|
@羅百竹：病毒性結(jié)膜炎o(hù)r細(xì)菌性結(jié)膜炎？有時(shí)眼科醫(yī)生的判斷反倒不如兒科醫(yī)生更準(zhǔn)確！為什么會(huì)如此？如果只是單純的眼睛問題，眼科醫(yī)生一般當(dāng)然更專業(yè)。但是當(dāng)眼睛問題屬于全身癥狀的一部分時(shí)，眼科醫(yī)生就很容易犯“只見樹木不見森林”的錯(cuò)誤。例如夏季，孩子出現(xiàn)典型的卡他癥狀（發(fā)熱+鼻涕+鼻塞+咳嗽+噴嚏）后出現(xiàn)了結(jié)膜炎/眼部很多分泌物，這時(shí)候要高度懷疑病毒性結(jié)膜炎，而不是細(xì)菌性結(jié)膜炎。當(dāng)確定為病毒性結(jié)膜炎時(shí)，不需要用抗生素眼藥水。很多時(shí)候，僅僅根據(jù)眼睛分泌物來判斷，是很難區(qū)分病毒性結(jié)膜炎和細(xì)菌性結(jié)膜炎。當(dāng)眼睛分泌物持續(xù)很多，如果超過了3-5天，這時(shí)候酌情使用抗生素眼藥，我并不太反對(duì)，因?yàn)闄?quán)衡考慮下也會(huì)懷疑是否出現(xiàn)了繼發(fā)的眼部細(xì)菌感染。   一、眼睛的構(gòu)造 1.1 眼睛的構(gòu)造 1.2 角膜和結(jié)膜的區(qū)別 三、結(jié)膜炎案例分享  在童爸育兒對(duì)話框發(fā)送關(guān)鍵詞 【結(jié)膜炎】【眼藥水】 就可獲取本篇科普筆記 一 1.1 眼睛的構(gòu)造科普：你是不是認(rèn)為眼睛分為眼白、黑眼球、瞳孔（黑眼球中間）三部分？其實(shí)眼睛的結(jié)構(gòu)比這要復(fù)雜得多。眼珠是指眼球前面中間部分，這個(gè)部位是由角膜、虹膜和瞳孔組成的。由于角膜是無色透明的，那么眼珠的顏色就是虹膜的顏色。人的眼睛近似球形，位于眼眶內(nèi)。眼球包括眼球壁、眼內(nèi)腔和內(nèi)容物、神經(jīng)、血管等組織。眼球壁主要分為外、中、內(nèi)三層。外層由角膜、鞏膜組成。前1/6為透明的角膜，俗稱“黑眼珠”，其余5/6為白色的鞏膜，俗稱“眼白”。 
角膜和結(jié)膜的區(qū)別是什么？角膜是指眼睛中間透明的一層膜，透過它可以看見瞳孔；而結(jié)膜分為兩部分，一部分是叫球結(jié)膜，另一部分叫瞼結(jié)膜。球結(jié)膜就是角膜周圍的“白眼球”的表面的一層透明膜。瞼結(jié)膜是內(nèi)襯在眼瞼的內(nèi)面，瞼結(jié)膜和球結(jié)膜是相互連續(xù)的。結(jié)膜炎的常見體征是結(jié)膜充血、分泌物、乳頭增生、濾泡形成等。角膜炎常見癥狀為眼痛、流淚、畏光等。
圖片來自互聯(lián)網(wǎng) 1.3 瞼緣炎科普瞼緣炎科普：兒童眼瞼邊緣有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)小顆粒，醫(yī)學(xué)上叫做瞼緣炎，是眼科的一種常見慢性疾病，以眼瞼炎癥伴眼部刺激感為特征。后部瞼緣炎更常見，其特征為瞼板腺水平眼瞼內(nèi)面存在炎癥，瞼板腺功能障礙。前部瞼緣炎的特征是睫毛根部存在炎癥，可能與葡萄球菌定植或皮脂溢有關(guān)。對(duì)于輕到中度癥狀患者，建議熱敷、眼瞼按摩和眼瞼清洗。此外，采用人工淚液治療瞼緣炎相關(guān)的干眼可能使患者受益。瞼緣炎是一種臨床診斷，基于特征性的瞼緣發(fā)紅和刺激表現(xiàn)伴睫毛或瞼緣結(jié)痂或脫屑。 二 2.1 “紅眼病”就是傳染性結(jié)膜炎2.2 結(jié)膜炎的不同類型和癥狀UpToDate臨床顧問：結(jié)膜炎的潛在原因有很多，包括細(xì)菌或病毒感染、過敏或非特異性疾?。ɡ纾劬χ械漠愇铮?。所有類型的結(jié)膜炎都會(huì)導(dǎo)致紅眼，但并不是每個(gè)紅眼的人都會(huì)患上結(jié)膜炎。有五種主要類型的結(jié)膜炎：病毒性結(jié)膜炎、細(xì)菌性結(jié)膜炎、過敏性結(jié)膜炎、毒性結(jié)膜炎和非特異性結(jié)膜炎。大多數(shù)傳染性結(jié)膜炎病例在成人和兒童中是病毒性的；然而，細(xì)菌性結(jié)膜炎在兒童中比成人更常見。 ① 病毒性結(jié)膜炎 病毒性結(jié)膜炎通常表現(xiàn)為單眼充血、黏液樣或漿液性分泌物和燒灼感、沙礫感。其可能是病毒感染前驅(qū)癥狀或全身病毒感染的一個(gè)表現(xiàn)，也可能是病毒感染的孤立表現(xiàn)。另一只眼通常在24-48小時(shí)內(nèi)受累，但單眼癥狀和體征并不能排除病毒性感染。檢查時(shí)下拉下眼瞼或仔細(xì)觀察眼角時(shí)通常僅見黏液樣分泌物。