，若先有血虛， 肝木不柔，每易致肝郁。

宋朝《太平惠民和劑局方》有一張專門針對(duì)這些情況，調(diào)治肝氣郁為主的經(jīng)典方，叫逍遙散。我們來(lái)看看逍遙散為什么能治療這些病癥。

后世在逍遙散基礎(chǔ)上加了丹皮、梔子兩味藥，衍生出加味逍遙丸，又叫丹梔逍遙丸。

加味逍遙丸，能舒肝清熱、健脾養(yǎng)血。

主治：肝郁化火、肝郁血虛、肝脾不和證。

加味逍遙丸，調(diào)治的是逍遙散證兼見煩躁易怒。

梔子的作用，調(diào)理三焦實(shí)熱、三焦?jié)駸?。調(diào)理三焦?jié)駸幔蛴谕ɡ陆節(jié)駸釣橹?；調(diào)理三焦實(shí)熱，以清心除煩為主。

丹皮是清熱涼血藥，且有活血作用。丹皮是牡丹花根部的皮，最擅長(zhǎng)的就是處理肝郁化火。花類藥材本就能舒展肝氣，牡丹是花中之王，自然更能疏肝。而且丹皮性涼，既能疏肝，又能清熱，清散郁火而治肝郁所化之火。所以丹皮梔子這對(duì)固定搭配，可以調(diào)理肝郁化火的問題。

肝郁化火證多見于月經(jīng)前。月經(jīng)前是子宮蓄血、將滿未滿，還沒排出的淤堵狀態(tài)，此時(shí)，血不行則氣不行，很容易導(dǎo)致氣機(jī)拂郁、氣屬陽(yáng)，氣機(jī)拂郁即局部陽(yáng)氣因堵塞而增加，則容易化火。

總結(jié)一下，逍遙散適用于——較純粹的心情憂郁，悶悶不樂，情志郁導(dǎo)致的肝氣郁結(jié)，并且影響到脾胃運(yùn)化；

加味逍遙丸適用于——郁悶+煩躁易怒的表現(xiàn)，再加上有“舌略紅苔微黃”的上火表現(xiàn)。并可兼顧受影響的脾胃功能。 

常見與疏肝解郁相關(guān)的方藥還有四逆散和柴胡疏肝散，以及中成藥氣滯胃痛顆粒。

功用：透邪解郁，疏肝理脾。

主治：陽(yáng)郁厥逆證、肝脾不和證。

組成：柴胡、芍藥、枳實(shí)、甘草。

綜合來(lái)看，對(duì)比逍遙散，少了實(shí)脾的茯苓、白術(shù)、生姜，少了養(yǎng)血和血的當(dāng)歸，用枳實(shí)替換薄荷，沒有了薄荷疏散肝經(jīng)風(fēng)熱的功效，但枳實(shí)行氣力更強(qiáng)，則四逆散更專注于調(diào)暢氣機(jī)，疏肝解郁。

四逆散是個(gè)經(jīng)典的理氣方，能治療四肢厥冷。注意：這里的四肢厥冷不是因于陽(yáng)虛。而是因于肝氣不舒，氣機(jī)被郁遏，導(dǎo)致陽(yáng)氣內(nèi)郁，不能達(dá)于四末，而見手足不溫。

另外，它還有抗抑郁、因情緒失調(diào)導(dǎo)致的失眠，調(diào)整胃腸功能的作用，適用于有胸脅苦滿、腹脹腹痛等癥狀的疾病。

組成：四逆散+陳皮、香附、川芎

陳皮、香附、川芎都能行氣。其中香附被譽(yù)為“氣病之總司”、“女科之主帥”，則其行氣之功十分可觀。陳皮能行氣健脾，燥濕化痰；川芎活血化瘀，尤其善行血中氣滯，兼能止痛。則柴胡疏肝散與四逆散相較，行氣力更強(qiáng)，增強(qiáng)了疏肝解郁、活血止痛的效果。

組成：柴胡、芍藥、枳殼、甘草、香附、延胡索

可以看出，這個(gè)中成藥是將四逆散中的枳實(shí)替換成枳殼，另外加了香附、延胡索。延胡索在中藥歸類上，與川芎一樣，都?xì)w在理血大類中的活血行氣止痛小類，雖然它的活血范圍不如川芎，但止痛力卻強(qiáng)于川芎。而香附的作用則柴胡疏肝散中香附作用一樣。則氣滯胃痛顆粒的疏肝行氣解郁功效與柴胡疏肝散相近，而止痛效應(yīng)卻更強(qiáng)些。

這幾個(gè)方的共同之處——逍遙散、加味逍遙丸、四逆散、柴胡疏肝散、氣滯胃痛顆粒都可以調(diào)理肝氣郁結(jié)。

區(qū)別在于——逍遙散的調(diào)理范圍較廣，適用于肝氣郁結(jié)，還有肝郁犯脾證。加味逍遙散多用在逍遙散證基礎(chǔ)上見有化火表現(xiàn)。

而四逆散與柴胡疏肝散、氣滯胃痛沖劑，則更重點(diǎn)針對(duì)于肝氣郁結(jié)為主要表現(xiàn)的病癥。四逆散力量不算強(qiáng)，多在湯劑中作為疏肝的基礎(chǔ)方；柴胡疏肝散與氣滯胃痛顆粒的功效更強(qiáng)，柴胡疏肝散開湯劑時(shí)常用，氣滯胃痛沖劑是中成藥，求方便的話，可以選它。

注：因行氣可耗氣，用行氣方藥過量或過久，導(dǎo)致疲乏無(wú)力時(shí)，可酌用些補(bǔ)氣藥，具體治療與用藥還請(qǐng)遵醫(yī)囑。