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《仲景全書》分類條文——太陽病方證條文

 慶萌堂 2023-09-02 發(fā)布于安徽

為便于理解,茲將《傷寒論》和《金匱要略》按“六病”之表證、里證、半表半里證、兼證、合并病證類別進行整理并附以敝人理解,把條文分為無方證條文和方證條文。

凡例:

1、凡條文前編號為今人對宋版趙開美本所編的序號,序號后標“*”者,為敝人建議熟背條文。

2、凡條文首冠以“太陽病”、“陽明病”、“少陽病”、“少陰病”、“太陰病”、“厥陰病”者,均源為一景未“論廣”之前的《伊尹湯液經(jīng)》條文。

3、凡條文首冠以“傷寒”二字者,系張仲景《<伊尹湯液經(jīng)>論廣》條文。

4、凡條文首無題者,既非伊尹、亦非仲景所作,而是仲景遺論,載于《胎臚藥錄》,被王叔和錄入。

5、凡以“問答”、“師曰”形式岀現(xiàn)者,皆王叔和文,其內(nèi)容根據(jù)仲景遺論精神編入,其間不乏有王叔和私貨。

6、凡條文中括號內(nèi)內(nèi)容,為敝人理解所附簡注。

7、方證方劑內(nèi)劑量后括號內(nèi)為折今之劑量。

該篇為太陽病方證條文。

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?太陽病方證條文

太陽病篇方證條文有144條(不含針灸方證,因針灸及臟腑家言已暫劃歸無方證條文)。

包括太陽病兼證條文,如第14條“太陽病,項背強幾幾,反汗出惡風(fēng)者,桂枝加葛根湯主之”應(yīng)歸于太陽病兼津虛證;太陽病與它病合并病條文,如第63條“發(fā)汗后,不可更行桂枝湯,汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯”應(yīng)歸于太陽陽明合并病'條文;還有直接是它病條文,如第176條“傷寒脈浮滑,此表有熱,里有寒,白虎湯主之”應(yīng)歸于陽明病條文;單純太陽病方證僅有:

A、桂枝系:桂枝甘草湯證、桂枝湯證、桂枝去芍藥湯證、桂枝加桂湯證。

B、麻黃系:甘草麻黃湯證、千金麻黃醇酒湯證、麻黃湯。

C、桂枝麻黃共有系:桂枝二麻黃一湯證、桂枝麻黃各半湯證。

分錄如下:

A①桂枝甘草湯證

桂枝甘草湯

桂枝四兩(60g),炙甘草二兩(30g),上二味,以水三升(600ml),煮取一升(200ml),去滓,頓服。

64、發(fā)汗過多,其人叉手自冒心(用手護住心臟部位),心下悸,欲得按者,桂枝甘草湯主之。

75、未持脈時,病人叉手自冒心,師因教咳而試令咳而不咳者,此必兩耳無聞爾,所以然者,以重發(fā)汗虛故如此。發(fā)汗后,飲水多(為自救),(然衛(wèi)陽不振而不能化津)必喘,以水灌之,亦喘。

該兩條闡述水跟心的關(guān)系。水能被氣化則是津液,津液能滋潤心臟、耳竅及周身;反之,不能被氣化則是病邪,能反侮心臟。而氣化的根本動能又來源于心臟,那么,大劑量的桂枝不僅能降氣逆又能提振心(系統(tǒng))功能(主要作用于動脈血),配合大劑量的炙甘草不僅緩急迫又能提振脾(系統(tǒng))功能(主要作用于胃),所以,量大劑重,快速改善衛(wèi)陽不足導(dǎo)致的生化問題。

心悸者,血容量一定的情況下,血中榮養(yǎng)成份缺乏,水份太多,不足以支撐心泵運轉(zhuǎn),即“水氣凌心“。

耳聾者,津液不足,清竅無所養(yǎng)所致。

“師教令咳而不咳者”是類于今世儀器輔助診斷的手段和方法。

A②桂枝湯證

桂枝湯

桂枝(去皮)三兩(10g~15g),芍藥三兩(10g~15g),生姜三兩(10~15g),甘草(炙)二兩(8~10g),大棗12枚(擘,單劑4枚)。

上五味,以水七升,微火煮取三升,去滓,適寒溫,服一升。服已須奧,啜熱稀粥一升余,以助藥力,溫覆令一時許,遍身漿漿,微似有汗者益佳,不可令如水淋漓,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必盡劑;若不汗,更服依前法;又不汗,后服小促其間,半日許,令三服盡。若病重者,一日一夜服,周時觀之。服一劑盡,病證猶在者,更作服;若汗不出,乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

與該方證相關(guān)的條文有第12、13、15~17、19、24、42、44、45、53、54、56、57、91、95、234、240、387條及《金匱要略》婦人產(chǎn)后篇第8條。

12*、太陽中風(fēng),陽浮而陰弱。陽浮者,熱自發(fā)。陰弱者,汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之。