通常有大量眼淚，而不是大量異常分泌物。瞼結(jié)膜可有濾泡或“凹凸”樣外觀。耳前淋巴結(jié)可能腫大并有壓痛。臨床病程類似普通感冒。最初3-5日癥狀通常加重，之后1-2周非常緩慢地減輕，總病程為2-3周。 病毒性結(jié)膜炎具有高度傳染性。它通過接觸傳播，通常是接觸與感染者眼部分泌物接觸的物體。例如，當(dāng)感染者觸摸他們的眼睛然后觸摸另一個(gè)表面（例如門把手）或共用一個(gè)接觸過他們眼睛的物體（例如毛巾或枕套）時(shí)，病毒就可以傳播。 ② 細(xì)菌性結(jié)膜炎 只有整日持續(xù)有稠厚膿性分泌物的患者才能診斷為細(xì)菌性結(jié)膜炎，分泌物一般見于瞼緣和眼角。細(xì)菌性結(jié)膜炎常發(fā)生于單眼，但也可為雙眼。最常見的癥狀包括一只眼睛發(fā)紅和有濃稠分泌物，分泌物可能是黃色、白色或綠色，并且通常會(huì)持續(xù)一整天。受影響的眼睛通常在早上“閉上”。大多數(shù)類型的細(xì)菌性結(jié)膜炎在用抗生素眼藥水或軟膏治療時(shí)會(huì)迅速消退，不會(huì)造成永久性損傷。奈瑟菌屬可引起嚴(yán)重的危及視力的超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎，需要立即轉(zhuǎn)診眼科。 細(xì)菌性結(jié)膜炎具有高度傳染性，通常會(huì)影響教室內(nèi)的多個(gè)家庭成員或兒童。細(xì)菌性結(jié)膜炎通過接觸傳播，通常是接觸與感染者眼部分泌物接觸的物體。例如，當(dāng)感染者觸摸他們的眼睛然后觸摸另一個(gè)表面（例如，門把手）或共用一個(gè)接觸過他們眼睛的物體（例如，毛巾或枕套）時(shí)，可以傳播細(xì)菌。 ③ 過敏性結(jié)膜炎 過敏性結(jié)膜炎是由空氣中的過敏原與眼睛接觸引起的。通常表現(xiàn)為雙眼發(fā)紅、水樣分泌物和眼癢。眼癢是過敏的主要癥狀，可據(jù)此將其與病毒性結(jié)膜炎相區(qū)分，后者更常被描述為沙礫感、燒灼感或刺激感；兩者臨床表現(xiàn)一樣。過敏性結(jié)膜炎患者常有特應(yīng)癥、季節(jié)性過敏或特定過敏(如，對(duì)貓過敏)的病史。 ④ 中毒性結(jié)膜炎 中毒性結(jié)膜炎（也稱為中毒性角膜結(jié)膜炎）是眼睛表面的慢性炎癥，由刺激劑引起，通常是防腐劑或藥物。 ⑤ 非特異性結(jié)膜炎 表現(xiàn)為紅眼和黏液樣分泌物。常見的病因有機(jī)械性或化學(xué)性損傷，或者外界暴露或淚液產(chǎn)生不足所致的干眼。
圖片來自互聯(lián)網(wǎng) ? 羅荃聊眼睛：眼屎多得像漿糊，才不是“上火”那么簡(jiǎn)單 2.3 病毒性和細(xì)菌性結(jié)膜炎的用藥國(guó)內(nèi)常見的抗生素眼藥水或眼用凝膠包括：妥布霉素滴眼液（托百士）、左氧氟沙星滴眼液（可樂必妥）、加替沙星眼用凝膠。如果真的有需要，孩子是可以使用妥布霉素滴眼液或者左氧氟沙星滴眼液。但是在現(xiàn)實(shí)中抗生素滴眼液的濫用也太多了，有些醫(yī)生看到孩子眼睛有一點(diǎn)分泌物，甚至僅僅眼睛發(fā)紅就開抗生素滴眼液，這是錯(cuò)誤的！即便是細(xì)菌性結(jié)膜炎，絕大多數(shù)兒童不使用抗生素滴眼液也能自愈。而病毒性結(jié)膜炎和過敏性結(jié)膜炎是不需要使用抗生素眼藥水的。UpToDate指出：除了一些例外情況（例如奈瑟菌感染引起超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎通常需要全身性治療），細(xì)菌性結(jié)膜炎無需抗生素治療，因?yàn)槠渫ǔ３首韵扌?。但由?strong>局部用抗生素可能縮短臨床病程，是否使用抗生素治療急性細(xì)菌性結(jié)膜炎取決于患者的意愿(如，需返校或復(fù)工時(shí))。 UpToDate臨床顧問：結(jié)膜炎可能為感染性(細(xì)菌性或病毒性)或非感染性(過敏性、中毒性、干眼等)。大多數(shù)感染性結(jié)膜炎很可能為病毒性；相比成人，細(xì)菌性結(jié)膜炎更常見于兒童。 ● 對(duì)于紅眼伴眼部異常分泌物的患者，只有在視力正常，并且無角膜炎、虹膜炎和閉角型青光眼證據(jù)時(shí)才能診斷為結(jié)膜炎。出現(xiàn)其他疾病的警示體征時(shí)應(yīng)由眼科醫(yī)生評(píng)估。可以根據(jù)病史和體格檢查區(qū)分細(xì)菌性、病毒性和過敏性結(jié)膜炎。