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2023版《痛風(fēng)診療規(guī)范》發(fā)布,一起來(lái)看降尿酸的藥物治療!

 洞天禪悟 2023-09-08 發(fā)布于云南

2023-09-07來(lái)源:醫(yī)學(xué)界臨床藥學(xué)頻道

診療指南
523 條內(nèi)容 · 36.4 萬(wàn)人看過(guò)
目前國(guó)內(nèi)常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸合成(別嘌醇和非布司他)和促進(jìn)尿酸排泄(苯溴馬?。﹥深悺?/span>

別嘌醇和非布司他均是通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶活性,減少尿酸合成,從而降低血尿酸水平;而苯溴馬隆則通過(guò)抑制腎小管尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-1,抑制腎小管尿酸重吸收而促進(jìn)尿酸排泄,降低血尿酸水平。

別嘌醇
別嘌醇是一線治療的藥物選擇。

成人初始劑量50-100mg/d,每4周左右監(jiān)測(cè)血尿酸水平1次,未達(dá)標(biāo)者每次可遞增50-100mg,最大劑量600mg/d,分3次口服。

腎功能不全者需謹(jǐn)慎,起始劑量每日不超過(guò)1.5mg/腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR),緩慢增加劑量,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)皮膚改變及腎功能。eGFR為15-45ml/min者推薦劑量為50-100mg/d;eGFR<15ml/min者禁用。

非布司他

初始劑量20-40mg/d,每4周左右評(píng)估血尿酸水平,不達(dá)標(biāo)者可逐漸遞增劑量,最大劑量80mg/d。

輕中度腎功能不全(eGFR≥30ml/min)者無(wú)須調(diào)整劑量,重度腎功能不全(eGFR<30ml/min)者慎用。

基于非布司他和別嘌醇用于合并心血管疾病痛風(fēng)患者中的心血管安全性研究,非布司他可增加合并心血管疾病的痛風(fēng)患者的死亡風(fēng)險(xiǎn),雖然目前尚無(wú)定論,但對(duì)有心血管疾病病史或新發(fā)心血管疾病者,需謹(jǐn)慎使用并隨訪監(jiān)測(cè),警惕心血管事件的發(fā)生。


苯溴馬隆

成人起始劑量25-50mg/d,每4周左右監(jiān)測(cè)血尿酸水平,若不達(dá)標(biāo),則緩慢遞增劑量至75-100mg/d。

可用于輕中度腎功能異常或腎移植患者,eGFR為20-60ml/min者推薦劑量不超過(guò)50mg/d;eGFR<20ml/min或尿酸性腎石癥患者禁用。

對(duì)使用促尿酸排泄藥物是否需要堿化尿液仍有爭(zhēng)議,2020年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)痛風(fēng)管理指南不建議堿化尿液治療。

國(guó)內(nèi)專家建議視個(gè)體情況而定,若患者合并尿酸性腎結(jié)石,和/或尿pH值小于5,依然建議給予適當(dāng)堿化尿液治療,并且需要監(jiān)測(cè)尿pH值。

     

(以上內(nèi)容來(lái)源:徐東,朱小霞,鄒和建,等.痛風(fēng)診療規(guī)范[J].中華內(nèi)科雜志, 2023, 62(9): 1068-1076.)

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