近一月來，我國多地流感活動(dòng)水平上升，根據(jù)中國疾控中心公布的數(shù)據(jù)，流感病毒陽性率一個(gè)月翻了近60倍。尤其是甲型流感，來勢很猛，不少人中招。

流行性感冒是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，根據(jù)核蛋白和基質(zhì)分為甲、乙、丙、丁四種類型。其中，甲型和乙型流感每年呈季節(jié)性流行。本次出現(xiàn)的流感主要是由甲流病毒中的甲型H1N1亞型所致，臨床上有哪些抗病毒治療方案呢？

根據(jù)《成人流行性感冒抗病毒治療專家共識(shí)》，通訊作者為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院院長金榮華、副院長蔣榮猛，以及復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染病科主任張文宏，本文將從方法學(xué)、流行特點(diǎn)和疾病負(fù)擔(dān)、早期識(shí)別和診斷、抗病毒治療等９個(gè)方面，整理出10條專家推薦意見，幫助臨床醫(yī)務(wù)人員更合理使用抗流感病毒藥物。

根據(jù)作用機(jī)制，目前的抗病毒藥物主要可分為病毒RNA聚合酶抑制劑、神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）、血細(xì)胞凝聚素（HA）抑制劑、M2離子通道阻滯劑等。我國目前已批準(zhǔn)的主要抗流感病毒藥物如下：

在流感流行季，對(duì)重癥或有重癥流感高危因素的“流感樣病例”或臨床懷疑流感特殊臨床表現(xiàn)的患者，應(yīng)留取鼻咽拭子或口咽拭子進(jìn)行病原學(xué)檢測，以明確診斷。但要注意的是，應(yīng)盡早給予抗流感病毒藥物治療，不必等病原學(xué)結(jié)果。

在具備核酸檢測能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建議送檢鼻咽拭子或口咽拭子檢測流感病毒核酸。在不具備核酸檢測能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可選擇送檢鼻咽拭子或口咽拭子檢測流感病毒抗原。在流感流行季，抗原檢測結(jié)果陽性，支持診斷，但陰性結(jié)果不能排除流感病毒感染。在流感低發(fā)時(shí)期，需警惕流感抗原檢測結(jié)果假陽性的可能。

推薦采用快速序貫器官衰竭（qSOFA）評(píng)分對(duì)可疑、臨床診斷或確診流感患者進(jìn)行首診的病情評(píng)估。0-1分可考慮在門診或普通病房治療，≥2分應(yīng)考慮收入ICU治療。

發(fā)病48 h內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少并發(fā)癥，降低病死率，縮短住院時(shí)間；發(fā)病時(shí)間超過48 h的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。

為減少并發(fā)癥和嚴(yán)重疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，建議對(duì)具有以下情況之一的疑似或確診流感患者立即啟動(dòng)抗病毒治療，不論是否接種過流感疫苗：

· 因流感需要住院的患者，不論住院前的發(fā)病時(shí)間長短；

· 有流感重癥高危因素的就診患者，不論就診前發(fā)病時(shí)間長短；

· 門急診就診、病情嚴(yán)重的患者，不論發(fā)病時(shí)間長短；

· 非重癥且無重癥流感高危因素的患者，應(yīng)充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和收益，考慮是否給予抗病毒治療。

· 對(duì)于重癥流感患者，推薦盡快進(jìn)行抗病毒治療，在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)抗病毒治療的獲益最大，超過48小時(shí)使用仍可降低病死率；治療5天后病情仍十分嚴(yán)重時(shí)或病毒持續(xù)復(fù)制者可考慮延長療程。

· 妊娠期婦女首選奧司他韋進(jìn)行抗病毒治療。腎功能不全患者需依據(jù)腎功能調(diào)整藥物劑量。老年人及合并基礎(chǔ)疾病者屬于流感并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)人群，對(duì)疑似或確診流感的患者，推薦盡快進(jìn)行抗病毒治療。

為減少流感傳播，在流感流行季，對(duì)于非重癥且無重癥高危因素的疑似或確診流感患者，不論是否接種過流感疫苗，只要符合以下條件之一，就應(yīng)考慮病原學(xué)檢測和抗病毒治療。

· 有癥狀的門診患者，與其接觸的家庭成員有流感重癥高危因素的（特別是嚴(yán)重免疫功能低下者）。

· 有癥狀的醫(yī)護(hù)人員，且常規(guī)治療/護(hù)理有流感重癥高危因素的患者（特別是嚴(yán)重免疫功能低下的患者）。

有重癥流感高危因素且未接種流感疫苗（有疫苗禁忌證/疫苗無法獲取/未接種流感疫苗，下同）的人群，其所在社區(qū)出現(xiàn)流感暴發(fā)時(shí)，建議進(jìn)行暴露前預(yù)防用藥。未接種流感疫苗人群若符合疫苗接種適應(yīng)證應(yīng)盡快接種流感疫苗，暴露前用藥至疫苗接種后2周。

有重癥流感高危因素且未能接種流感疫苗的人群，若與確診或疑似流感患者密切接觸且在48小時(shí)內(nèi)，建議進(jìn)行暴露后預(yù)防用藥。具備接種流感疫苗條件的個(gè)人，應(yīng)盡快接種流感疫苗，用藥持續(xù)至接種疫苗后2周。

有重癥流感高危因素人群，在接種流感疫苗2周內(nèi)，如果與確診或疑似流感患者密切接觸48小時(shí)內(nèi)，建議進(jìn)行暴露后預(yù)防用藥。用藥持續(xù)至最后1次密切接觸后1周。

有重癥流感高危因素人群，在該流感季已接種流感疫苗且超過2周，若與確診或疑似流感患者有密切接觸，應(yīng)謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和收益，決定是否暴露后預(yù)防用藥。其間觀察流感相關(guān)癥狀，如果出現(xiàn)相關(guān)癥狀，立即按照流感進(jìn)行用藥治療。

參考文獻(xiàn)：

成人流行性感冒抗病毒治療共識(shí)專家組. 成人流行性感冒抗病毒治療專家共識(shí). 中華傳染病雜志，2022，40(11):641-655.