所有病因?qū)е碌慕Y(jié)膜炎都可出現(xiàn)晨起時(shí)眼瞼被分泌物粘住。 · 細(xì)菌性結(jié)膜炎——只有一整天都持續(xù)存在黏稠的膿性分泌物時(shí)，患者才能被診斷為細(xì)菌性結(jié)膜炎，應(yīng)由臨床醫(yī)生檢查確診。分泌物一般見于瞼緣和眼角。細(xì)菌性結(jié)膜炎通常發(fā)生于單眼，但也可以雙眼受累。超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎可能由奈瑟菌感染引起，這種結(jié)膜炎可能很嚴(yán)重并影響視力。此類患者需要盡快轉(zhuǎn)診眼科。 · 病毒性結(jié)膜炎——通常表現(xiàn)為單眼充血、黏液樣或漿液性分泌物以及燒灼感或沙礫感。它可能是孤立性表現(xiàn)，也可能是全身病毒性疾病的表現(xiàn)。另一只眼通常在24-48小時(shí)內(nèi)受累，但也可能僅為單眼病毒感染。通常會(huì)有大量的眼淚而不是分泌物；仔細(xì)檢查可能發(fā)現(xiàn)分泌物。癥狀通常加重3-5日，然后在1-2周內(nèi)緩解。 · 過敏性結(jié)膜炎——通常表現(xiàn)為雙眼發(fā)紅、水樣分泌物和眼癢。眼癢是過敏的主要癥狀，可據(jù)此與病毒性結(jié)膜炎區(qū)分。過敏性結(jié)膜炎患者常有特應(yīng)癥、季節(jié)性過敏或特定過敏的病史。 UpToDate臨床顧問：細(xì)菌性結(jié)膜炎的合理治療選擇包括：紅霉素眼膏或多粘菌素/甲氧芐啶滴眼液。劑量為0.5英寸(1.25cm)長(zhǎng)的眼膏涂于下眼瞼內(nèi)，或者1-2滴滴眼液，一日4次，使用5-7日。數(shù)日后如果癥狀改善，可減量至一日2次。對(duì)于兒童、依從性差的患者和使用眼藥困難的患者，眼膏優(yōu)于滴眼液。然而，使用眼膏后患者可出現(xiàn)20分鐘的視物模糊。角膜接觸鏡佩戴者中假單胞菌感染的發(fā)病率較高，因此這類個(gè)體優(yōu)選氟喹諾酮類藥物，治療前應(yīng)該先排除角膜炎。細(xì)菌性結(jié)膜炎患者通常在治療1-2日內(nèi)改善，表現(xiàn)為分泌物減少，紅眼和刺激感減輕。治療無效的患者應(yīng)該轉(zhuǎn)診至眼科。 UpToDate臨床顧問：病毒性結(jié)膜炎患者無特異性治療，但局部用抗組胺藥/減充血?jiǎng)┖?或潤(rùn)滑劑可能緩解癥狀。非感染性結(jié)膜炎患者，局部用潤(rùn)滑劑可緩解癥狀，使用頻率可以為每小時(shí)1次。另外，局部用糖皮質(zhì)激素對(duì)急性結(jié)膜炎的治療無效，初級(jí)保健醫(yī)生不應(yīng)該就本病開具激素。
2.4 這些病毒可引起病毒性結(jié)膜炎@羅百竹：健康群寶媽反饋?zhàn)罱蟹N病毒在幼兒園肆虐，孩子感染了后眼屎多肚子疼發(fā)燒，傳染一大片！童爸點(diǎn)評(píng)：能引起孩子結(jié)膜炎癥狀的病毒有——腺病毒、腸道病毒70型（EV70）、柯薩奇病毒、新冠病毒和流感病毒。夏季其實(shí)是腺病毒和腸道病毒（包括腸道病毒70型和柯薩奇病毒）的高發(fā)期，其實(shí)這兩種病毒也都可以引起孩子的腹痛甚至腹瀉。 @眼科小超人老梁：一般來說，如果兒童急性結(jié)膜炎合并急性咽喉炎，六成是腺病毒感染，而合并急性中耳炎，七成是流感嗜血桿菌感染。腺病毒在秋天常見，流感嗜血桿菌在冬天常見。紅眼病又叫急性出血性結(jié)膜炎，病原體多為腸道病毒70型和柯薩奇病毒A24型，兩者都屬于腸道病毒，通過糞-口傳播。需要家長(zhǎng)們注意的是，腸道病毒對(duì)抗病毒藥有抵抗作用，所以不需要使用抗病毒眼藥水。而且，在美國(guó)，利巴韋林也不用于任何眼科病毒感染的治療。反而，口服利巴韋林治療丙肝的患者，會(huì)出現(xiàn)干眼癥，還有5%患者出現(xiàn)結(jié)膜炎。 新浪熱搜   2.5 過敏性結(jié)膜炎的用藥過敏性結(jié)膜炎通常由空氣中的過敏原引起，可以是季節(jié)性或者常年性的。癥狀包括瘙癢、眼瞼水腫、粘液或水性分泌物，有時(shí)有季節(jié)復(fù)發(fā)病史。通常按照臨床表現(xiàn)就可以確診，有時(shí)候可以輔助眼瞼內(nèi)側(cè)的刮片檢查。常規(guī)的治療一般是補(bǔ)充人工淚液和局部使用藥物，藥物一般是抗組胺藥、血管收縮劑、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑等?？惯^敏藥的種類很多，卓正醫(yī)療眼科醫(yī)生李勁推薦過敏性結(jié)膜使用帕坦洛（鹽酸奧洛他定滴眼液）或埃美丁(富馬酸依美斯汀滴眼液)。