夜晚陽入于陰以后，須藉陰血包涵，陰血虧虛，不能涵陽，是為虛勞虛煩不得眠的主要病機(jī)。酸棗仁湯重在補(bǔ)虛，方中重用酸棗仁養(yǎng)肝血以舍魂，茯苓運(yùn)化痰濕、清理三焦通道以助陽入于陰，川芎化瘀行氣，知母、甘草清熱寧心、和胃安眠。酸棗仁湯調(diào)形、調(diào)氣、調(diào)神以治不寐，可用于形質(zhì)損傷如虛勞病、早期癡呆癥，功能損傷如胃食管反流病、代謝性疾病，神志異常如抑郁癥、焦慮癥等。

酸棗仁湯是治療失眠的經(jīng)典方劑。歷代醫(yī)籍中此方的注解頗多，相關(guān)醫(yī)案亦不勝枚舉。實(shí)踐證明，酸棗仁湯在養(yǎng)血補(bǔ)虛、祛邪化瘀、寧心安神等方面作用非凡，主要用于治療虛熱內(nèi)擾、陰虛血少型失眠。為明其義，今舉其要以辨之。

《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》記載：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。酸棗仁湯方：酸棗仁二升，甘草一兩，知母二兩，茯苓二兩，芎?二兩。上五味，以水八升，煮酸棗仁，得六升，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服?！?/p>

辨治要點(diǎn)：失眠心悸、虛煩不安、口燥咽干、頭目眩暈、舌紅、脈弦細(xì)。

方解：酸棗仁味甘善補(bǔ)，味酸斂肝，養(yǎng)肝補(bǔ)血、安神靜心，為治療不寐的要藥，其滋補(bǔ)之力不可小覷，為君藥。茯苓運(yùn)化痰濕、健脾寧心；知母苦寒清熱，質(zhì)潤(rùn)而不傷陰，二藥合用，共為臣藥。君臣合力，安神除煩。川芎活血行氣、調(diào)肝血疏肝郁，以川芎辛散之氣反佐酸棗仁酸收太過，補(bǔ)血與行血結(jié)合，補(bǔ)而不滯，是為調(diào)肝之法。甘草味甘既能補(bǔ)中焦之虛，又能調(diào)和諸藥?！督饏T要略》有言：“夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之?！彼釛椚蕼湮?，正合此意。

虛勞之人營(yíng)血不足而肝無所藏，肝木妄動(dòng)而生火熱，擾動(dòng)心神而生虛煩。此火由血虛而生，是為虛火，治宜養(yǎng)陰血為主、除虛熱為輔。正如清代唐容川《血證論》記載：“如或血虛，則肝失所藏，木旺而愈動(dòng)火，心失所養(yǎng)，火旺而益?zhèn)?，是血病即火病矣?！敝嗅t(yī)大家陸淵雷《金匱要略今釋》中亦有論述：“虛煩不得眠，亦神經(jīng)衰弱之一種證候。人之睡眠，須血液流向下部，使腦部比較的貧血，方能入寐，所謂人臥則血?dú)w于肝也。病虛勞者，因營(yíng)養(yǎng)不足而神經(jīng)衰弱，于是神經(jīng)常欲攝血以自養(yǎng)。雖睡眠時(shí)，腦部仍見虛性充血，故虛煩不得眠?！?/span>

酸棗仁湯中，酸棗仁的用量一定要大。著名老中醫(yī)劉惠民認(rèn)為，用藥之巧在于量，他臨床上運(yùn)用酸棗仁，一般成人一次用到30g以上，甚至可達(dá)75～90g。酸棗仁湯的煎煮也有講究，張仲景取酸棗仁先煎，水由八升煎至六升，方可盡劑而煮。然張仲景未言此先煎酸棗仁之生熟。國(guó)醫(yī)大師、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院主任醫(yī)師劉志明認(rèn)為自唐代起，酸棗仁始有生用、炒用之別，故張仲景所用酸棗仁當(dāng)為生者。《本草綱目》言酸棗仁：“熟用療膽虛不得眠、煩渴虛汗之癥，生用療膽熱好眠?！鄙w仲景先煎使酸棗仁變熟，以療肝急膽虛之患。茯苓化濕，川芎活血。曹穎甫在《金匱發(fā)微》中言：“蓋虛勞之證，每兼失精亡血，失精者留濕，亡血者留瘀。濕不甚，故僅用茯苓……瘀不甚，故僅用川芎，此病后調(diào)攝之方治也?！蔽覆缓蛣t臥不安，知母與甘草合用既可清中焦之胃熱，又可除上焦心之虛熱，清熱除煩以安神。

本方常用于由肝血虛導(dǎo)致的虛勞人群，通常表現(xiàn)為身體消瘦、爪甲干枯、口唇蒼白、容易疲勞等。此類人群平時(shí)易煩惱、心情緊張不易放松、情緒不穩(wěn)定、易激惹，可有輕度焦慮或抑郁；入睡困難、多夢(mèng)、睡眠淺、易醒、醒后不解乏或整日昏昏欲睡。

