肘關節(jié)尺、橈側副韌帶是維持肘關節(jié)穩(wěn)定的重要結構(靜力性穩(wěn)定結構),尺側副韌帶(MCL)由前束(AOL)、后束(POL)和斜束(TL)組成;橈側副韌帶(RCL)與橈骨頭環(huán)狀韌帶(AL)組成橈側副韌帶復合體。尺側副韌帶損傷將導致肘關節(jié)外翻旋轉不穩(wěn)定,橈側副韌帶復合體損傷將導致肘關節(jié)后外側旋轉不穩(wěn)定。 前束:起于肱骨內(nèi)側髁的前下方,止于尺骨冠突內(nèi)側的小結節(jié),略呈扇形; 后束:起于肱骨內(nèi)側髁的內(nèi)下方,止于尺骨鷹嘴內(nèi)側的骨面,其纖維呈扇形排列 斜束:(橫向部分)為一緊貼骨面的纖維束,連接前束和后束在 尺骨上的止點 橈側副韌帶:起于肱骨外側髁的外下方,其纖維部分止于橈骨環(huán)狀韌帶,部分止于尺骨冠突的外下方, 橈骨頭環(huán)狀韌帶:起止點均在尺骨冠突的下方 (二)不同屈曲狀態(tài)時副韌帶的形態(tài)變化 肘關節(jié)從伸直位到屈曲120°時,尺側副韌帶前束均處于緊張狀態(tài),屈曲超過90°以后,其緊張度稍降低 ●肘關節(jié)屈曲60°以前,MCL前束的前部緊張而后部較松弛 ●肘關節(jié)屈曲超過60°后,MCL前束的前部、后部均處于同等程度的緊張狀態(tài) ●尺側副韌帶的后束在肘關節(jié)屈曲超過90°后才被拉緊 ●肘關節(jié)屈曲超過90°時橈側(尺)副韌帶(LUCL)緊張度明顯增加,但與橈骨環(huán)狀韌帶匯合的部分
緊張度無明顯變化 ●在肘關節(jié)屈曲過程中,橈側副韌帶將橈骨環(huán)狀韌帶向上向內(nèi)牽拉,使其內(nèi)外側均處于緊張狀態(tài) ●前束(前部):在肘關節(jié)屈曲30°和60°時,是抗外翻旋轉應力的主要部分 ●前束(后部):在肘關節(jié)屈曲120°時,是主要的抗外翻旋轉應力的部分 ●后束:在肘關節(jié)屈曲120°時,是抵抗外翻旋轉的主要結構 ●前臂伸肌群、環(huán)狀韌帶、橈側尺副韌帶、橈側副韌帶,等結構共同維持肘關節(jié)外側旋轉穩(wěn)定 ●據(jù)統(tǒng)計分析,逐級切斷以上各組織結構,肘關節(jié)外側旋轉角度均會有所增加,直至切斷全部結構其旋轉角度達到最大 間接暴力致尺側副韌帶、橈骨頭、橈神經(jīng)損傷患者(術后X片)間接暴力致尺側副韌帶、橈骨頭、橈神經(jīng)損傷患者(術后X片) | 間接暴力致尺、橈側副韌帶損傷、橈骨頭骨折患者(術后X片) | ●肘關節(jié)外翻穩(wěn)定結構包括:尺側副韌帶前束、尺側副韌帶后束,橈骨頭,屈曲-旋前肌群。 ●相關解剖學實驗證明:如果尺側副韌帶前束保持完整,切除橈骨頭對肘關節(jié)的動力學影響很小,相反,尺側副韌帶前束和橈骨頭同時損傷,將導致肘關節(jié)的顯著不穩(wěn)和脫位。 ●橈骨頭僅提供30%的外翻穩(wěn)定性,但如果在內(nèi)側副韌帶前束斷裂的情況下,則起主要的抵抗外翻的作用,行橈骨頭假體置換,最多只能替代50%的橈骨頭作用間接暴力致肘關節(jié)后外側穩(wěn)定結構損傷 ●肘關節(jié)后外側穩(wěn)定結構包括:橈側副韌帶復合體、肱橈關節(jié)、尺骨冠突、及由伸直旋后肌群和肘肌組成的動力裝置 ●肘關節(jié)后外側旋轉不穩(wěn)發(fā)生機制,在于人體跌倒時前臂旋后位支撐地面,繼而俯身屈肘致使前臂受到軸向應力,此時身體相對于前臂內(nèi)旋,前臂相對于肱骨外旋,肘關節(jié)產(chǎn)生巨大的旋轉力矩。 ●這種肘關節(jié)屈曲的軸向壓縮、外翻、外旋的聯(lián)合應力導致近端尺橈骨因相對穩(wěn)定而同時發(fā)生半脫位或全脫位,并進一步發(fā)展為慢性肘關節(jié)不穩(wěn) 間接暴力致橈側副韌帶復合體、橈骨頭、尺骨冠突、尺側副韌帶損傷(術后X片) [1] SUZHOU UNIVERSITY JOURNAL OF MEDLCAL SCIENCE 2007;27(3)[2] 國際骨科學雜志 2014年3月 第35卷 第2期 Int J ()rthop,March25,2014,Vol.35,No.2 [3] CHINESE JOURNAL OF CLINICAL ANATOMY VOL. 20 NO.4 2002
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