一、境界

二、標志性結構

1．頸靜脈切跡  后方平對第2、3胸椎之間的椎間盤，左、右頭臂靜脈通常在此平面內(nèi)合成。

2．胸骨角  胸骨角平面是胸部的重要平面，其標志性意義主要有：①通過第2胸肋結合，為計數(shù)肋的標志性平面。②后方平對第4、5胸椎之間的椎間盤；③是上、下縱隔的分界平面；④平對主動脈弓的起端和止端；⑤氣管在此平面分叉形成氣管杈；⑥奇靜脈弓在此平面跨越右主支氣管，并向前匯入上腔靜脈；⑦左主支氣管于此平面越過食管的前方，形成食管的第二個狹窄；⑧胸導管在此平面由右轉向左行。

3.劍突  劍突上端兩側與第7肋骨相接，與胸骨體結合形成劍胸結合，平面后方平對第9胸椎。

4．肋和肋間隙  從第2至第5肋間隙，取6個斷面，即可顯示心的結構：①平第2肋間隙斷面，可見兩腔（右心房、右心室）、一口（肺動脈口）;②平第3肋斷面，可見三腔（左、右心房，右心室）、兩口（主、肺動脈口）;③平第3肋間隙斷面，可見四腔（左、右心房與左、右心室）、一口（主動脈口）;④平第4肋至第4肋間隙斷面，可見四腔（左、右心房和左、右心室）、兩口（左、右房室口）;⑤平第5肋斷面，可見三腔（右心房，左、右心室）;⑥平第5肋間隙斷面，可見兩腔（左、右心室）。利用上述結果，可任意選取相應結構的最佳顯示斷面。

5．肋弓  肋弓最低點平對第3腰椎。

6．乳頭  男性乳頭一般在鎖骨中線與第4肋間隙交界處，女性者一般略低，并偏外下方，值得注意的是因年齡、哺乳和胖瘦等原因，女性乳頭位置變化較大。

胸部連續(xù)橫斷層解剖

一、第1胸椎椎體上份層面（斷層一）

關鍵結構：氣管，食管，甲狀腺，頸動脈鞘。
      氣管位于上縱隔中心位置，甲狀腺從前面和兩側包繞氣管，食管位于氣管的左后方，甲狀腺假被膜將甲狀腺、氣管和食管包繞。在胸鎖乳突肌的深面可見頸動脈鞘及其內(nèi)容：頸總動脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)。椎動、靜脈位于頸動脈鞘的后方。后2/3為第1胸椎椎體及項部肌和前、中斜角肌。前、中斜角肌之間的間隙有臂叢的上、中、下干經(jīng)過（圖3-1)。

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二、胸膜頂層面（斷層二）

關鍵結構：氣管，食管，胸膜頂，鎖骨下動脈，星狀神經(jīng)節(jié)，頸動脈鞘。

      上縱隔內(nèi)諸器官的位置及毗鄰關系與上一平面接近。胸膜頂位于上縱隔后外側，其前方為臂叢和鎖骨下動脈，后方與第1肋為鄰，內(nèi)側有胸椎體和星狀神經(jīng)節(jié)，外側可見第二肋間隙、臂叢。前、中斜角肌之間為臂叢和鎖骨下動脈。膈神經(jīng)位于椎前筋膜深面與前斜角肌之間（圖3-2)。

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三、左、右靜脈角層面（斷層三）

關鍵結構：鎖骨下動、靜脈，頸總動脈，氣管，食管，肺尖。

       斷層經(jīng)第2胸椎椎體。甲狀腺消失，兩肺尖段出現(xiàn)。左、右喉返神經(jīng)分別行于食管的左側和氣管的右側。頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈正在合成頭臂靜脈。鎖骨下靜脈內(nèi)有多個靜脈瓣，有頸外靜脈、頸橫靜脈和椎靜脈匯入。鎖骨下靜脈常呈開放狀態(tài)，其原因，一是管壁與周圍筋膜緊密附著有關；二是上述靜脈從不同的方向匯入有關。氣管、食管兩側為分布至頸部和上肢的大血管干：頸總動脈和鎖骨下動脈。鎖骨下動脈經(jīng)肺尖的前方、臂叢經(jīng)肺尖的前外側至腋窩（圖3-3)。

