成年人超聲心動圖檢查測量指南

超聲之音 2023-08-29 發(fā)布于廣西

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一、各房室及大血管解剖結(jié)構(gòu)測量技術要求

1．定量觀測左心房及左心室

建議在心室收縮末期測量左心房內(nèi)徑，此時左心房內(nèi)徑在心動周期各時相中最大。左心房前后徑在胸骨旁左心室長軸切面獲得，從主動脈遠端后壁取垂直線到左心房后壁進行測量。左心房長徑的測量在心尖四腔心切面從二尖瓣環(huán)平面中點到左心房頂?shù)木嚯x，其不一定垂直于二尖瓣環(huán)平面。左心房橫徑的測量從房間隔中點到左心房側(cè)壁，并且垂直于左心房長徑。左心房面積在心尖四腔心切面描記時，應避開左心耳及肺靜脈匯人處。左心房容積在心尖四腔心及兩腔心切面用雙平面Simpson法測量。

建議在胸骨旁左心室長軸切面二尖瓣腱索水平測量舒張末期室間隔厚度(IVSd)及收縮末期室間隔厚度(IVSs)，舒張末期左心室后壁厚度(LVPWd)及收縮末期左心室后壁厚度(LVPWs)，舒張末期左心室內(nèi)徑(LVEDD)及收縮末期左心室內(nèi)徑(LVESD)。當心內(nèi)膜或心外膜難以確定時，可采用M型超聲心動圖測量IVSd、IVSs、LVPwd及LVPWs。在左心室長軸切面心室收縮末期距主動脈瓣環(huán)1 cm處測量左心室流出道內(nèi)徑。在心尖四腔心及兩腔心切面采用雙平面Simpson法測量舒張末期左心室容積(LVEDV)、收縮末期左心室容積(LVESV)及左心室射血分數(shù)(LVEF)。

采用以下公式計算左心室質(zhì)量(LVM)：

由于該公式是基于一定的幾何假設建立的，應當在臨床應用中注意該公式的適用范圍。在左心室過大或過小、室壁節(jié)段性運動異常以及心腔幾何形態(tài)發(fā)生異常變化時，不應用該公式計算左心室質(zhì)量。

2．定量觀測右心房及右心室

建議在收縮末期心尖四腔心切面測量右心房長徑及右心房橫徑。在舒張末期測量右心室長徑、中份及基底橫徑。右心房長徑為三尖瓣環(huán)平面中點到右心房頂?shù)木嚯x，右心房橫徑為房間隔中點到側(cè)壁的距離，且垂直于右心房長徑。

建議在舒張末期胸骨旁左心室長軸切面測量右心室前壁厚度及前后徑，在劍下切面三尖瓣腱索水平測量右心室游離壁的厚度。在舒張末期胸骨旁大動脈短軸切面距肺動脈瓣環(huán)約2cm處測量收縮期右心室流出道內(nèi)徑。

3．定量觀測大動脈

建議在胸骨旁左心室長軸切面觀察主動脈根部及近端升主動脈。在舒張末期分別測量主動脈瓣環(huán)徑、主動脈竇部內(nèi)徑及竇管交界處上方2 cm處的近端升主動脈內(nèi)徑。同樣，在舒張末期胸骨旁主動脈短軸切面測量肺動脈瓣環(huán)徑，肺動脈瓣環(huán)遠端1 cm處測量主肺動脈內(nèi)徑，在肺動脈分叉遠端1 cm處測量左右肺動脈內(nèi)徑。主動脈弓及降主動脈內(nèi)徑在胸骨上凹主動脈弓長軸切面舒張末期測量。

二、各房室瓣口和動脈瓣口血流測量和組織運動測量技術要求

建議采用脈沖波多普勒檢測技術定位檢測左心室流出道、主動脈瓣口、右心室流出道、肺動脈瓣口、二尖瓣口、三尖瓣口或右上肺靜脈等特定位點的腔內(nèi)血流速度。
建議采用連續(xù)波多普勒檢測各瓣口和心腔內(nèi)正向和(或)反向的最大峰值血流速度及其相關參數(shù)并計算瞬間峰值壓力階差。連續(xù)波多普勒取樣線上的聚焦點應放置于待檢測血流束縮窄頸部。
建議瓣口血流速度頻譜觀測時脈沖波多普勒取樣框大小應設置為1 mm或最小尺寸取樣框。取樣時應取消彩色多普勒血流顯像以確定心臟解剖結(jié)構(gòu)的空間位置。組織多普勒脈沖波頻譜取樣框可設置較大尺寸，避免心臟結(jié)構(gòu)運動移出取樣框?qū)е骂l譜偽像，建議采用5mm取樣框。
要求所有頻譜多普勒取樣線方向均應當與血流或組織運動方向盡量平行，兩者間夾角應當小于20度，以避免夾角過大導致測速明顯低于真實值。
應當適當調(diào)節(jié)濾波，避免過低或過高導致頻譜失真(濾波過高導致低速頻移信號濾除、濾波過低導致噪聲信號過強)。
可使用超聲診斷設備的自動多普勒頻譜優(yōu)化功能獲取適當?shù)难骱徒M織運動速度頻譜，提高檢測質(zhì)量和檢測效率。

三、建議的超聲心動圖標準觀察切面、測量參數(shù)及觀測時相和測量方法

(一) 主要二維超聲心動圖標準切面空間方位

1．左側(cè)胸骨旁檢測區(qū)

(1) 胸骨旁左心室長軸切面(圖1～3)

探頭置于胸骨左緣第3、4肋問，掃查聲束平面與右胸鎖關節(jié)和左乳頭的連線平行。

(2) 胸骨旁四腔心切面

探頭置于胸骨左緣第3、4肋問，聲束指向右胸鎖關節(jié)。室間隔由心尖向心底延伸，與三尖瓣隔瓣、二尖瓣前葉及房間隔交匯，形成十字交叉。