引用格式：宋玉強(qiáng),付淵博,孫三峰等.基于“氣不和則臥不安”淺析針刺治療鼾癥的臨證思路[J].中國針灸,2023,43(8):951-954.

1.1 臨床應(yīng)用

整合分析針刺治療鼾癥的文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，“調(diào)氣”這一總則貫穿治療始終。臨床通常辨證選取可通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血、祛痰瘀的腧穴，或聯(lián)合其他具有調(diào)氣之功的治法以改善通氣功能，減少呼吸暫停次數(shù)，進(jìn)而起到“調(diào)氣通達(dá)”的作用。研究發(fā)現(xiàn)針刺印堂、迎香、旁廉泉（廉泉左、右各旁開1寸）、風(fēng)府等鼻部、咽喉部腧穴能夠通達(dá)局部經(jīng)絡(luò)氣血，使鼻咽部氣道恢復(fù)通暢，可達(dá)到通經(jīng)、開咽、調(diào)氣、止鼾的目的。邊芳子等在營衛(wèi)理論的指導(dǎo)下，綜合運(yùn)用鼻內(nèi)針及中藥治療不同階段的鼾癥患者，以調(diào)營衛(wèi)、暢氣機(jī)、祛濕濁、利咽喉、通鼻竅。

筆者在治療鼾癥的過程中尤重“調(diào)氣”，常采用賀氏火針點(diǎn)刺百會、廉泉、旁廉泉、足三里、豐隆、三陰交。百會屬督脈，具有振奮陽氣、培補(bǔ)正氣之效，可調(diào)理五臟氣血；廉泉及旁廉泉?jiǎng)t可通調(diào)舌咽氣血，調(diào)節(jié)舌咽、迷走神經(jīng)及頦舌肌的興奮性，有直調(diào)病所之用；足三里、豐隆分別為胃經(jīng)合穴及絡(luò)穴，二者可調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)升降，祛除體內(nèi)痰濕；三陰交可通調(diào)脾、腎、肝三經(jīng)之氣，有行氣活血、祛濕通經(jīng)之功。借助具有強(qiáng)烈溫通之性的火針點(diǎn)刺上述諸穴可共奏調(diào)氣、止鼾、安眠之功。團(tuán)隊(duì)前期的探索性臨床觀察也初步印證了火針治療鼾癥的可行性及有效性。對于不愿接受火針或不適合火針治療的患者，可取毫針微通經(jīng)絡(luò)，調(diào)其氣血，亦可收獲良效。在應(yīng)用火針治療鼾癥時(shí)要求做到快、準(zhǔn)、穩(wěn)以充分發(fā)揮火針溫?zé)嶂?；毫針針刺時(shí)則辨證施以補(bǔ)法或?yàn)a法來達(dá)到“得氣”的目的。

1.2 現(xiàn)代研究

近年來，針刺治療鼾癥的研究主要圍繞如何調(diào)控神經(jīng)肌肉控制失調(diào)、呼吸中樞不穩(wěn)定、頦舌肌中樞調(diào)控異常等非解剖學(xué)因素，繼而調(diào)節(jié)氣道內(nèi)壓，改善通氣功能展開。研究發(fā)現(xiàn)在超聲引導(dǎo)下電針外金津、玉液可有效調(diào)節(jié)咽喉處氣血，調(diào)控頦舌肌及舌下神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)氣道擴(kuò)張肌群的功能恢復(fù)，進(jìn)而改善氣道內(nèi)的負(fù)壓環(huán)境及通氣功能。Zhang等發(fā)現(xiàn)針刺廉泉穴結(jié)合西藥可緩解中風(fēng)患者打鼾癥狀，改善睡眠質(zhì)量及神經(jīng)功能，其潛在機(jī)制可能為刺激、調(diào)控局部神經(jīng)和肌肉的興奮性。此外，研究還發(fā)現(xiàn)針刺治療鼾癥起效潛在的機(jī)制還包括激活尾中縫5-羥色胺能神經(jīng)通路，刺激上呼吸道運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，加強(qiáng)中樞對咽喉區(qū)域頦舌肌等肌肉張力的調(diào)控，從而有效改善通氣功能。

