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主要診斷的選擇原則 主要診斷，指本次醫(yī)療的主要事件，通常是入院的理由，但有些患者在住院過程中會出現(xiàn)更危害生命的情況，醫(yī)師會因此而轉(zhuǎn)移醫(yī)療的重點。以下是十三條判斷主要診斷的原則，其中原則一是總則，其它十二條是細(xì)則，是作為總則的補(bǔ)充，主要診斷的選擇應(yīng)遵循優(yōu)先總則，其次細(xì)則。 原則一 主要診斷指本次醫(yī)療的主要事件，一般是患者住院的理由，原則上應(yīng)選擇本次住院對患者健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、住院時間最長的疾病診斷。 案例1：患者男性，65歲，因前列腺增生入院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重胸痛，診斷急性心肌梗死，轉(zhuǎn)ICU病房并行支架植入術(shù)。術(shù)后一周病情平穩(wěn)，轉(zhuǎn)回泌尿外科繼續(xù)醫(yī)療，三周后出院。 臨床主要診斷： 前列腺增生 疾病分類診斷及編碼： 急性心肌梗死 I21.9 前列腺增生 N40 分析：患者以前列腺增生原因住院，在住院期間發(fā)生比前列腺增生更嚴(yán)重的疾病，選擇對生命危害更嚴(yán)重的疾病為主要診斷。 案例2：患者男性，73歲，因股骨頸骨折入院，由于患者身體情況差，年齡偏大，入院后保守治療，臥床一月后出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀加重，痰量增加，痰液稠厚，體溫升高。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均增多，X線片檢查提示肺紋理增粗，合并肺不張時呈大片濃密陰影，肺紋理消失， 肺容量減小，給予抗炎治療，二周后病情好轉(zhuǎn)出院。 臨床診斷： 墜積性肺炎 股骨頸骨折 疾病分類診斷及編碼： 墜積性肺炎 J18.2 股骨頸骨折 S72.0 分析：醫(yī)師主要診斷選擇正確，雖然是因股骨頸骨折入院，且住院時間較長，但住院所花費的 醫(yī)療精力更多的是墜積性肺炎，骨折只是保守治療。 原則二 病因診斷能包括疾病的臨床表現(xiàn)，則選擇病因診斷作為主要診斷。 案例1：患者因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰一周”，以重癥肺炎收入院治療。入院檢查膿毒四項：乳酸3mmol/L↑，超敏C反應(yīng)蛋白定量185.61mg/L↑，降鈣素原7.93ng/ml↑，白介素6 239.3pg/ml↑。入院診斷為膿毒癥并發(fā)感染性休克、呼吸衰竭、肝腎功能衰竭。血培養(yǎng)：肺炎克雷白桿菌。因肺部感染嚴(yán)重給予抗生素抗感染，氣管插管及通氣等治療。 臨床診斷： 重癥肺炎 膿毒癥 感染性休克 疾病分類診斷及編碼： 克雷白桿菌肺炎 J15.0 克雷伯桿菌敗血癥 A41.5 感染性休克 R57.2 分析：膿毒癥病因明確，要以病因作為主要編碼，膿毒癥作為附加編碼。 案例2：患者因“發(fā)熱、氣促、嗜睡1天余”入院。入院檢查膿毒四項：乳酸3.86mmol/L↑，超敏C反應(yīng)蛋白定量180.36mg/L↑，降鈣素原1.22ng/ml↑，白介素6 192.8pg/ml↑。血培養(yǎng)：大腸埃希菌。 臨床主要診斷： 膿毒癥 疾病分類診斷及編碼： 大腸桿菌敗血癥 A41.5 分析： 住院時已存在膿毒癥，本次醫(yī)療主要治療膿毒癥，病因不明確，以膿毒癥做主要編碼。 原則三 以手術(shù)治療為住院目的，則選擇與手術(shù)治療相一致的疾病作為主要診斷。 案例1：患者，男，73歲。