13、太陽病,頭痛發(fā)熱,汗出惡風(fēng),桂枝湯主之。

15、太陽病,下之后,其氣上沖者,可與桂枝湯,方用前法;若不上沖者,不得與之。

16*、太陽病三日,已發(fā)汗,若吐,若下,若溫針,仍不解者,此為壞病,桂枝不中與之也。觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。桂枝本名解肌,若其人脈浮緊,發(fā)熱汗不出者,不可與之也,常須識此,勿令誤也。

17、若酒客病,不可與桂枝湯,得之則嘔,以酒客不喜甘故也。

19、凡服桂枝湯吐者,其后必吐膿血也。

24、太陽病,初服桂枝湯,反煩,不解者,先刺風(fēng)池、風(fēng)府,卻與桂枝湯則愈。

42、太陽病,外證未解,脈浮弱者,當(dāng)以汗解,宜桂枝湯。

44、太陽病,外證未解,不可下也,下之為逆。欲解外者,宜桂枝湯。

45、太陽病,先發(fā)汗,不解;而復(fù)下之,脈浮者不愈;浮為在外,而反下之,故令不愈。今脈浮故知在外,當(dāng)須解外則愈,宜桂枝湯。

53、病常自汗出者,此為榮氣和,榮氣和者,外不諧,以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中,衛(wèi)行脈外,復(fù)發(fā)其汗,榮衛(wèi)和則愈,宜桂枝湯。

54、病人藏?zé)o他病,時發(fā)熱,自汗出而愈者,此衛(wèi)氣不和也,先其時發(fā)汗則愈,宜桂枝湯。

56、傷寒,不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯;其小便淸者,知不在里,仍在表也,當(dāng)須發(fā)汗;若頭痛者,必衄,宜桂枝湯。

57、傷寒發(fā)汗,已解;半日許復(fù)煩,脈浮數(shù)者,可更發(fā)汗,宜桂枝湯。

91*、傷寒,醫(yī)下之,續(xù)得下利清谷不止,身疼痛者,急當(dāng)救里。后身疼痛,清便自調(diào)者,急當(dāng)救表。救里宜四逆湯,救表宜桂枝湯。

95、太陽病,發(fā)熱汗出者,此為榮弱衛(wèi)強,故使汗出,欲救邪風(fēng)者,宜桂枝湯。

234、陽明病,脈遲,汗出多,微惡寒者,表未解也,可發(fā)汗,宜桂枝湯。

240、病人煩熱,汗出則解,又如瘧狀,日晡所發(fā)熱者,屬陽明也。脈實者,宜下之,脈浮虛者,宜發(fā)汗。下之宜大承氣湯,發(fā)汗宜桂枝湯。

387、吐利止而身痛不休者,當(dāng)消息和解其外,宜桂枝湯小和之。

《金匱要略》婦人產(chǎn)后第8條、產(chǎn)后風(fēng),續(xù)之?dāng)?shù)十日不解,頭微痛,惡寒,時時有熱,心下悶,干嘔汗出,雖久,陽旦證續(xù)在,可與陽旦湯(即桂枝湯)。

A③桂枝去芍藥湯證

桂枝去芍藥湯

桂枝、生姜各三兩(10~15g),炙甘草二兩(8~10g),大棗12枚(擘,單劑4枚)。上四味,以水七升(1.4kg),煮取三升(0.6kg),去渣,溫服一升(0.2kg)。

21、太陽病,下之后,脈促胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。若(脈)微,惡寒者,桂枝去芍藥加附子湯主之。

A④桂枝加桂湯證

桂枝加桂湯

桂枝五兩(20~25g),芍藥、生姜各三兩(10~15g),炙甘草二兩(8~10g),大棗12枚(擘,單劑4枚)。上五味,以水七升(1.4kg),煮取三升(0.6kg),去渣,溫服一升(0.2kg)。

117、燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發(fā)奔豚,氣以少腹上沖心者,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯,更加桂二兩也。

B①甘草麻黃湯證

甘草麻黃湯

甘草二兩(8~10g),麻黃四兩(15~20g)。右二味,水五升(1.0kg),煮麻黃,去上沫,內(nèi)甘草,煮取三升(0.6kg),溫服一升(0.2kg)。重覆汗出,不汗再服,慎風(fēng)寒。

《金匱要略》水氣病第25條、里水,越婢加術(shù)湯主之,甘草麻黃湯亦主之。

B②千金麻黃醇酒湯證

千金麻黃醇酒湯

麻黃三兩(35~45y。右一味,以美清酒五升(1.0kg),煮去二升半,頓服盡(0.75kg)。冬月用酒,春月用水煮之。

《金匱要略》黃疸病附方(二)、千金麻黃醇酒湯,治黃疸。

B③麻黃湯方證

麻黃湯

麻黃三兩(10~15g),桂枝二兩(8~10g),炙甘草一兩(5g),杏仁70個(8~9g)。上四味,水九升(1.8kg),先煎麻黃減二升,去沫,內(nèi)諸藥,煮取二升半(0.5kg),去渣,溫服八合(160ml)。覆取微似汗,不須啜粥,余如桂枝法將息。