《靈樞·終始》載：“凡刺之道，氣調(diào)而止”，《靈樞·刺節(jié)真邪》載：“用針之要，在于調(diào)氣”，可見針刺治病的關(guān)鍵在于調(diào)氣。圍繞鼾癥“氣不和”的核心病機(jī)，筆者確立了調(diào)氣通達(dá)、止鼾安眠的治法，其中以“調(diào)氣”為首。治療時(shí)具體從以下三方面調(diào)氣，即直調(diào)病所之氣、通調(diào)臟腑之氣、調(diào)暢經(jīng)絡(luò)之氣，進(jìn)而使諸氣各行其道，最終達(dá)到氣調(diào)血行、鼾止眠安的治療效果。

2.1  直調(diào)病所之氣

鼾癥病位在咽喉，正如《諸病源候論》中所述“迫隘喉間，澀而不利亦作聲”，當(dāng)各種原因?qū)е職庋\(yùn)行不暢、血行滯澀、阻于咽喉、氣道不利時(shí)，均會引發(fā)鼾癥。結(jié)合調(diào)氣安眠的治療思路，筆者常選取位于咽喉處的廉泉、旁廉泉，旨在直調(diào)病所、通調(diào)咽喉部氣血。廉泉主要在局部病癥的治療中發(fā)揮近治作用，位于咽喉部，為任脈經(jīng)氣之所發(fā)，為任脈、陰維之會，可治舌咽病癥?！端貑枴ご摊憽匪觥吧嘞聝擅}者，廉泉也”，程知認(rèn)為廉泉非一穴，舌根下左右兩廉亦各有一穴。因此旁廉泉亦為廉泉的重要組成部分，其與腎經(jīng)相通，與廉泉相伍可共奏利咽通喉、消壅散結(jié)之功。針刺此三穴治療鼾癥的療效及機(jī)制已在現(xiàn)代研究中得到充分闡述，研究發(fā)現(xiàn)針刺咽喉處局部腧穴可直接刺激穴下密集分布的神經(jīng)和肌肉，增強(qiáng)神經(jīng)肌肉的興奮性，促進(jìn)咽部肌肉隨意運(yùn)動(dòng)和咽部收縮肌群功能的恢復(fù)，使咽腔、喉腔等上氣道恢復(fù)正常，進(jìn)而恢復(fù)正常通氣，達(dá)到直調(diào)病所、改善呼吸功能、止患者之鼾的治療目的。

2.2  通調(diào)臟腑之氣

《類經(jīng)·不得臥》言：“凡五臟受傷，皆能使臥不安”，因而臟腑的功能失調(diào)、氣機(jī)不和亦能導(dǎo)致“臥不安”?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》載：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行氣血”，五臟功能的正常發(fā)揮離不開經(jīng)隧運(yùn)行氣血，氣以經(jīng)隧為運(yùn)行通道，以五臟為載體。治療時(shí)筆者常通過針刺刺激相應(yīng)腧穴，通調(diào)經(jīng)隧之氣，進(jìn)而激發(fā)、調(diào)整臟腑之氣，促進(jìn)內(nèi)在臟腑功能的恢復(fù)以暢達(dá)氣血、止鼾安眠。腧穴選擇上，可通過俞募配穴來治療相應(yīng)臟腑疾病。如肺、腎虛損較甚，可選用肺俞、中府、腎俞及京門或佐以照海及列缺，以宣通肺氣、助腎氣化，使呼吸攝納有權(quán)、均勻調(diào)和，達(dá)到共治肺腎、共調(diào)臟氣、共止鼾癥的目的。咽部肌肉塌陷可責(zé)之于脾，治療時(shí)可取脾俞、胃俞、中脘、章門、足三里補(bǔ)脾氣、充氣血，從而發(fā)揮濡養(yǎng)肌肉、改善咽部痿軟塌陷和氣道狹窄的作用。脾胃盛、運(yùn)化功能正常、氣血化生充足時(shí)，不僅可以為營衛(wèi)之氣的正常出入提供足夠的物質(zhì)基礎(chǔ)，也為改善患者臥不安之癥提供了必要條件，阻于氣道中的各種有形、無形之痰亦會隨之消散。此外，還可配合點(diǎn)刺心俞、肝俞等背俞穴來調(diào)和心氣、疏達(dá)肝氣。痰去、咽開、氣通、臟氣和，則鼾自止。氣為血之帥，若臟腑之氣不和日久，則血行受阻而瘀，在調(diào)氣之時(shí)配合點(diǎn)刺膈俞及血?？苫钛鲂袣?。