本方所用病證的關(guān)鍵點(diǎn)在于“虛”。胡希恕認(rèn)為，只要是其病證屬虛，無論是嗜睡還是失眠此方皆有良效。

國(guó)醫(yī)大師張志遠(yuǎn)治療血虛型虛勞者，常用處方為：酸棗仁30g、熟地黃15g、當(dāng)歸10g、川芎10g、知母6g、茯苓6g、甘草6g，每日1劑，水煎分3次口服，連用15～30天。伴有食欲不振者，加砂仁10g，既可開胃消食，又能防止熟地黃滋膩礙胃而導(dǎo)致納呆、厭食的癥狀。

酸棗仁湯加減運(yùn)用：虛熱兼見盜汗者，加牡蠣、浮小麥、桑葉、五味子；躁擾不安者，加梔子、淡豆豉；心悸易驚者，加龍齒、紫貝齒、人參、蓮子心；濕濁壅滯者，加石菖蒲、陳皮、半夏、竹茹；陰血不足者，加生地、玄參；瘀血阻滯者，加桃仁、赤芍。

在酸棗仁湯的基礎(chǔ)上，后世化裁出天王補(bǔ)心丹、安寐丹和歸脾湯等。

組成：人參、當(dāng)歸、五味子、茯苓、酸棗仁、遠(yuǎn)志、生地、柏子仁、玄參、麥冬、天冬、桔梗、丹參、朱砂。

天王補(bǔ)心丹與酸棗仁湯皆為治療虛煩失眠的方藥。所不同的是，天王補(bǔ)心丹滋養(yǎng)心腎二陰、上下兼顧，用于虛火太甚，癥見口舌生瘡、手足心熱，亦可見精關(guān)不固之遺精滑泄，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。此外，天王補(bǔ)心丹還加了重鎮(zhèn)的朱砂，以標(biāo)本兼治。酸棗仁湯補(bǔ)益肝血，用于頭目眩暈，舌紅，脈弦細(xì)等，虛火不重，不會(huì)出現(xiàn)口舌生瘡等癥狀。

組成：人參、石菖蒲、五味子、茯神、生酸棗仁、炒酸棗仁、當(dāng)歸、丹參、甘草、麥冬。

安寐丹是治療心血不足導(dǎo)致失眠的方劑。其所治療心悸怔忡的程度比酸棗仁湯所治療的要重，而多無煩熱的癥狀。安寐丹之妙，妙在生、熟酸棗仁同用，并佐使諸補(bǔ)心之藥。安心上不寐之圣藥非酸棗仁莫屬，其生用使人日間不臥，熟用使人夜間不醒。日夜皆安，怔忡自消。

組成：酸棗仁、炙黃芪、龍眼肉、當(dāng)歸、茯苓、遠(yuǎn)志、黨參、大棗、炙甘草、木香、炒白術(shù)。

歸脾湯治療心脾兩虛型不寐，癥見心悸不寐、面色萎黃、體倦食少、氣短盜汗、健忘乏力，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。歸脾湯心脾同治，重在補(bǔ)脾；氣血并補(bǔ)，重在補(bǔ)氣。歸脾湯還可治療脾不統(tǒng)血證，如崩漏、便血、月經(jīng)量多色淡或淋漓不止等。相比之下，酸棗仁湯重在補(bǔ)血。

人體生命由形、氣、神三個(gè)要素構(gòu)成。正如《淮南子·原道訓(xùn)》有言：“夫形者，生之舍也；氣者，生之充也；神者，生之制也。一失位，則三者傷矣?！奔葱巍?、神三者各自獨(dú)立，相互制約。各得其所、各盡其職，才能發(fā)揮出各自應(yīng)有的作用，否則就會(huì)受到傷害。中醫(yī)認(rèn)為，疾病的產(chǎn)生是因人的形氣神出現(xiàn)了異常。醫(yī)者調(diào)形以調(diào)氣，調(diào)氣以調(diào)神。神寧、氣調(diào)、形安，病自除矣。下面筆者將從形、氣、神三個(gè)不同方面分析，探討不同角度下酸棗仁的應(yīng)用。

形是指構(gòu)成人體的物質(zhì)形態(tài)，其包括組織結(jié)構(gòu)、臟腑體竅等。形是氣與神的物質(zhì)基礎(chǔ)?！?/span>神農(nóng)本草經(jīng)》中記載：“補(bǔ)中益肝，堅(jiān)筋骨，助陰氣，皆酸棗仁之功也?！闭{(diào)形的關(guān)鍵之一在于把握酸棗仁的滋補(bǔ)強(qiáng)壯作用，酸棗仁的用量要很大。正如張仲景的酸棗仁湯中，酸棗仁用量為二升，換算成今天的計(jì)量單位約為188g。酸棗仁打碎后久煎效果更佳，并可通過分多次服用以圖持續(xù)和緩地發(fā)揮藥效。不僅如此，酸棗仁要長(zhǎng)期服用，方可奏效。長(zhǎng)時(shí)間的滋補(bǔ)能夠提高機(jī)體對(duì)外邪的耐受能力，從而提高機(jī)體對(duì)氣血津液的推動(dòng)能力與對(duì)病理產(chǎn)物的清除能力，進(jìn)而提升對(duì)氣血陰陽、臟腑功能的激發(fā)作用，最終氣血得充、五臟得安、元神得養(yǎng)。