帕坦洛（鹽酸奧洛他定滴眼液）是第一種獲批的抗組胺藥/肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑聯(lián)合制劑，其哺乳期等級(jí)為L(zhǎng)2母乳期也可以使用。但是帕坦洛和埃美丁在國(guó)內(nèi)的藥房都不太好購買，因?yàn)樵趪?guó)內(nèi)似乎都是處方藥，而且國(guó)內(nèi)說明書上都是限制三歲以上的兒童才能使用。糖皮質(zhì)激素適用于嚴(yán)重的過敏性結(jié)膜和病情反復(fù)遷延的患者，效果很好，但是要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，使用時(shí)間不宜過長(zhǎng)。遇到過敏性結(jié)膜炎盡量不要揉眼，揉搓可導(dǎo)致機(jī)械性肥大細(xì)胞脫顆粒，癥狀加重，而冷敷有助于減輕眼瞼和眶周水腫，頻繁使用經(jīng)冷藏的人工淚液也有助于稀釋和去除變應(yīng)原。 問藥師：一圖讀懂「兒童過敏性結(jié)膜炎」選藥攻略！家長(zhǎng)問兒童過敏性結(jié)膜炎如何選藥，舒暢老師整理了一個(gè)思維導(dǎo)圖。對(duì)于急性過敏性結(jié)膜炎，我們推薦首選以奧洛他定滴眼液、依美斯汀滴眼液等為代表的抗過敏滴眼液，這類藥物可以迅速起效，對(duì)緩解急性癥狀效果好，是過敏性結(jié)膜炎的首選治療藥物。發(fā)病期間，也可以時(shí)不時(shí)的給孩子使用經(jīng)冷藏過的人工淚液，這樣有助于稀釋和去除過敏原。
三 3.1 兒童急性結(jié)膜炎醫(yī)生指出：根據(jù)您的描述，寶寶的表現(xiàn)是典型的細(xì)菌性結(jié)膜炎。其中黃色比較多的眼屎是細(xì)菌性結(jié)膜炎的特征性表現(xiàn)。這個(gè)病在嬰幼兒里很常見，不會(huì)影響視力，您無需擔(dān)心，盡管很多結(jié)膜炎可以自愈，但我建議積極治療，否則病情過久容易導(dǎo)致霰粒腫或者麥粒腫，一種病程比較久的眼瞼紅腫，也容易導(dǎo)致淚道炎癥。我的治療建議是2個(gè)措施：1、使用抗生素眼藥水（比如托百士眼水或者可樂必妥眼水）。每天4-6次，晚上睡覺后使用一次托百士眼膏或者氧氟沙星類眼膏，使用至眼屎消失后再鞏固一天停藥。如果萬一2天后仍然無效，或者停藥后一周內(nèi)在沒有感冒的前提下又出現(xiàn)眼屎，請(qǐng)追問我或者去醫(yī)院就診，考慮寶寶鼻淚管有細(xì)菌殘留，考慮行淚道按摩甚至沖洗。一般來說，無效的可能性很小。2、常用的毛巾以及接觸面部和眼睛的物品，用熱水燙燙，防止交叉感染。感謝濰坊熙熙媽媽分享。
▲上下滑動(dòng)查看更多 14年健康群寶媽：童爸，孩子今天眼睛突然一只有黃色眼屎，有異物感，白眼球有點(diǎn)紅，考慮什么情況呢？另外一只沒事，以前也沒這樣過，早上還好好的?？雌饋響?yīng)該是結(jié)膜炎，公眾號(hào)文章我也看過了。但是我還是想問診下，畢竟是眼睛的問題，剛才孩子說感覺有點(diǎn)霧霧的。有眼科醫(yī)生問診推薦嗎？童爸回復(fù)：要么試試【卓正醫(yī)療】的一位眼科醫(yī)生羅荃，如果覺得不錯(cuò)可以和我反饋一下。寶媽后來咨詢了醫(yī)生，反饋：我咨詢了，醫(yī)生回復(fù)了，挺仔細(xì)的，回復(fù)的也很快，第二次追問少回復(fù)了一個(gè)問題，過了一會(huì)又補(bǔ)上了，還算滿意，就是感覺是不是用藥挺積極的？童爸點(diǎn)評(píng)：眼科醫(yī)生一般的確都是比較積極開抗生素眼藥水的，我見過的幾乎都是如此。我個(gè)人的認(rèn)識(shí)是，眼部使用抗生素屬于外用，權(quán)衡一下可能收益大于風(fēng)險(xiǎn)，所以處在醫(yī)生的角度只要懷疑孩子有可能是細(xì)菌性結(jié)膜炎，都會(huì)傾向于使用抗生素眼藥水和眼膏。
▲上下滑動(dòng)查看更多 3.2 兒童細(xì)菌性結(jié)膜炎醫(yī)生指出：家長(zhǎng)您好，孩子眼睛紅，眼屎多，這是結(jié)膜炎的表現(xiàn)，而且細(xì)菌性結(jié)膜炎的可能性大。細(xì)菌性結(jié)膜炎需要滴抗生素眼藥水治療，不到1歲的孩子可以選用妥布霉素滴眼液（托百士），或莫西沙星滴眼液，每天4-5次，每次1滴。癥狀完全消失后再多滴1天可停藥。一般病程不會(huì)超過1周。如果用藥后3天沒有好轉(zhuǎn)，甚至在此期間有加重，請(qǐng)到醫(yī)院就診。細(xì)菌性結(jié)膜炎有傳染性，需要注意大人和孩子手部和眼部的衛(wèi)生，滴眼藥水前后都要洗手，不要用手揉眼睛。眼屎可以用無菌的醫(yī)用棉簽（藥店有賣），用無菌生理鹽水（藥店有賣）或者涼白開水或純凈水打濕，擦掉即可。用過的洗臉毛巾要每天煮沸15分鐘消毒，近期最好換成一次性的濕巾或棉柔巾洗臉。飲食無特殊，不過敏的都可以吃。感謝商丘米妮媽媽分享。