2.3  調(diào)暢經(jīng)絡(luò)之氣

經(jīng)絡(luò)具有溝通內(nèi)外、網(wǎng)絡(luò)全身的作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載直接循行于咽喉的經(jīng)脈即有13條，且另有手足三陽經(jīng)的經(jīng)筋循行于咽喉。治療時(shí)，筆者將調(diào)攝三陽經(jīng)經(jīng)氣視為關(guān)鍵，其中少陽為氣機(jī)升降出入的樞紐，欲調(diào)經(jīng)氣當(dāng)首調(diào)其樞。外關(guān)作為三焦經(jīng)之絡(luò)穴，針刺可調(diào)暢三焦氣機(jī)、通表達(dá)里、通利咽喉；《素 問·逆調(diào)論》言：“不得臥而息有音者，是陽明之逆也”，且陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，從陽明經(jīng)入手，取絡(luò)穴豐隆及氣機(jī)升降之樞紐天樞，可有效調(diào)運(yùn)經(jīng)氣、調(diào)達(dá)氣機(jī)、疏導(dǎo)治理一身之氣血，使陽明經(jīng)氣血升降復(fù)常。吳崑言：“太陽在表，敷暢陽氣”，陽氣布散則一身之經(jīng)脈通暢調(diào)和，筆者常借火針或毫針循經(jīng)點(diǎn)刺膀胱經(jīng)以溫通經(jīng)脈、引陽達(dá)絡(luò)，溫養(yǎng)、疏導(dǎo)太陽經(jīng)經(jīng)氣，促進(jìn)陽氣布散周身，使經(jīng)脈通暢。太陽經(jīng)又主表，統(tǒng)司營衛(wèi)，對于風(fēng)溫之邪侵襲機(jī)體后，因風(fēng)氣壅塞、衛(wèi)氣不利、肺失宣肅所致的鼾癥，亦可通過針刺風(fēng)門、風(fēng)府或肺俞，使邪氣去、衛(wèi)氣利。

患者，男，47歲。初診日期：2022年3月11日。

主訴：眠時(shí)打鼾，時(shí)或憋醒20余年。

現(xiàn)病史：20余年前無明顯誘因出現(xiàn)眠時(shí)打鼾，時(shí)或憋醒，伴侶反饋其夜間鼾聲如雷，不堪其擾，于外院行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）后提示為中度OSAHS（AHI 21）。

刻下癥：睡眠時(shí)打鼾，鼾聲如雷，夜間常被憋醒5次以上，多夢，日間乏力，駕車期間時(shí)有打盹，體形稍胖，舌淡胖、有齒痕、苔薄白，脈細(xì)弱。

西醫(yī)診斷：OSAHS。

中醫(yī)診斷：鼾癥（肺脾氣虛、臟氣不和證）。

治以補(bǔ)肺健脾、燮理臟氣、利咽止鼾。

采用火針點(diǎn)刺治療，穴取百會、廉泉和雙側(cè)旁廉泉、肺俞、脾俞、列缺、足三里、三陰交、照海?；颊呷∽唬植砍Ｒ?guī)消毒，以賀氏細(xì)火針每穴散刺2針，每周2次。治療2周后，患者自述打鼾癥狀較前有所緩解，眠時(shí)憋醒次數(shù)減少，睡眠質(zhì)量亦有所提高，日間嗜睡、駕車時(shí)打盹較前改善。治療7次后，眠時(shí)偶有打鼾，但鼾聲強(qiáng)度較前降低。治療10次后，眠時(shí)憋醒不再發(fā)生，夢少，日間精力較為充沛，駕車時(shí)不再打盹。患者對療效較為滿意，遂再次行PSG監(jiān)測，結(jié)果提示已由中度OSAHS轉(zhuǎn)為輕度OSAHS（AHI 13）。

按語：本案治療時(shí)考慮患者病情較重，恐毫針難以起效，遂采用火針，以期借火溫通之性，激發(fā)、調(diào)攝肺脾之氣。取廉泉、旁廉泉直調(diào)病所之氣，配合足三里、肺俞、脾俞以使經(jīng)脈氣血暢行，補(bǔ)益肺脾二臟之氣，調(diào)暢陽明經(jīng)氣。因鼾癥本質(zhì)屬睡眠問題，故取百會、三陰交以鎮(zhèn)靜安眠、養(yǎng)心安神。諸穴共奏燮   理臟氣、調(diào)氣通達(dá)、調(diào)暢呼吸、利咽消鼾及寧心安眠之功。