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四、頸靜脈切跡層面（斷層四）

關鍵結構：肺尖，氣管，胸腺，頸根部血管。

      上縱隔內(nèi)的結構位于胸腔中部，胸腺出現(xiàn)。上縱隔前寬后窄，呈倒'三角'形。左、右頭臂靜脈分別位于縱隔的前外側角，食管構成三角的后角。在頭臂靜脈的前外側可見膈神經(jīng)和胸廓內(nèi)血管，后內(nèi)側可見迷走神經(jīng)。食管的右前方有氣管，兩者之間左側有喉返神經(jīng)。在縱隔的右側面可見右頭臂靜脈、氣管、食管的右側壁和椎體的右緣。頭臂干位于氣管的右前方。右肺緊貼氣管的右側壁；在縱隔的左側面，可見左頭臂靜脈、左鎖骨下動脈和椎體的左緣。胸膜腔進一步擴大，兩肺和胸膜腔分別位于上縱隔的后外側。肋胸膜與縱隔胸膜的前返折線是胸膜腔的最前點，它位于鎖骨胸骨端深面。后反折線在食管與椎體之間，并在食管的后方略伸向后正中線，形成食管后隱窩。以上這些結構分別在縱隔和肺的內(nèi)側面形成一些壓跡?？v隔內(nèi)，某些結構的病變，如淋巴結腫大，可突向縱隔的表面形成壓跡。 CT檢查時，若壓跡消失和右肺與氣管的右側壁未相貼，提示有病變（圖3-4)。

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五、第3胸椎椎體層面（斷層五）
關鍵結構：主動脈弓三大分支，氣管，食管，胸腺和左、右頭臂靜脈。
      該斷層經(jīng)第3胸椎椎體，胸腔和肺的面積逐漸增大，但其形態(tài)以及它們之間的位置關系同上一斷層。上縱隔內(nèi)，頭臂干位于氣管的前方，左頸總動脈位于氣管的左側，前鄰左頭臂靜脈，該靜脈右移逐步靠近右頭臂靜脈。左鎖骨下動脈位于氣管的左側，緊貼左縱隔胸膜。右迷走神經(jīng)離開頭臂靜脈的深面至氣管的右側壁。胸導管位于食管、左鎖骨下動脈和左肺之間，緊貼縱隔胸膜，左側胸膜的病變常累及胸導管。胸導管在此或相近層面損傷?？梢鹱髠热槊有亍夤茉诓煌钠矫媾c不同的結構相毗鄰，但后面恒定地與食管相毗鄰。氣管的右側壁與右縱隔胸膜緊貼，而左側則隔以大動脈。
       正常氣管的形態(tài)變化較大，多數(shù)呈馬蹄形（ C 形），也可呈梨形、圓形、卵圓形、方形、三角形等。慢性阻塞性肺氣腫患者的氣管常呈'軍刀鞘'樣，橫斷面上的特點是前后徑大于左右徑一倍以上。
      血管前間隙位于胸骨柄后方、大血管的前方，兩側為縱隔胸膜，胸腺、低位的甲狀腺位于此間隙內(nèi)（圖3-5)。

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六、上腔靜脈合成處層面（斷層六）
關鍵結構：左、右肺上葉，主動脈弓三大分支，氣管和食管。
      該斷層經(jīng)第4胸椎椎體。于上縱隔內(nèi)，左頭臂靜脈行向右與右頭臂靜脈匯合成上腔靜脈。上縱隔管道結構排列的特點是：氣管居中，左側是主動脈弓上發(fā)出的三大分支，其根部的邊線與正中面呈約45°角。左、右頭臂靜脈在它們的前方，胸腺位于左頭臂靜脈前面。從前向后，縱隔右側面是右頭臂靜脈、氣管、食管；縱隔左側面是左頭臂靜脈及主動脈弓發(fā)出的三大分支。右膈神經(jīng)和右迷走神經(jīng)分別位于右頭臂靜脈和氣管的右側。主動脈弓三大分支的內(nèi)、外側分別是左喉返神經(jīng)和左迷走神經(jīng)。左膈神經(jīng)則位于左頭臂靜脈的外側。胸導管位于食管與左縱隔胸膜之間。右肺前面是尖段，后面是后段。左肺是尖、后段（圖3-6)。

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      上縱隔管道結構常見的變異有：一是主動脈弓上的分支異常，如右頸總動脈和右鎖骨下動脈可單獨起自主動脈弓、左椎動脈起自主動脈弓、食管后右鎖骨下動脈起自主動脈弓、左頸總動脈和左鎖骨下動脈共干起自主動脈弓等，故主動脈弓上可有2~6支不等。二是左上腔靜脈常在主動脈三大分支的外側。上縱隔另一變異是胸骨后甲狀腺。左頭臂靜脈是區(qū)別胸骨后甲狀腺的要點，其前面是胸腺，后面是異常的甲狀腺。

