小王近期總覺(jué)得乏力、胃脹悶不適，甚至有點(diǎn)反酸惡心，口干口苦、肝區(qū)脹痛，自己服用胃藥沒(méi)有緩解，就到消化科門(mén)診就診。醫(yī)生追問(wèn)病史得知他有乙肝史，沒(méi)有系統(tǒng)檢查過(guò)，最近連續(xù)在外應(yīng)酬喝酒，胃一直反酸不舒服。結(jié)合肝功能血液檢測(cè)、B超顯示：慢性肝臟病變表現(xiàn)。呼氣試驗(yàn)結(jié)果為HP（+），也就是幽門(mén)螺旋桿菌感染。

慢性乙型肝炎急性發(fā)作合并HP感染，病人非常著急，怎么治？

在給予治療前，先了解這兩個(gè)是怎樣的疾病。HP是一種傳染性很強(qiáng)的病菌，不僅容易反復(fù)感染，還會(huì)出現(xiàn)口臭、腹脹、反酸等情況。對(duì)于一些抵抗力不強(qiáng)的人，HP長(zhǎng)期得不到控制，就會(huì)產(chǎn)生很多胃部疾病，如慢性胃炎、消化性潰瘍、萎縮性胃炎等，嚴(yán)重者可引起胃癌。此外，HP還與多種胃腸道外疾病有關(guān)，如缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。

慢性乙型肝炎是由乙肝病毒感染引起的肝臟慢性炎癥，通常由血液和母嬰傳播感染，病情活動(dòng)期，易出現(xiàn)肝功能損害。乙肝患者免疫能力降低，胃黏膜對(duì)HP的防御能力下降，加之腸道菌群的改變，HP感染率大幅上升。臨床上易出現(xiàn)餐后飽脹、食欲下降、反酸、燒心、嘔吐、肝區(qū)和上腹部不適、口氣重等消化道癥狀。

慢乙肝患者合并HP感染的治療原則是：首先要積極治療乙型肝炎，予以保肝抗病毒治療，首選抗病毒強(qiáng)、耐藥率低的一線抗病毒藥物，待病毒控制，肝功能正常后再進(jìn)行抗HP治療。

發(fā)現(xiàn)有HP感染建議完善胃鏡檢查，如果胃黏膜有萎縮、腸化、糜爛、潰瘍等表現(xiàn)，且有胃癌家族史的，必須根除幽門(mén)螺旋桿菌。臨床推薦的根除HP的方法一般為“四聯(lián)”治療方案，需要連續(xù)服用2種抗生素、質(zhì)子泵抑制劑及鉍劑14天。在嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的情況下，根除的成功率可達(dá)到90%以上。

用藥根除HP后，應(yīng)在停藥1個(gè)月以上期間，復(fù)查呼氣試驗(yàn)以明確是否根除成功。如證實(shí)根除成功，則再感染率較低，1年再感染率低于3%。如證實(shí)根除失敗，須間隔3至6個(gè)月可嘗試再次根除，根除時(shí)間間隔過(guò)近，易造成根除失敗及菌群耐藥。再次嘗試根除時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)師既往根除方案，以便調(diào)整用藥方案。

四聯(lián)藥物均可能造成肝臟損傷，慢乙肝患者因有其特殊性，要到正規(guī)醫(yī)院評(píng)估后再進(jìn)行HP根除治療。如出現(xiàn)肝功能異常，黃疸，肝硬化上消化道出血、肝性腦病及腹水等，建議病情穩(wěn)定后再積極進(jìn)行抗HP治療。建議無(wú)論選用哪種治療方案，都要密切監(jiān)測(cè)肝功能。

作者：繆虹雨 邢練軍（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院脾胃病二科醫(yī)生）

本文轉(zhuǎn)載自：文匯報(bào)。