因“右肺中葉結(jié)節(jié)3年余”入院，既往有2型糖尿病史，此次為明確肺部結(jié)節(jié)性質(zhì)入院，入院后病理提示浸潤性腺癌，給予右肺中葉癌根治術(shù)，術(shù)后因血糖控制欠佳，轉(zhuǎn)內(nèi)分泌科給予胰島素泵入，血糖穩(wěn)定后出院。 臨床主要診斷：右肺腺癌 分類主診斷及編碼：右肺中葉惡性腫瘤 C34.2 分析：患者在本次醫(yī)療事件中主要針對肺部惡性腫瘤進(jìn)行手術(shù)治療，選擇惡性腫瘤為主要診斷。 案例2：患者，女，65歲，因白內(nèi)障入院行白內(nèi)障超聲乳化抽吸術(shù)，術(shù)后3天發(fā)生急性心肌梗死，患者死亡。 臨床主要診斷： 急性心肌梗死 年齡相關(guān)性白內(nèi)障 手術(shù)與操作：白內(nèi)障超聲乳化抽吸術(shù) 分類主診斷及編碼：急性心肌梗死 I21.9 分析：雖然因白內(nèi)障入院并行手術(shù)治療，但入院后發(fā)生了更嚴(yán)重的疾病，根據(jù)總則，選則急性心肌梗死為主要診斷。（總則優(yōu)先原則） 原則四 以疑似診斷入院，出院時仍未確診，則選擇臨床高度懷疑、傾向性最大的疾病診斷作為主要診斷。 案例1：患者因白細(xì)胞減少3月余入院，入院診斷結(jié)蹄組織病。經(jīng)相關(guān)檢查和治療，高度懷疑干燥綜合征，給予激素、免疫調(diào)節(jié)、補(bǔ)鈣、護(hù)胃等治療，病情好轉(zhuǎn)出院。 臨床診斷：干燥綜合征 ？ 分類主診及編碼：干燥綜合征 M35.0 案例2：患者因肺部腫物入院，臨床根據(jù)其CT檢查、臨床表現(xiàn)等診斷為惡性腫瘤，未做病理，行化療治療。 臨床主要診斷：肺Ca ? 分類主診斷及編碼：肺惡性腫瘤 C34.9 分析：因可疑情況（懷疑診斷或癥狀體征及異常所見）入院，雖然無確切診斷依據(jù)，但仍對可疑情況進(jìn)行了傾向性治療，其傾向性治療的疾病按肯定情況編碼。（尊重臨床選擇） 案例3：患者因胸痛，氣短，咳嗽等癥狀，為排除是否有肺惡性腫瘤入院，住院經(jīng)觀察及檢查后被排除出院。 臨床診斷：肺惡性腫瘤排除 疾病分類診斷及編碼：可疑惡性腫瘤的觀察 Z03.1 分析：因可疑惡性腫瘤住院，在進(jìn)行檢查和觀察之后，排除腫瘤且無需做進(jìn)一步的處理或醫(yī)療時，分類于Z03.1可疑惡性腫瘤的觀察。 原則五 因某種癥狀、體征或檢查結(jié)果異常入院，出院時診斷仍不明確，則以該癥狀、體征或異常的檢查結(jié)果作為主要診斷。 案例1：患者，女性，25歲，因體重減輕、皮膚暗黃入院。臨床懷疑患者因減肥而引起神經(jīng)性厭食或存在病毒性肝炎。入院3天后自動出院。 臨床主診名稱： 體重減輕 神經(jīng)性厭食？ 病毒性肝炎？ 分類主診名稱及編碼：異常體重減輕 R63.4 分析：癥狀、體征及異常所見后無論列有多少病因診斷，未做任何處理或只是對癥處理，選擇癥狀、體征及異常所見。 原則六 疾病在發(fā)生發(fā)展過程中出現(xiàn)不同危害程度的臨床表現(xiàn)，且本次住院以某種臨床表現(xiàn)為診治目的，則選擇該臨床表現(xiàn)作為主要診斷。疾病的臨終狀態(tài)原則上不能作為主要診斷。 案例1：患者因“胸悶、胸痛1周”入院，入院后行冠狀動脈造影術(shù)，造影示前降支狹窄嚴(yán)重，后行前降支支架植入術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好出院。 臨床診斷： 不穩(wěn)定型心絞痛 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 分類主診名稱及編碼：不穩(wěn)定型心絞痛 I20.0 分析：不穩(wěn)定型心絞痛為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)展過程中更嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，因此選擇不穩(wěn)定型心絞痛作為主要診斷。 