七、主動脈弓層面（斷層七）

關鍵結構：第4胸椎間盤，第一肋間隙，主動脈弓，心包上隱窩。

       該斷層前經(jīng)過第一肋間隙，后經(jīng)第4胸椎間盤，是認識縱隔上部管道結構的關鍵平面。兩側胸膜前反折線和肺的前緣向中線靠近。肺的橫斷面呈牛角形。上縱隔因上腔靜脈逐漸行向深面、胸腺減少和兩肺的增大，失去了'三角形'的外觀而變窄。在CT和MRI圖像上，主動脈弓的影像清楚易辨，常作為識別鄰近結構的標志。心包上隱窩呈彎月狀，位于主動脈弓的右前方，前方為胸腺。左心包膈血管、左膈神經(jīng)、左迷走神經(jīng)位于主動脈弓的外側。主動脈弓的內(nèi)側從前向后依次是上腔靜脈、氣管、食管。氣管食管溝與主動脈弓之間有左喉返神經(jīng)。食管、主動脈弓、椎體之間有胸導管。

      氣管前間隙位于大血管和氣管之間。此間隙向上經(jīng)胸廓上口與頸部的氣管前間隙相續(xù)連，向下達氣管隆嵴平面。此間隙在主動脈弓平面和主動脈肺動脈窗平面最大，間隙由主動脈弓、上腔靜脈、奇靜脈弓和氣管圍成。間隙內(nèi)有氣管前淋巴結（奇靜脈弓上淋巴結）和心包上隱窩。氣管前間隙的左側是主動脈肺動脈窗間隙。該斷層氣管前間隙內(nèi)有兩個奇靜脈弓上淋巴結，其出現(xiàn)率為100%（圖3-7)。

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八、奇靜脈弓層面（斷層八）

關鍵結構：奇靜脈弓，升主動脈，降主動脈和心包上隱窩。

      此斷面為胸骨角平面，可見前后稍扁呈卵圓形的氣管杈、主動脈弓起止端、奇靜脈弓、食管第二個狹窄和主動脈肺動脈窗。奇靜脈弓位于縱隔右側面，并從后方行向前，形成平滑向外的隆凸。100％的奇靜脈弓淋巴結（氣管前淋巴結）和心包上隱窩位于升主動脈、上腔靜脈、奇靜脈弓和氣管杈圍成的氣管前間隙內(nèi)。后縱隔因奇靜脈弓、氣管、食管和胸主動脈的存在而較寬。此平面縱隔外形特點與頸靜脈切跡平面正好相反，前者前寬后窄，呈倒'三角'形；后者前窄后寬，呈正'三角'形。心包上隱窩增大，環(huán)行圍繞升主動脈的周圍。升主動脈前面由心包上隱窩分隔胸腺，后方為一無漿膜覆蓋的心包裸區(qū)。在 CT 檢查時，心包上隱窩的積液可能會被誤診為主動脈夾層瘤、淋巴結腫大，或是右肺小的轉移病灶。主動脈升部與主動脈胸部之間至縱隔左緣，在 CT 圖像上呈一低密度空隙，放射學上稱主動脈肺動脈窗。其范圍是指主動脈弓下緣和肺動脈杈上緣之間1~2 cm 的小區(qū)域，其左外側界為縱隔胸膜，內(nèi)側界為氣管，前方為主動脈升部，后方為食管和主動脈胸部。此區(qū)含有動脈韌帶、左下氣管旁淋巴結和左喉返神經(jīng)。正常情況下 CT 難以顯示該區(qū)淋巴結，有時可辨認出動脈韌帶。肺癌轉移至此區(qū)淋巴結，常引起聲音嘶?。▓D3-8)。

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      右迷走神經(jīng)比較恒定地位于氣管、食管和奇靜脈之間的三角形間隙內(nèi)。胸導管位于食管與胸主動脈之間。

      右肺上葉的段支氣管和血管出現(xiàn)于肺門區(qū)，為右肺門的第一斷層。奇靜脈弓可作為右肺門開始的標志。右肺斜裂出現(xiàn)。肺段靜脈位于相應肺段支氣管和肺段動脈的前方或前內(nèi)側。因左主支氣管長，左肺上葉支氣管發(fā)出平面較右側為低，斜裂也未出現(xiàn)。