3.3 兒童過敏性結(jié)膜炎怡禾健康平臺(tái)眼科陳艷津醫(yī)生回復(fù)9歲兒童過敏性結(jié)膜炎，內(nèi)容非常詳細(xì)。不過如果是更小的孩子需要注意有些藥物需要一定年齡以上才能使用。使用藥物之前一定要多看說明書。感謝淄博小花兒娘分享。
▲上下滑動(dòng)查看更多 3.4 更多關(guān)于結(jié)膜炎的案例四 4.1 人工淚液的主要成分UpToDate臨床顧問：人工淚液和潤(rùn)滑劑通常無需處方即可獲得，其劑型可能為滴眼液、凝膠或軟膏。凝膠和軟膏在使用過程中往往會(huì)影響視力，而且輕度疾病患者通常不需要使用它們。然而，在夜間睡覺之前使用這類藥物可能尤為有用。 人工淚液合理的起始應(yīng)用劑量是每只眼一滴，一日4次。在開始治療數(shù)日內(nèi)，患者常開始注意到癥狀改善，但可能需要長(zhǎng)達(dá)3-4周才能注意到癥狀明顯改善。如果患者癥狀仍存在，可以根據(jù)癥狀程度增加人工淚液的使用頻率，甚至可以每小時(shí)使用1次。如果使用頻率超過一日4-6次，推薦使用不含防腐劑的配方以盡量減小防腐劑的毒性可能。 人工淚液的主要成分通常包括： ● 某種類型的纖維素(如羥丙甲纖維素或羧甲基纖維素)，它是許多干眼淚液產(chǎn)品的主要成分，其有利于水液層的更替且有助于維持黏度。 ● 分散劑(如聚乙烯醇、聚乙二醇和右旋糖酐)，多種滴眼液中含有這些成分，有助于水液層延展至遍布疏水性角膜和結(jié)膜上皮，并防止蒸發(fā)。 ● 黏液溶解劑(如乙酰半胱氨酸)，它對(duì)黏液產(chǎn)生過多而在眼部積聚成絲狀的更嚴(yán)重干眼患者有用。然而，令人反感的氣味可能使這些藥物的使用受到限制。 ● 防腐劑(如苯扎胺、硫柳汞、氯己定和聚山梨酯80)，能夠防止細(xì)菌污染并延長(zhǎng)貯存期限。但是，防腐劑可能會(huì)引起局部刺激。 推薦閱讀： 4.2 優(yōu)選不含防腐劑的人工淚液問藥師：潤(rùn)滑類人工淚液冷藏后使用也可以起到稀釋炎性介質(zhì)和過敏原而達(dá)到緩解眼癢的作用，此類品種較多，可優(yōu)選不含防腐劑的購買，比如玻璃酸鈉滴眼液（商品名海露）、羧甲基纖維素鈉滴眼液（商品名亮視）、聚乙烯醇滴眼液（商品名瑞珠）等。如果寶寶患有過敏性結(jié)膜炎，一定要提醒寶寶不要揉眼睛。因?yàn)槿嘌鄣膭?dòng)作會(huì)加重眼睛內(nèi)肥大細(xì)胞的脫顆粒，釋放的炎性介質(zhì)會(huì)更多，反而會(huì)加重病情。如果一時(shí)買不到藥物，也可以采取冰敷，冰敷也有改善眼癢和眼腫的作用。 健康群悠悠媽分享：怡禾健康眼科劉醫(yī)生回復(fù)孩子看了ipad之后眼睛疼痛建議使用人工淚液，推薦海露或瑞珠等品牌。人工淚液每天使用不超過三次，只是在孩子覺得眼部不舒服的時(shí)候使用。在氣候干燥時(shí)，還建議在室內(nèi)使用加濕器可以減緩淚膜蒸發(fā)的速度，從而緩解孩子眼部不適。建議孩子看動(dòng)畫片最好在較大的屏幕上播放，針對(duì)3歲左右的兒童每次不要超過20分鐘。孩子眼瞼部出現(xiàn)的小顆粒，多是由瞼板腺開口堵塞造成的，可以通過熱敷和按摩的方式緩解。眼部的痣對(duì)視力沒有影響。紅血絲其實(shí)是結(jié)膜上的血管，有些人或某些情況下比較明顯，一般不要緊。 推薦閱讀： ? 丁香媽媽：超全的人工淚液使用分析，經(jīng)常眼干的寶媽必看 ? 卓正眼科李勁：眼睛干澀、流淚、視力模糊……你知道是怎么回事嗎？ 4.3 關(guān)于LUMIFY眼藥水推薦閱讀： 4.4 孕期和哺乳期可使用的眼藥水4.5 滴眼藥水的正確方法@羅百竹：如何給孩子滴眼藥水？不要搞錯(cuò)了！滴眼藥水，不要要滴在黑眼珠上，也不要滴在白眼球上，而應(yīng)該滴在下眼瞼結(jié)膜囊內(nèi)。眼藥水正常應(yīng)該滴1滴即可。滴完眼睛流淚了，不需要補(bǔ)滴。滴兩種眼藥水需要間隔8分鐘。
