天堂鶴 一品醫(yī)堂 2023-08-27 16:28 發(fā)表于山西

《傷寒論》第71條：太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。

本條討論了發(fā)汗后的兩種變證。第一種變證是津液受損，第二種變證是膀胱氣化失常。

 先看第一種變證：“太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈?！?/strong>太陽病，確實要用汗法，但是發(fā)汗太過（“大汗出”），導致胃中的津液受損（“胃中干”），然后“煩躁不得眠”。

胃中津液受損，就會出現(xiàn)陰不足則陽偏亢，就會出現(xiàn)煩躁不得眠。

以上講的是71條介紹的發(fā)汗后的第一種變證：胃中津液受損。

接著看第二種變證：“若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。”這里講的是膀胱氣化失常。

“消渴”就是口渴，老想喝水，喝水也不能緩解。為什么會出現(xiàn)消渴呢？此處，并不是因為體內(nèi)缺水，而是因為水液的輸布出現(xiàn)了問題：水液積聚在下焦（膀胱），導致津液輸布失常，不能向上滋養(yǎng)口唇，導致口渴。喝進去的水也散布不開，就形成了“消渴”。

因此，五苓散用桂枝、白術(shù)溫補陽氣，恢復膀胱氣化功能；茯苓、豬苓、澤瀉，既能利水，又善下行，有利于虛陽的內(nèi)潛。

五苓散能治多尿和少尿，病機皆為氣化不利。

醫(yī)案（一）

筆者用五苓散治小兒遺尿多例，如某女孩14歲，每晚遺尿，父母想盡各種辦法令其起床小便，未能奏效。察其形體肥胖，少言寡語，除有夜間尿床（每夜少則2～3次，量少）之外，其他一切正常，脈緩有力，舌苔薄白潤.

擬以五苓散加味：茯苓15g，白術(shù)、澤瀉、豬苓、桂枝、遠志各10g，菖蒲6g。

服1劑，當晚即自行起床排尿，服完五劑，基本痊愈。半年后復發(fā)1次，守原方再進5劑，又獲痊愈。

（二）另一年老年女性65歲，身體瘦小，有冠心病史，下肢輕度浮腫，小便每晚4～5次，并有自遺現(xiàn)象。脈緩弱，舌胖潤。

用五苓散加味，茯苓15g，芡實20g，白術(shù)15g，豬苓、澤瀉、肉桂、益智仁各10g。

水煎日1劑分2次溫服，服2劑后夜尿減至1—2次，服10劑后，夜尿每晚1次，不再自遺。繼之以金匱腎氣丸鞏固。

上述兩案可以悟出，五苓散既可治少腹?jié)M，小便不利，又可治少腹?jié)M，小便自利，然其病機都是氣化不利，別無二致。臨床實踐證明，明辨病機又是選方的關(guān)鍵。陽虛水停，即是病機。然而，這一病機所反映的主癥，則有臟腑、病位的差異。