案例2：患者，女，66歲，因間斷喘憋加重3天，以心功能不全收入院。既往冠狀動脈粥樣硬化性心臟病10余年。入院后給予抗心衰治療病情好轉(zhuǎn)出院。 案例3：患者喘憋不能平臥，伴胸悶及左肩背部酸痛，大汗。急診入院后完善相關(guān)檢查，經(jīng)會診患者目前存在急性左心衰竭，低鉀血癥且基礎(chǔ)病較多，但本院醫(yī)療情況無法滿足患者診治條件，患者家屬強(qiáng)烈要求轉(zhuǎn)專科醫(yī)院治療，充分告知后同意出院。 分析：案例2和案例3因心衰入院，主要治療心衰，且心衰病因不明確，均以“心力衰竭”為主要診斷。 原則七 本次住院僅針對并發(fā)癥進(jìn)行治療時，選擇并發(fā)癥作為主要診斷。 案例1：患者因發(fā)現(xiàn)脾大1月余入院，既往飲酒史30月年，500g/天，入院后B超提示肝硬化、門脈高壓、脾大，血常規(guī)提示血小板計數(shù)30*10^9/L，感染性指標(biāo)均為陰性，期間行腹腔鏡下脾切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好出院。 臨床主診名稱：脾功能亢進(jìn) 分類主診名稱及編碼：脾功能亢進(jìn) D73.1 分析：本次住院僅針對肝硬化的并發(fā)癥脾功能亢進(jìn)進(jìn)行治療,依據(jù)該條原則，選擇該并發(fā)癥作為主要診斷。 案例2：患者男性，71歲，1月前因前列腺癌手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)尿道直腸瘺，本次入院擬手術(shù)治療，行尿道直腸瘺修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好，準(zhǔn)予出院。 臨床診斷： 尿道直腸瘺 前列腺癌術(shù)后 分類主診名稱及編碼：手術(shù)后尿道直腸瘺 N36.0 分析：本次住院主要針對手術(shù)后尿道直腸瘺行手術(shù)治療，因此選擇該情況為主要診斷。 原則八 住院過程中出現(xiàn)比入院診斷更為嚴(yán)重的并發(fā)癥或疾病時，如是手術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥，選擇原發(fā)病為主要診斷；如是非手術(shù)治療或出現(xiàn)與手術(shù)無直接相關(guān)性的疾病，按原則一選擇。 案例1：患者女性，28歲，因膽囊結(jié)石伴膽囊炎住普通外科，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后第二天腹腔內(nèi)出血，遂行腹腔鏡腹腔內(nèi)血腫清除術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好出院。 臨床診斷： 膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎 腹腔出血 疾病分類診斷及編碼： 膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎 K80.1 手術(shù)后腹腔出血 T81.0 分析：本次住院主要針對膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎行手術(shù)治療，雖術(shù)后發(fā)生出血，但本次醫(yī)療事件最主要的問題仍為膽囊情況，選擇原發(fā)病為主要診斷。 案例2：患者，女，56歲，因外傷后鎖骨骨折入院，行鎖骨骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)肺栓塞行抗凝溶栓治療，病情穩(wěn)定出院。 臨床主要診斷： 肺栓塞 鎖骨骨折 分類主診斷及編碼：肺栓塞 I26.9 注意：根據(jù)臨床實際按原則一選擇。 