來自新浪微博@有梗菌 4.6 警惕網(wǎng)紅眼藥水? 冀連梅藥師：加拿大禁用的日本網(wǎng)紅眼藥水，你還在用嗎？ 五 5.1 結(jié)膜下出血@協(xié)和眼科Dr謝：【結(jié)膜下出血不需要治療】結(jié)膜下出血通常不會(huì)對(duì)眼睛造成傷害，可能是打噴嚏或咳嗽或揉眼睛等引起的微小血管破裂。雖然外觀明顯，但不會(huì)引起視力問題或明顯的眼部不適。雖然有時(shí)不能確定病因，結(jié)膜下出血的潛在原因包括眼部創(chuàng)傷、血壓突然升高以及某些藥物，如阿司匹林或華法林。結(jié)膜下出血不需要特殊的治療。一般在一到兩周內(nèi)吸收。 健康群土豆媽分享怡禾健康平臺(tái)眼科黃瓅[lì]醫(yī)生回復(fù)新生兒眼結(jié)膜下出血，醫(yī)生指出文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)4%的初生嬰兒會(huì)有結(jié)膜出血，這是在自然分娩時(shí)，產(chǎn)道的壓力造成的，一般2周會(huì)自行吸收，不會(huì)留下痕跡，不需要特殊處理，只需要觀察就可以了。
5.2 關(guān)于紅血絲5.3 結(jié)膜結(jié)石1617健康群寶媽咨詢：2歲多小孩說眼睛里面有個(gè)小白點(diǎn)。當(dāng)時(shí)健康群班長(zhǎng)親寶媽和我查了一些資料覺得可能是瞼板腺的小感染，建議適當(dāng)熱敷和按摩，并建議如果處理幾天沒有好轉(zhuǎn)或者加重考慮就醫(yī)。寶媽后來反饋，看了眼科醫(yī)生診斷為結(jié)膜結(jié)石，暫時(shí)可以不處理，如果小朋友說眼睛疼再來醫(yī)院。我其實(shí)看過卓正醫(yī)療的一篇科普文章：《40%的人眼睛里會(huì)長(zhǎng)'石頭'，你知道原因嗎？》。但我還是第一次見到孩子長(zhǎng)眼結(jié)石。為什么會(huì)長(zhǎng)結(jié)膜結(jié)石？結(jié)膜結(jié)石患者大多伴有慢性結(jié)膜炎、干眼癥或?yàn)槔夏耆恕ｉL(zhǎng)期存在的炎癥，例如慢性結(jié)膜炎、沙眼衣原體性或春季性結(jié)膜炎等，嚴(yán)重的特應(yīng)性結(jié)膜炎，角膜接觸鏡配戴不注意護(hù)理衛(wèi)生以及瞼板腺的疾病等都與結(jié)膜結(jié)石的形成有關(guān)。 健康群寶媽：結(jié)膜結(jié)石如果嚴(yán)重是可以剔除的。我們這鎮(zhèn)醫(yī)院就是給我開的眼藥水（沒什么用），后來我沒辦法去了長(zhǎng)春二院，大夫直接就給開的剔除結(jié)膜結(jié)石，護(hù)士給做的。我回家在家用了一周托百士就好了。就是剔除當(dāng)天和第二天特別難受，第三天就沒有感覺了。童爸點(diǎn)評(píng)：感謝寶媽分享案例。附圖是一張科普里的典型結(jié)膜結(jié)石的照片，朋友們可以參考。
推薦閱讀： ? 于鶯：只知道腎結(jié)石，聽說過眼結(jié)石嗎？ ? 湘雅二醫(yī)院健康管理中心：眼睛也會(huì)長(zhǎng)“結(jié)石”？ ? YOYO游：為什么眼睛也會(huì)長(zhǎng)結(jié)石，是戴隱形的緣故嗎？ ? 卓正眼科許妮：40%的人眼睛里會(huì)長(zhǎng)'石頭'，你知道原因嗎？ 5.4 關(guān)于沙眼? 羅荃聊眼睛：學(xué)校體檢真的能看出沙眼？哪來這么多沙眼？ 5.5 眼皮腫大@羅百竹：兒童眼皮忽然腫大，有多種原因，常見的有麥粒腫/霰粒腫、結(jié)膜炎、蚊蟲叮咬、EB病毒感染、腎病等等。但如果只是早晨起床后眼皮腫，到了中午或者下午又消失，且反復(fù)幾日，那么更懷疑是這兩個(gè)原因：1、孩子夜間睡眠姿勢(shì)為平躺，長(zhǎng)時(shí)間頭部處于比較低的位置，或者睡前飲水較多，或者孩子反復(fù)揉眼，都會(huì)引起眼瞼水腫。2、較大孩子如果有過敏性鼻炎等疾病也可能會(huì)引起眼部的局部水腫。過敏性鼻炎兒童因?yàn)楸羌啄[大，壓迫，導(dǎo)致下眼瞼的靜脈回流不暢，出現(xiàn)淤血、擴(kuò)張，表現(xiàn)出眼眶下水腫和發(fā)黑（黑眼圈），越黑越大提示病情越重。 @崔玉濤：孩子早起會(huì)有眼皮腫，先回顧一下孩子夜間睡眠姿勢(shì)。為臥位或側(cè)位，應(yīng)問題不大。是平躺，應(yīng)引起關(guān)注。再有，注意觀察孩子有無其他不適，也要注意，特別是大孩子排尿時(shí)有無很多泡沫。其實(shí)擔(dān)心半天，不如留取早晨晨尿進(jìn)行尿常規(guī)檢查，可一目了然了解有無腎臟問題。懷疑問題再進(jìn)一步檢查。 怡禾健康平臺(tái)眼科李志偉：孩子起床眼睛腫需要警惕嗎？短期水腫無需擔(dān)心。眼瞼水腫的原因主要見于： 1. 結(jié)膜炎。結(jié)膜炎是非常常見的疾病，結(jié)膜炎的表現(xiàn)有很多，分為主觀表現(xiàn)和客觀表現(xiàn)。