不同的通便藥有不同的機(jī)理，對(duì)應(yīng)一定的人群，因此選購(gòu)時(shí)應(yīng)根據(jù)自身的年齡、癥狀、病因等特點(diǎn)，對(duì)癥用藥，切不可一瀉了之。下面簡(jiǎn)略介紹臨床常用于治療便秘的藥物的藥理特性以及患者該如何選擇。

最常用的潤(rùn)滑軟化性瀉藥是開(kāi)塞露，這類藥物一般通過(guò)直腸給藥，能滑潤(rùn)和軟化大便，利于糞便排出。其瀉下作用溫和，適合有便秘高風(fēng)險(xiǎn)以及腸道動(dòng)力不足的老年人，有高血壓、動(dòng)脈瘤或痔瘡的患者及術(shù)后排便困難的患者使用。雖然該類藥物見(jiàn)效較快，使用相對(duì)安全，但只是臨時(shí)性治療措施，長(zhǎng)期應(yīng)用可能產(chǎn)生精神依賴性。

常用的容積性瀉藥以小麥纖維素顆粒為代表，這類藥物口服后不能被腸道吸收，但可吸收腸管中的水分，從而增加糞便含水量，使糞便體積膨脹，擴(kuò)張腸道，刺激蠕動(dòng)，產(chǎn)生排便反應(yīng)，適用于輕度便秘患者。因其通便作用相對(duì)有限，主要增加排便頻率，不適用于腸道運(yùn)動(dòng)遲緩的患者，如懷疑有腸梗阻的患者應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。該類瀉藥與華法林、地高辛、抗生素等同時(shí)服用可能會(huì)影響后者的吸收。

臨床上廣泛應(yīng)用的乳果糖、聚乙二醇電解質(zhì)散、硫酸鎂等屬于滲透性瀉藥。這類藥物口服后能在腸道中生成高滲狀態(tài)，增加腸道的水分含量，進(jìn)而增加糞便體積，同時(shí)刺激腸道蠕動(dòng)，利于排便，適合輕中度便秘的人群。雖然效果比較顯著，但不能使用過(guò)量，以免導(dǎo)致水和電解質(zhì)失衡。

促胃腸動(dòng)力藥物，如莫沙必利、西沙比利等，能直接作用于腸神經(jīng)末梢，為腸道蠕動(dòng)提供動(dòng)力，利于糞便排出，適合腸動(dòng)力減弱患者，尤其是糖尿病伴便秘者。

現(xiàn)在常用的調(diào)整腸道菌群藥物，如雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、地衣芽孢桿菌膠囊等，能改善腸道微生態(tài)環(huán)境，加快胃腸道蠕動(dòng)，縮短糞便在腸道內(nèi)停留的時(shí)間，減少腸道對(duì)有害物質(zhì)的吸收，幾乎適合各類便秘人群。經(jīng)常使用抗生素的患者可以考慮使用微生態(tài)制劑，調(diào)整腸道菌群，防止因抗生素相關(guān)的腸道菌群紊亂引起便秘。

綜上，便秘人群用藥干預(yù)應(yīng)先排除器質(zhì)性病變，然后根據(jù)自身具體情況選用藥物。對(duì)于中老年患者，建議優(yōu)先選擇滲透性和容積性藥物，比如乳果糖、纖維素等，偶爾可以使用開(kāi)塞露輔助通便。此法尤適合于年老體弱及伴有高血壓、心功能不全等病癥的便秘患者。(曹芳)