酸棗仁湯中所用的炙甘草，今人多用炒甘草。倘若病人形體虛損嚴(yán)重、中氣虛弱，此時(shí)用蜜制的甘草或許更好。蜜制甘草補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈，與酸棗仁合用氣血雙補(bǔ)更加有助調(diào)形。酸棗仁湯證的患者常常操心耗神。此類患者需要服用中藥時(shí)，最好請(qǐng)人代煎中藥，以免煎藥費(fèi)時(shí)費(fèi)力，更加損耗其形體精氣而得不償失。

氣是指充斥在人體生命之中的無形非實(shí)體物質(zhì)。氣的運(yùn)動(dòng)變化就是人體生命活力的表現(xiàn)?！夺t(yī)門法律·大氣論》載：“天積氣耳，地積形耳，人氣以成形耳。惟氣以成形，氣聚則形存，氣散則形亡。氣之關(guān)于形也，豈不巨哉？”現(xiàn)代研究表明，肥胖與睡眠不足7小時(shí)相關(guān)。睡眠時(shí)間較短和情緒壓力較大個(gè)體的肥胖發(fā)生率明顯更高，這在年輕人和中年人中更為顯著。造成這種情況的原因可能與睡眠不足影響了能量代謝有關(guān)，即失眠導(dǎo)致了人體內(nèi)氣的運(yùn)行異常。睡眠不足還會(huì)增加人們零食攝入的欲望、增加主動(dòng)進(jìn)餐次數(shù)，并使人偏好高熱量飲食。失眠會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)促進(jìn)飲食、抑制能量分解代謝的神經(jīng)肽Y含量上升，使下丘腦內(nèi)抑制飲食、增加能量分解代謝的瘦素和阿黑皮素原含量下降。而服用酸棗仁可以使體內(nèi)的瘦素和阿黑皮素原含量上升，使神經(jīng)肽Y下降。從而抑制人進(jìn)食欲望同時(shí)增加能量代謝，所以酸棗仁湯也有減肥的功效。此外，酸棗仁湯中知母可清胃熱、除虛煩。

神是人生命活動(dòng)的主宰，主導(dǎo)著生命的精神、思想意識(shí)活動(dòng)，包括對(duì)外界的感知、情緒反應(yīng)、心理變化、思維意識(shí)等。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者……志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣?！比说乃哔|(zhì)量，直接影響著人的意識(shí)和思維能力。人在深度睡眠狀態(tài)中，大腦會(huì)“清洗排毒”。人睡著之后，大腦里血液量減少，這時(shí)候腦脊液才能自如循環(huán)，清除β淀粉樣蛋白這類的代謝副產(chǎn)物。β淀粉樣蛋白正是導(dǎo)致阿爾茨海默病的主要物質(zhì)。睡眠質(zhì)量下降，則人腦的思維能力下降，時(shí)間一長(zhǎng)對(duì)人腦的損害越來越大，甚至?xí)谷四X出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損傷。相關(guān)實(shí)驗(yàn)證明，酸棗仁湯可能有改變單胺類遞質(zhì)的含量和抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡的作用，這種機(jī)制可提高大鼠學(xué)習(xí)記憶的能力。因此，酸棗仁湯可以通過促進(jìn)睡眠進(jìn)而治療大腦損傷類疾病。

中國(guó)中醫(yī)藥科技發(fā)展中心主任胡鏡清認(rèn)為，虛、痰、瘀不僅貫穿老年性癡呆發(fā)生發(fā)展的全程，此三者還能相互影響，從而化生火（熱）之邪上犯腦竅、擾亂神明，而酸棗仁湯正可以解決這幾方面問題。大劑量的酸棗仁養(yǎng)血補(bǔ)虛，茯苓運(yùn)化痰濕，川芎活血化瘀，知母清擾神之熱。審因辨治，脈證相符，方藥得當(dāng)，故當(dāng)有效。臨床研究提示，酸棗仁湯原方、合方、聯(lián)用西藥治療焦慮癥，療效好且副作用少。

北京中醫(yī)藥大學(xué)教授傅延齡認(rèn)為，酸棗仁湯或?yàn)樗釛棞?，其認(rèn)為后世審校者在勘校時(shí)憑后世用藥習(xí)慣添一“仁”字，將酸棗改為酸棗仁。他主張全果用藥。

本文摘自中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，作者浙江中醫(yī)藥大學(xué)教授張光霽