案例3：患者男性，80歲，以肺炎收入院。既往多種基礎(chǔ)疾病，入院后痰培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，血氣分析后診斷2型呼吸衰竭，抗炎、有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，出現(xiàn)急性前壁心肌梗死并保守治療，治療無效死亡。 臨床主診斷名稱：金黃色葡萄球菌肺炎 分類主診名稱及編碼：葡萄球菌性肺炎 J15.2 分析：患者老年男性，因肺炎入院，重度感染不可逆轉(zhuǎn)，住院過程中同時出現(xiàn)另一嚴(yán)重疾病，經(jīng)過臨床研究，確定肺炎主要診斷。 原則九 腫瘤類疾病按以下原則選擇主要診斷： （一）原發(fā)惡性腫瘤為主要診斷的情況 1.住院為確診原發(fā)惡性腫瘤且已明確診斷的，以原發(fā)惡性腫瘤為主要診斷。 案例1：患者兩月前因久嗽未愈而做CT，顯示左肺上葉腫物，住院后經(jīng)肺穿刺病理報告為左肺上葉原發(fā)鱗狀細(xì)胞癌。 臨床診斷：肺鱗狀細(xì)胞癌 疾病分類診斷及編碼：肺上葉惡性腫瘤 C34.1 2. 住院通過手術(shù)、介入等方法針對原發(fā)灶治療時，以原發(fā)惡性腫瘤為主要診斷。 案例1：患者因直腸腺癌曾行化療，現(xiàn)再次住院后行直腸癌根治術(shù)，術(shù)后病理報告：直腸中分化腺癌，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移?；颊呋謴?fù)良好后出院。 臨床主要診斷：直腸腺癌 疾病分類主診斷及編碼：直腸腺癌 C20 3. 原發(fā)惡性腫瘤已經(jīng)術(shù)后，現(xiàn)因?qū)υl(fā)部位行近一步擴(kuò)大切除或標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)而住院，無論術(shù)后病理是否發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，仍以原發(fā)惡性腫瘤為主要診斷。 案例1：患者因甲狀腺乳頭狀癌外院術(shù)后，現(xiàn)來院為做標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，行雙側(cè)甲狀腺殘葉切除，區(qū)域性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理報告：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺未見癌，未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?；謴?fù)良好出院。 臨床診斷： 甲狀腺乳頭狀癌 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 疾病分類主診斷及編碼：甲狀腺惡性腫瘤 C73 分析：患者來院目的還是為了根治原有的甲狀腺癌，而做補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，所以還應(yīng)以原有疾?。谞钕侔橹饕\斷。 4. 本次住院對原發(fā)灶和繼發(fā)灶都做了手術(shù)切除，以原發(fā)灶為主要診斷。 案例1：患者因直腸腺癌住院，進(jìn)一步檢查后發(fā)現(xiàn)有肝轉(zhuǎn)移，本次住院同時將直腸原發(fā)灶及肝轉(zhuǎn)移灶行手術(shù)切除。 臨床主要診斷： 直腸腺癌 肝轉(zhuǎn)移癌 疾病分類主診斷及編碼：直腸惡性腫瘤 C20 5. 惡性腫瘤治療后復(fù)發(fā)時，如果原器官或組織仍存在，以原發(fā)惡性腫瘤為主要情況編碼；如果原器官或組織已經(jīng)切除但臨床診斷仍為復(fù)發(fā)，需按繼發(fā)腫瘤編碼。 