一、定義

周圍神經(jīng)損傷一般由外力擠壓或牽拉傷作用或神經(jīng)本身的某些部位由于炎癥、中毒、缺血、營(yíng)養(yǎng)缺乏、代謝障礙等引起的病變。

周圍神經(jīng)損傷可分為：

①神經(jīng)失用(neurapraxia)：神經(jīng)軸突和神經(jīng)膜均完整，傳導(dǎo)功能暫時(shí)喪失；

②神經(jīng)軸突斷裂(axonotmesis)：神經(jīng)外膜、神經(jīng)束膜、神經(jīng)內(nèi)膜和施旺細(xì)胞(Schwanncell)完整，神經(jīng)軸突部分或完全斷裂，出現(xiàn)瓦勒變性，運(yùn)動(dòng)和感覺功能部分或完全喪失；

③神經(jīng)斷裂(neurotmesis)：指神經(jīng)的連續(xù)性中斷，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)和感覺功能完全喪失。神經(jīng)失用一般可在6個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù)。神經(jīng)軸突斷裂后軸突需自損傷部位向遠(yuǎn)端再生，再生速度約為1～2mm/天，故需時(shí)較久。神經(jīng)斷裂多需要手術(shù)修復(fù)，術(shù)后神經(jīng)功能可恢復(fù)或恢復(fù)不完全。

二、診斷要點(diǎn)

1、病史

2、癥狀 損傷部位肢體腫脹、損傷部位疼痛、肢體肌肉張力降低、肌肉無力呈遲緩性癱瘓、皮溫低、出汗少。

3、體征  損傷部位皮膚感覺減退、過敏、喪失，肢體關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍降低、肌力減退、肌肉萎縮、腱反射減弱或消失。

4、實(shí)驗(yàn)室及器械檢查：肌電圖檢查法、強(qiáng)度-時(shí)間曲線檢查法、神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定。

三、康復(fù)問題

1、運(yùn)動(dòng)障礙：弛緩性癱瘓、肌張力降低、肌肉萎縮。

2、感覺障礙：表現(xiàn)為感覺減退或消失、感覺過敏，主觀有麻木感、自發(fā)疼痛等。

3、反射障礙：腱反射減弱或消失。

4、自主神經(jīng)功能障礙：皮膚發(fā)紅或紫紺；皮溫低；無汗、少汗或多汗；指(趾)甲粗糙變脆等。

5、繼發(fā)性損害：包括損傷局部由于活動(dòng)減少或腫脹后造成的關(guān)節(jié)孿縮、損傷的失神經(jīng)支配區(qū)受外界不良刺激（冷、熱、壓力）形成的新的創(chuàng)傷等。

6、心理社會(huì)問題：包括情緒波動(dòng)、焦慮、抑郁、不愿與社會(huì)接觸以及拒絕重新工作等。

7、常見的周圍神經(jīng)損傷有臂叢神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷、正中神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、坐骨神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷、脛神經(jīng)損傷、腕管綜合征、糖尿病性周圍神經(jīng)病、三叉神經(jīng)痛、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(又稱Bell麻痹)、肋間神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等。

三、康復(fù)評(píng)定

1、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

①肌力評(píng)定 常用徒手肌力評(píng)定方法

②關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定 常用半規(guī)量角器進(jìn)行測(cè)量

③肢周徑的測(cè)量 用尺測(cè)量或容積儀測(cè)量受累肢體的周徑并與相對(duì)應(yīng)的健側(cè)肢體比較。

④運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)等級(jí)評(píng)定 由英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)（BMRC）提出，將神經(jīng)損傷后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況分為六級(jí)，簡(jiǎn)單易行，是評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)最常用的方法，見下表

2、感覺功能評(píng)定

感覺功能的評(píng)定有淺感覺(觸覺、痛覺、溫覺)、深感覺(位置覺、振動(dòng)覺)和復(fù)合感覺（兩點(diǎn)分辨覺及實(shí)體覺）的檢查。周圍神經(jīng)病損后感覺功能恢復(fù)的評(píng)定可參考英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)的分級(jí)評(píng)定表，見下表。