主觀表現(xiàn)包括癢，疼，干澀，異物感，頻繁的眨眼，頻繁的揉眼，客觀表現(xiàn)包括眼屎多，結(jié)膜充血，結(jié)膜水腫，結(jié)膜濾泡（小水泡），眼瞼水腫等。如果有明顯的眼屎，異物感，眼睛紅等表現(xiàn)，則建議按照結(jié)膜炎治療。有些輕度的結(jié)膜炎不用藥也可以自愈，這也是為什么短期眼瞼水腫可以不用處理的的原因之 一。 2. 眼瞼過敏。輕度的眼瞼過敏很多可以自愈，這也是為什么短期眼瞼水腫不用處理的原因之二。 3. 心腎功能異常。如果沒有結(jié)膜炎的表現(xiàn)，或者按照結(jié)膜炎治療效果欠佳，則建議去醫(yī)院心內(nèi)科和腎內(nèi)科檢查心腎功能。 4. 睡前喝水過多。 1. 紅腫局部可以進(jìn)行冰敷處理（毛巾包著冰塊），每次5-10分鐘，每天2-3次，可減輕局部的紅腫； 2. 可以給予抗組胺藥物治療，例如西替利嗪滴劑（6個(gè)月以上）等，每天口服1-2次均可； 3. 如果局部反應(yīng)比較重可以適當(dāng)涂抹外用眼部激素。推薦典必殊（妥布霉素地塞米松滴眼液），均勻涂敷于眼部紅腫處，每天2-3次均可，根據(jù)紅腫減輕情況減少次數(shù)，用3-4天即可； 4. 眼內(nèi)可以滴入人工淚液緩解孩子的過敏癥狀。如果孩子用藥1周后沒有明顯好轉(zhuǎn)則建議及時(shí)去眼科就診。
推薦閱讀： 5.6 眶內(nèi)感染1. 眶隔前蜂窩織炎是眼瞼、皮膚及眼前部組織的炎癥。眶隔前蜂窩織炎常由面部或眼瞼的感染擴(kuò)散而來，常見于昆蟲或動(dòng)物咬傷后、結(jié)膜炎、瞼板腺囊腫或鼻竇炎等。眼睛周圍的組織變腫、發(fā)熱、壓痛，通常發(fā)紅?？赡軙?huì)出現(xiàn)發(fā)熱。有時(shí)，眼睛腫脹，以至于無法輕松張開。但是，眼睛張開后，視力未受損，眼球未凸出（突眼），眼球運(yùn)動(dòng)無障礙。根據(jù)眶隔前蜂窩織炎的典型癥狀，醫(yī)生?？勺鞒鲈\斷，但有時(shí)也可能誤診為眶蜂窩織炎。治療包括口服抗生素（例如，阿莫西林與克拉維酸）。 2. 眶蜂窩織炎（眶隔后蜂窩織炎）是指眶內(nèi)及眼球后方組織的炎癥。（1）感染可自鼻周如鼻竇等部位蔓延擴(kuò)展而來。（2）癥狀包括眼痛、腫脹、紅眼、發(fā)熱、眼球凸出、視力受損和眼球運(yùn)動(dòng)障礙。（3）通常進(jìn)行計(jì)算機(jī)斷層掃描或磁共振成像。（4）靜脈輸注抗生素，患者住院治療?？舴涓C織炎可由鼻竇、牙齒或血行感染擴(kuò)散而來，動(dòng)物咬傷、昆蟲叮咬或其他傷口所致的感染也可導(dǎo)致眶蜂窩織炎的發(fā)生。如果治療不當(dāng)，眶蜂窩織炎可導(dǎo)致失明。 5.7 關(guān)于角膜炎UpToDate臨床顧問：單純皰疹病毒(HSV)所致角膜炎(角膜感染和炎癥)是全世界范圍角膜瘢痕形成和角膜混濁致盲的主要原因。 人們認(rèn)為大多數(shù)眼部疾病是復(fù)發(fā)性HSV疾病，而非原發(fā)性眼部感染。角膜疾病可由活動(dòng)性感染、炎癥及對(duì)既往感染的免疫反應(yīng)引起。HSV角膜炎的診斷很大程度上是臨床診斷，存在疼痛、視力喪失和異常分泌物等癥狀。 體格檢查要注意結(jié)膜水腫、結(jié)膜炎、角膜感覺減退以及角膜特征性樹枝狀病變。該病很少需要實(shí)驗(yàn)室檢查確診，并且血清學(xué)檢查沒有幫助HSV角膜炎分為4類：感染性上皮型角膜炎、基質(zhì)型角膜炎、角膜內(nèi)皮炎以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜病變。HSV角膜炎的治療取決于疾病的發(fā)作是由活動(dòng)性病毒復(fù)制所致還是機(jī)體對(duì)既往感染的免疫應(yīng)答所致。 存在活動(dòng)性HSV上皮病變時(shí)，我們推薦不使用局部用糖皮質(zhì)激素(Grade 1C)。我們推薦HSV上皮型角膜炎患者接受抗病毒藥物治療(Grade 1B)?？诜途植坑每共《舅幬锏刃?，但口服藥物使用更方便。1%三氟胸苷(曲氟尿苷)每2小時(shí)1滴(一日8-9次)，連用2周。0.15%更昔洛韋凝膠一次1滴，一日5次，直到上皮愈合，然后改為一日3次，繼續(xù)使用7日?？诜⑽袈屙f400mg、一日5次。 我們建議反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重角膜炎的患者接受持續(xù)口服抗病毒抑制治療，使用伐昔洛韋或阿昔洛韋(Grade 2B)。