案例1：患者因胃底腺癌行近端胃大部切除術(shù)后復(fù)發(fā)入院行全胃切除術(shù)。 臨床診斷：胃腺癌術(shù)后復(fù)發(fā) 疾病分類診斷及編碼：胃惡性腫瘤復(fù)發(fā) C16.9 案例2：患者3年前因乳腺外上象限浸潤性導(dǎo)管癌在本院行右乳改良根治術(shù)，術(shù)后化療6周期。2月前無意發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸壁腫物，門診穿刺細(xì)胞學(xué)發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。入院后行腫物切除。術(shù)后病理報告：橫紋肌組織中見分化差的癌浸潤，結(jié)合病史符合乳腺浸潤性癌復(fù)發(fā)。 臨床診斷：乳腺浸潤性導(dǎo)管癌術(shù)后復(fù)發(fā) 疾病分類診斷及編碼： 胸壁繼發(fā)惡性腫瘤 C79.8 乳房惡性腫瘤復(fù)發(fā) C50.9 6. 患者原發(fā)腫瘤已確診，因原發(fā)腫瘤或以原發(fā)腫瘤為病因的相關(guān)情況死亡時，以原發(fā)惡性腫瘤為主要診斷。 案例1：患者膽囊腺癌術(shù)后，現(xiàn)因梗阻性黃疸入院。入院后行“經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)”，術(shù)后5天出現(xiàn)血壓下降，呼吸衰竭等，搶救無效死亡。 臨床診斷： 梗阻性黃疸 膽囊癌 分類主診斷及編碼：膽囊惡性腫瘤 C23 分析：本次住院雖然治療的梗阻性黃疸，但導(dǎo)致梗阻性黃疸的根本原因是膽囊腺癌，所以此種情況應(yīng)以腫瘤為主要診斷。 （二）繼發(fā)惡性腫瘤為主要診斷的情況，因可疑情況入院，經(jīng)檢查只找到繼發(fā)惡性腫瘤，原發(fā)灶部位不明時，繼發(fā)惡性腫瘤為主；本次僅為確診或治療繼發(fā)惡性腫瘤住院時，也要以繼發(fā)惡性腫瘤為主。 案例1：患者左肺上葉腺癌化療后，本次住院為確診是否有骨轉(zhuǎn)移，做相關(guān)檢查后確診有骨轉(zhuǎn)移。 臨床診斷： 肺腺癌 骨轉(zhuǎn)移癌 分類主診斷及編碼：骨繼發(fā)惡性腫瘤 C79.5 （三）惡性腫瘤再次住院以放、化療等方法為治療目的時，選擇惡性腫瘤放、化療為主要診斷編碼，惡性腫瘤為其他診斷編碼。 案例1：患者因右肺上葉鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后再次住院行化療后出院。 臨床診斷：肺上葉鱗狀細(xì)胞癌 疾病分類診斷及編碼： 為腫瘤化學(xué)治療療程 Z51.1 肺上葉惡性腫瘤 C34.1 （四） 本次住院針對腫瘤治療后并發(fā)癥或腫瘤以外的疾病，選擇并發(fā)癥或該疾病為主要診斷。 案例1：患者下肢脂肪肉瘤術(shù)后1月，2天前無誘因下肢傷口大量滲血入院，急診行下肢傷口清創(chuàng)、止血、縫合術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好出院。 臨床診斷： 下肢傷口出血 下肢脂肪肉瘤術(shù)后 分類主診斷及編碼：手術(shù)后傷口出血 T81.0 案例2：患者，男，78歲，因“肺癌診療史6個月余，胸悶加重2天”入院，結(jié)合臨床癥狀、心電圖及肌鈣蛋白等診斷為急性心肌梗死、心功能不全，既往有肺癌病史。入院后予以雙聯(lián)抗血小板、擴(kuò)冠、改善循環(huán)、降脂、利尿、改善心功能及抗感染等支持治療，病情好轉(zhuǎn)出院。 臨床主要診斷：急性心肌梗死 分類主診名稱及編碼：急性心肌梗死 I21.9 （五）患者因惡性腫瘤的預(yù)防性手術(shù)住院時，應(yīng)以“與惡性腫瘤有關(guān)的危險因素的預(yù)防性手術(shù)”Z40.0為主要編碼。 