3、反射檢查

常用反射有肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射、膝反射、踝反射等。

4、電診斷檢查 對(duì)周圍神經(jīng)病損，電診斷檢查具有重要意義，具有診斷和功能評(píng)定的價(jià)值,常用的方法有：

⒈  強(qiáng)度-時(shí)間曲線  通過時(shí)值測(cè)定和曲線描記判斷肌肉為完全失神經(jīng)支配、部分失神經(jīng)支配及正常神經(jīng)支配，并可反映神經(jīng)有否再生。

2．  肌電圖檢查   對(duì)周圍神經(jīng)病損有重要的評(píng)定價(jià)值，可判斷失神經(jīng)的范圍與程度以及神經(jīng)再生的情況。由于神經(jīng)損傷后的變性、壞死需經(jīng)過一定時(shí)間，失神經(jīng)表現(xiàn)傷后3周左右才出現(xiàn)，故最好在傷后3周進(jìn)行肌電圖檢查。

3． 神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定  對(duì)周圍神經(jīng)病損是最為有用的?？梢源_定傳導(dǎo)速度、動(dòng)作電位幅度和末梢潛伏時(shí)。既可用于感覺神經(jīng)也可用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的功能評(píng)定，以及確定受損部位。正常情況下，四肢周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)速度一般為40～70m/s。神經(jīng)損傷時(shí)，傳導(dǎo)速度減慢。

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四、康復(fù)治療

1、早期康復(fù)

（1）病因治療 

盡早去除病因，減輕對(duì)神經(jīng)的損傷。如果為體外擠壓因素如石膏固定過緊壓迫上下肢的尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)，應(yīng)該盡快去除外固定；如果為糖尿病所致下肢末梢神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝障礙，應(yīng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正代謝障礙。

（2）運(yùn)動(dòng)療法 

①保持受累肢體在功能位。

②患肢的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：受累肢體各關(guān)節(jié)做全范圍各軸向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天至少1-2次。

（3）早期應(yīng)用紅外線、熱水等溫?zé)岑煼?，有利于改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫、炎癥吸收，又有利于促進(jìn)神經(jīng)再生。

（4）其他

患肢腫脹的處理：可采用抬高患肢超過心臟水平、彈性繃帶包扎、緩慢輕柔的向心性按摩與受累肢體各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)、冰敷等方法消除腫脹。

受累部位的保護(hù)：應(yīng)注意對(duì)受累部位感覺缺失的保護(hù)。如戴手套、穿襪等。

2、恢復(fù)期的康復(fù)

（1）促進(jìn)神經(jīng)再生：常用低頻脈沖電流、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子及B族維生素促進(jìn)周圍神經(jīng)纖維的修復(fù)和再生。

（2）減緩肌肉萎縮：采用三角波形電刺激、按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以保持肌肉質(zhì)量，迎接神經(jīng)再支配。

（3）增強(qiáng)肌力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)

（4）促進(jìn)感覺功能的恢復(fù) 

感覺過敏 ：患者出現(xiàn)表皮對(duì)外界任何微小的刺激的過度敏感，使得他不愿用患肢活動(dòng)?？刹捎妹撁舣煼?。

感覺喪失：神經(jīng)再生后的感覺輸入，需要大腦皮層對(duì)新輸入的信號(hào)重新認(rèn)識(shí)和記憶，并對(duì)新的刺激模式作出相應(yīng)的反應(yīng)。因此對(duì)感覺減弱或喪失的部位需要進(jìn)行不斷的訓(xùn)練。

（5）ADL訓(xùn)練：根據(jù)患者功能障礙情況，結(jié)合進(jìn)行日常生活活動(dòng)性訓(xùn)練。（6）心理治療：周圍神經(jīng)損傷的患者往往伴有焦慮、抑郁等心理問題，可采用心理咨詢和輔導(dǎo)、集體治療、患者示范等形式來消除或減輕心理障礙，調(diào)動(dòng)其積極性，也可以通過編織、泥塑、踏縫紉機(jī)等作業(yè)性活動(dòng)來改善患者的心理狀態(tài)。