九、肺動脈杈層面（斷層九）

關鍵結構：肺動脈干，肺動脈杈，左、右主支氣管，兩肺斜裂。

       肺動脈干分為左、右肺動脈，形成狀若'三葉草'的肺動脈杈。有35％的左肺動脈高于右肺動脈一個斷層，有65％的三者在同一斷層面。左肺動脈長軸與矢狀面的夾角約為41.2°±6.1°；而右肺動脈較為水平，其長軸與矢狀面的夾角約為75.5±6.8°。心包上隱窩圍繞著升主動脈、肺動脈干的前方和左側，直至肺動脈干與左肺動脈交角處。在肺動脈杈和右肺動脈的后方有左、右主支氣管。隆嵴下間隙是指前為肺動脈杈和右肺動脈，兩側為左、右主支氣管，后為食管所圍成的間隙，內(nèi)有隆嵴下淋巴結，其出現(xiàn)率為100%。

       肺門區(qū)結構將肺內(nèi)側面分為縱隔部、肺門區(qū)與脊柱部三個部分，將肺與縱隔之間的胸膜腔分為前、后兩部，后部伸入食管與奇靜脈之間形成奇靜脈食管隱窩。

       在左肺門區(qū)，因左主支氣管比右主支氣管長，故在此斷層，只有肺靜脈和肺動脈，呈前后排列。左肺動脈的外側從前向后是：前段支氣管、尖后段支氣管和尖后段動脈，其關系較為恒定。

       在右肺門區(qū)，從前向后是肺靜脈、肺動脈和支氣管。右肺動脈的后外側由前向后是右肺上葉支氣管、后升動脈，后者的出現(xiàn)率為20%。在右肺上葉支氣管與右肺動脈之間有肺門淋巴結（圖3-9)。

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十、肺動脈竇層面（斷層十）

關鍵結構：肺動脈竇，左冠狀動脈，葉間動脈，中間支氣管，左肺上葉支氣管

      縱隔的結構為心底和出入心底的大血管，心包橫竇，心包斜竇，左、右心耳，食管和胸主動脈。肺動脈瓣呈兩前一后排列。該斷層及以下，胸導管行于胸主動脈與奇靜脈之間。心包橫竇位于升主動脈、肺動脈干的根部與左心房之間。左肺下葉的一部分肺組織呈小舌狀伸入胸主動脈與左肺下葉動脈之間，抵達左主支氣管的后壁，如果舌狀的肺組織被推出兩大血管之外提示左肺門區(qū)或左肺下葉有病變（常見有腫大的淋巴結）。右主支氣管和中間支氣管的后外側壁直接與肺組織相鄰， CT 影像上，在它們與肺之間出現(xiàn)較高密度影像時，可能有病變。右肺葉間動脈經(jīng)上腔靜脈與中間支氣管之間至肺門，其位置關系較為恒定，是CT測量右肺動脈心包段管徑的理想部位。

      兩肺斜裂前移，肺下葉增大。肺門區(qū)的結構由前向后排列關系是，右肺門：右上肺靜脈、葉間動脈、中間支氣管；左肺門：左上肺靜脈、左主支氣管及左肺上葉支氣管、左肺下葉動脈（圖3-10)。

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十一、左、右上肺靜脈層面（斷層十一）

關鍵結構：主動脈竇，右心室流出道，左、右上肺靜脈和左、右上肺動脈。

      心及心包將縱隔分為前、中、后縱隔。前縱隔為一潛在間隙。中縱隔為心和心包。位于后縱隔內(nèi)的結構是食管、胸主動脈、奇靜脈和胸導管。在中縱隔的結構是出入心底的大血管、心包橫竇和心包斜竇、左心耳和右心耳。以升主動脈根部為中心結構，右心室流出道位于左前方，右心房和右心耳位于右側，左心房橫位于后方。在左心房和食管之間為心包斜竇。左、右上肺靜脈匯入左心房。主動脈竇為一前兩后，即右前竇（右冠狀動脈竇）、右后竇和左后竇（左冠狀動脈竇）。在左心耳和左上肺靜脈開口之間均有一皺褶。房間隔呈橫位，在房間隔、主動脈右后竇和左心房之間為主動脈下隱窩。

      右肺水平裂出現(xiàn)，它與斜裂之間的肺組織為右肺中葉，斜裂后為下葉。右肺門區(qū)的結構由前向后排列關系是：右上肺靜脈、中葉支氣管和下葉支氣管。右肺下葉支氣管的外側是右肺下葉動脈，后方是上段靜脈。中葉支氣管的前外側是內(nèi)側段動脈和外側段動脈。左肺門區(qū)的結構是上、下舌段支氣管，相應的肺動脈與它們緊鄰。左肺下葉支氣管位于胸主動脈與左肺下葉動脈之間，向后外側發(fā)出上段支氣管（圖3-11)。