與該方證相關(guān)的條文有第35、36、37、46、47、49、50~52、83~89條。

35*、太陽病,頭痛,發(fā)熱,身痛,腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風(fēng)無汗而喘者,麻黃湯主之。

36、太陽與陽明合病,喘而胸滿者,不可下,宜麻黃湯。

37、太陽病,十日已去,脈浮細而嗜臥者,外已解也,設(shè)胸滿脅痛者,與小柴胡湯;脈但浮者,與麻黃湯。

46、太陽病,脈浮緊,無汗,發(fā)熱,身疼痛,八九日不解,表證仍在,此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除,其人發(fā)煩目暝,劇者必衄,衄乃解,所以然者,陽氣重故也,麻黃湯主之。

47、太陽病,脈浮緊,發(fā)熱,身無汗,自衄者愈。

49、脈浮數(shù),法當(dāng)汗出而愈,若下之,身重,心悸者不可發(fā)汗,當(dāng)自汗出乃解。所以然者,尺中脈微,此里虛,須表里實,津液自和,便自汗出愈。

50、脈浮緊者,法當(dāng)身疼痛,宜以汗解之。假令尺中遲者,不可發(fā)汗。何以然者,以榮氣不足,血少故也。

51、脈浮者,病在表,可發(fā)汗,宜麻黃湯。

52、脈浮而數(shù)者,可發(fā)汗,宜麻黃湯。

83、咽喉干燥者,不可發(fā)汗。

84、淋家,不可發(fā)汗,汗出必便血。

85、瘡家,雖身疼痛,不可發(fā)汗,發(fā)汗則痓。

86、衄家,不可發(fā)汗。汗出,必額上陷脈急緊,直視不能眴,不得眠。

87、亡血家,不可發(fā)汗,發(fā)汗則寒栗而振。

88、汗家重發(fā)汗,必恍惚心亂,小便已陰疼,與禹余糧丸。

89、病人有寒,復(fù)發(fā)汗,胃中冷,必吐蚘。

C①桂枝二麻黃一湯證

桂枝二麻黃一湯

桂枝一兩十七銖(9~12g),芍藥一兩六銖(8~10g),麻黃十六銖(5~6g),生姜一兩六銖(8~10g),杏仁16個(3g),炙甘草一兩二銖(8g),大棗5枚(單劑2枚)。上七味,水五升(1.0㎏),先煮麻黃一二沸,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取二升(0.2kg),去渣,溫服一升,日再服。

25、服桂枝湯,大汗岀,脈洪大者,與桂枝湯如前法。若形似瘧,一日再發(fā)者,汗出必解,宜桂枝二麻黃一湯。

C②桂枝麻黃各半湯證

桂板麻黃各半湯

桂枝一兩十六銖(9~12g),芍藥、麻黃、生姜、炙甘草各一兩(5g),杏仁24枚(3g),大棗4枚(1~2枚)。上七味,水五升(1.0㎏),先煮麻黃一二沸,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取一升八合,去渣,溫服六合(0.12㎏)。

23、太陽病,得之八九日,如瘧狀,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發(fā)。脈微緩者,為欲愈也;脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更發(fā)汗、更下、更吐也;面色反有熱色者,未欲解也,以其不得小汗岀,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。

特別解釋一下:上述中,桂枝加葛根湯證,我之將其列入太陽病兼津虛證,是因為該方證里熱之勢不明顯而表證明顯,同時,從“痙病”機理為津虛導(dǎo)致這個角度考慮的。也許有人執(zhí)于第32條“太陽與陽明合病者,必自下利,葛根湯主之”將其歸于太陽陽明合病,也無不可。因為兼證與合并病沒有嚴格界線,從整體上看,只要陰、陽、寒、熱、虛、實以及表、里(病位)這八綱判斷正確,至于說法是仁智互見。

從上述方證條文于各篇中互相穿插的情況,不難看岀,太陽病篇條文雖多但并非全是“太陽病”或“太陽經(jīng)病”,更非“手太陽小腸經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)”之經(jīng)脈為病,而是猶如一臺戲曲,先拉開序幕,為后續(xù)劇情展開作鋪墊。

“君之疾在腠理,不治將恐深”,古人限于科技水平,認為疾病的病位是由淺入深、病情是隨著病程及失治而由輕到重。這種認識固然樸素,拿今人看來甚至失于籠統(tǒng)而不科學(xué),但這種理念何曾落后?因而,對于疾病的研究入微與宏觀掌控,這兩者不可偏廢。——這也是我主張現(xiàn)代中醫(yī)應(yīng)“衷中參西”的立論基點。

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