伐昔洛韋500mg、一日1次；阿昔洛韋400mg、一日2次。對(duì)于輕度復(fù)發(fā)性疾病患者，抑制治療可能性價(jià)比不高，并且停藥后其療效不再持續(xù)。我們建議口服抗病毒藥物聯(lián)合局部用糖皮質(zhì)激素治療基質(zhì)型角膜炎(Grade 2A)。 5.8 常見眼瞼病變@羅百竹：嬰兒期最常見的眼部疾病是鼻淚管堵塞導(dǎo)致的眼睛分泌物增多，兒童期最常見的眼部疾病有急性結(jié)膜炎，包括了過敏性結(jié)膜炎、病毒性結(jié)膜炎、細(xì)菌性結(jié)膜，還有麥粒腫和霰粒腫、結(jié)膜下出血（一般不需要治療）、結(jié)膜結(jié)石、角膜炎、瞼緣炎、眼睛異物、倒睫、眼瞼蜂窩織炎等。 UpToDate臨床顧問：大多數(shù)眼瞼病變是良性的，臨床醫(yī)生應(yīng)該能夠識(shí)別其常見病因，如瞼腺炎(麥粒腫)、瞼板腺囊腫和瞼黃瘤，并能夠?qū)⑦@些病因與需要?？妻D(zhuǎn)診的更嚴(yán)重疾病區(qū)分開來。 ●瞼腺炎(麥粒腫)是眼瞼膿腫，表現(xiàn)為局限性疼痛、發(fā)紅和水腫。大多數(shù)瞼腺炎在數(shù)日內(nèi)自發(fā)緩解，不需要特定干預(yù)?？梢詿岱蠛桶茨σ源龠M(jìn)引流。如果1-2周內(nèi)病變未縮小，則應(yīng)將患者轉(zhuǎn)診至眼科進(jìn)行切開引流。 ●瞼板腺囊腫是眼瞼腺體堵塞引起的無痛性結(jié)節(jié)。其表現(xiàn)為局限性眼瞼腫脹，檢查眼瞼內(nèi)側(cè)可見非壓痛性橡膠樣結(jié)節(jié)。不進(jìn)行干預(yù)時(shí)，小的瞼板腺囊腫通常在數(shù)日到數(shù)周內(nèi)緩解。對(duì)于較大的病變，可以熱敷促進(jìn)引流。 ●瞼黃瘤是充滿膽固醇的質(zhì)軟黃色斑塊，一般位于眼瞼內(nèi)側(cè)，最常見于中年及老年人。瞼黃瘤常伴高膽固醇血癥，因此我們建議患者進(jìn)行血脂全套檢查(如果尚未篩查過)。 ●其他常見眼瞼病變包括傳染性軟疣、脂溢性角化病、光化性角化病、鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤、良性痣及粟丘疹。 ●眼瞼較少見的良性病變包括表皮包涵囊腫、皮樣囊腫、葡萄酒色斑(焰色痣)，以及嬰幼兒血管瘤。 5.9 瞼緣炎/眼緣炎●不同類型(后部 vs 前部)瞼緣炎的病因和病理生理稍有不同。但這兩類瞼緣炎之間存在很大的重疊。后部瞼緣炎更常見，其特征為瞼板腺水平眼瞼內(nèi)面存在炎癥，瞼板腺功能障礙。瞼板腺是位于眼瞼瞼板內(nèi)的特殊皮脂腺。這一類型可能與酒渣鼻或脂溢性皮炎有關(guān)。前部瞼緣炎的特征是睫毛根部存在炎癥，可能與葡萄球菌定植或皮脂溢有關(guān)。 ●瞼緣炎患者一般表現(xiàn)為雙眼慢性刺激癥狀，包括眼瞼紅腫或發(fā)癢；沙粒感或燒灼感；“紅眼”；眼淚過多(這可以是干眼的一個(gè)反常征象)；早晨睫毛處結(jié)痂或粘在一起；眼瞼皮膚剝落或脫屑；光敏感，以及視物模糊(短暫的，眨眼后通常改善)。瞼緣常呈粉紅色或發(fā)炎表現(xiàn)。還可能觀察到睫毛或瞼緣結(jié)痂。 ●瞼緣炎是一種臨床診斷，基于特征性的瞼緣發(fā)紅和刺激表現(xiàn)伴睫毛或瞼緣結(jié)痂或脫屑。裂隙燈可以更仔細(xì)地檢查瞼板腺，這可以幫助區(qū)分后部瞼緣炎和前部瞼緣炎。但做出瞼緣炎的診斷通常沒有必要使用這一工具。 ●瞼緣炎的鑒別診斷包括伴有眼瞼發(fā)紅和不適的其他疾病，如結(jié)膜炎、瞼腺炎(麥粒腫)、瞼板腺囊腫和眼瞼惡性腫瘤。根據(jù)病史和體格檢查可以鑒別瞼緣炎與這些疾病。 ●轉(zhuǎn)診眼科的指征包括：嚴(yán)重的眼睛發(fā)紅、疼痛或光敏感，視力下降，角膜異常(如，糜爛、潰瘍和瘢痕形成)，診斷不明確或擔(dān)心惡性腫瘤，或者嚴(yán)重或難治性癥狀。 ●良好的眼瞼衛(wèi)生是所有類型瞼緣炎的治療基礎(chǔ)。此外，還應(yīng)建議患者消除或減少可能的觸發(fā)因素和加重因素，例如變應(yīng)原、吸煙、角膜接觸鏡。目的是緩解癥狀，和制定維持治療方案來預(yù)防或盡量減少日后發(fā)作。瞼緣炎是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期治療。治療的強(qiáng)度因患者癥狀而異。我們的方法見流程圖：
5.10 淚阜組織起濾泡
5.11 眼瞼邊緣小水泡/小白點(diǎn)
5.12 關(guān)于眼睛常見問題的科普文章? 美國(guó)兒科學(xué)會(huì)健康育兒指南：眼睛（眼睛常見所有問題） |
|
|