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十二、左、右下肺靜脈層面（斷層十二）

關鍵結構：左、右下肺靜脈，左、右心室，左、右心房，肺門區(qū)的結構。

      縱隔內(nèi)可見心的四個心腔，房間隔與室間隔相連續(xù)，自右后斜向左前呈' S '形。右半心位于房間隔和室間隔的右前方；左半心位于房間隔和室間隔的左后方。左、右下肺靜脈匯入左心房。左心房隔心包右側與食管相鄰，左側與胸主動脈相鄰。

      縱隔的右側是右肺中葉和下葉，左側是上、下舌段和左肺下葉。出入肺門區(qū)的血管和支氣管集中在葉、段門部（第二肺門）。右肺中葉外側段支氣管、動脈走行向外，內(nèi)側段支氣管、動脈走行向前內(nèi)，根據(jù)它們的走行方向可區(qū)別它們。右肺下葉底段支氣管和動脈均為兩個干，內(nèi)前底段支氣管和動脈位于前外側，后底段和外側底段支氣管和動脈位于后內(nèi)側。左肺上葉內(nèi)，上舌段支氣管和血管已較小，位于前部；下舌段支氣管較為粗大，位于后部。左肺下葉支氣管位于斜裂和左下肺靜脈之間，其后外側是外側底段和后底段的動脈干（圖3-12)。

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十三、底段總靜脈層面（斷層十三）

關鍵結構：左、右心室，左、右心房，左、右肺底段上、下靜脈。

      縱隔內(nèi)可見心的四個心腔，房室間隔呈'一'字形，自右后斜向左前，與矢狀面約成45°角?？v隔的右側是右肺中葉和下葉，左側是下舌段和左肺下葉。右肺中葉外側段支氣管、動脈走行向外，內(nèi)側段支氣管、動脈走行向前內(nèi)，根據(jù)它們的走行方向可區(qū)別它們。右肺下葉的底段支氣管和動脈均可區(qū)分。內(nèi)側底段和前底段支氣管和動脈位于底段上靜脈的前外側，后底段和外側底段支氣管和動脈位于底段上靜脈的后內(nèi)側。左肺下舌段支氣管和血管貼近縱隔面。左肺下葉各底段支氣管和動脈的區(qū)分與右肺下葉的基本相同，底段上、下靜脈已合成底段總靜脈（圖3-13)。

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十四、冠狀竇層面（斷層十四）

關鍵結構：左心室和右心室，右心房。

      縱隔內(nèi)可見左心房消失，剩下三個心腔（左心室和右心室、右心房）。冠狀竇開口于右心房。右肺斜裂前方為中葉，后方為下葉。中葉為內(nèi)側段和外側段；右肺下葉的底段支氣管和動脈均可區(qū)分。左肺斜裂前方為下舌段，后方為下葉的四個底段。左肺韌帶出現(xiàn)，可作為劃分肺段的標志。左肺韌帶至段間靜脈的連線可作為內(nèi)前底段和外側、后底段的界線。外側底段和后底段以用段間靜脈區(qū)分開來。左肺下舌段支氣管和血管貼近縱隔面（圖3-14)。

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十五、膈腔靜脈孔層面（斷層十五）

關鍵結構：左心室，右心室，右心房。

      右膈穹出現(xiàn)，其左后方可見腔靜脈孔。心呈現(xiàn)三個心腔（左心室和右心室、右心房）?？v隔的右側是右肺中葉和下葉，左側是下舌段和左肺下葉。右肺下葉的底段支氣管和動脈均可區(qū)分。左肺下舌段支氣管和血管貼近縱隔面，左肺韌帶和段間靜脈的連線可作為內(nèi)前底段和外側底段、后底段的界線（圖3-15)。

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十六、左、右肺韌帶層面（斷層十六）

關鍵結構：左、右肺韌帶及位于后縱隔內(nèi)的結構。

       斷層后經(jīng)第8胸椎間盤，前經(jīng)第6肋軟骨，肝已出現(xiàn)。中縱隔內(nèi)可見左、右心室。后縱隔內(nèi)有食管、胸主動脈、奇靜脈和胸導管。右胸膜腔伸入食管和奇靜脈之間形成食管奇靜脈隱窩。縱隔的右側是右肺中葉和下葉，左側是左肺下舌段和下葉。雙肺借肺韌帶系于中縱隔與后縱隔之間（圖3-16)。

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