案例1：患者一年前因左乳腺外上象限行單側(cè)乳腺改良根治術(shù)，病理報告為浸潤性導(dǎo)管癌，雌、孕激素受體陽性。予化療6周期后行內(nèi)分泌治療。5月前復(fù)查彩超提示右乳結(jié)節(jié)，現(xiàn)要求行去勢術(shù)。住院后行雙側(cè)輸卵管卵巢切除后出院。 臨床診斷：乳腺癌 疾病分類診斷及編碼： 與惡性腫瘤有關(guān)的危險因素的預(yù)防性手術(shù) Z40.0 乳腺外上象限惡性腫瘤 C50.4 分析：臨床雖然簽乳腺癌，編碼員應(yīng)據(jù)其來院目的是為行預(yù)防性手術(shù)，所以應(yīng)以Z4.0為主要診斷編碼。 原則十 孕產(chǎn)婦就醫(yī)的主要診斷，收治于產(chǎn)科時，應(yīng)選擇產(chǎn)科的主要并發(fā)癥或合并癥，無并發(fā)癥或合并癥則選分娩方式；收治于?？茣r，以?？浦饕委熂膊橹?，產(chǎn)科情況為附。 案例1：患者宮內(nèi)孕40+1周入院分娩，活躍期停滯，行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩。 臨床診斷： 活躍期停滯 宮內(nèi)孕40周1天 分類主診斷及編碼：活躍期停滯 O63.0 分析：優(yōu)先選擇分娩期間最嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥。 案例2：患者，28歲，孕39W，出現(xiàn)不規(guī)律性腹痛，不伴陰道流液，以先兆臨產(chǎn)，入院。完善各項檢查，經(jīng)陰道分娩一男嬰。 臨床診斷： 宮內(nèi)孕39W 孕1產(chǎn)1 LOA 疾病分類診斷及編碼：頭位順產(chǎn) O80.0 分析：主要臨床診斷為產(chǎn)科“大帽子”，無并發(fā)癥或合并癥，主要分類診斷選擇分娩方式。 案例3：孕婦孕20周，因“中上腹劇烈疼痛，頻繁嘔吐”入院，持續(xù)38℃發(fā)熱，血淀粉酶異常，入住消化科，行禁食、胃腸減壓，抑制胰腺外分泌制劑治療。 臨床主要診斷：重癥胰腺炎 疾病分類診斷及編碼：急性胰腺炎 K85.9 分析：孕產(chǎn)婦向產(chǎn)科以外的?？魄筢t(yī)時，以專科主要治療疾病為主，產(chǎn)科情況為附。 原則十一 多部位損傷，以對健康危害最大的損傷或主要治療的損傷作為主要診斷。 案例1：患者,男，36歲，因“摔傷致全身多處腫痛、活動受限6小時”入院，患者外傷史明確，臨床診斷為多發(fā)外傷、雙側(cè)跟骨粉碎性骨折、腰椎爆裂性骨折并椎管狹窄(L2)、左足骰狀骨撕脫骨折，予腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定、雙跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定植骨術(shù)，術(shù)后對癥處理，好轉(zhuǎn)出院。 臨床主診名稱：腰椎爆裂性骨折并椎管狹窄（L2） 分類主診名稱及編碼：腰椎骨折L2 S32.0 原則十二 多部位灼傷，以灼傷程度最嚴(yán)重部位的診斷為主要診斷。在同等程度灼傷時，以面積最大部位的診斷為主要診斷。 案例1：患者,男性，1歲，因“會陰、臀部及雙下肢燙傷后疼痛1小時”入院，總燙傷面積約10%，雙下肢三度燒傷，會陰、臀部二度燒傷，予抗感染、補(bǔ)液對癥治療，創(chuàng)面清創(chuàng)及定期換藥，病情好轉(zhuǎn)出院。 臨床主診名稱：多處燒傷(Ⅱ-Ⅲ 10%) 分類主診名稱及編碼：下肢三度燒傷 T24.3 原則十三 以治療中毒為主要目的的，選擇中毒為主要診斷。 案例1：患者,男性，56歲，因“口服農(nóng)藥樂果8小時余，胸悶4小時”入院，院外洗胃、氣管插管后收入院。入院后給予血液灌流、解毒、促進(jìn)毒物排泄及相關(guān)處理，患者病情無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)多器官功能衰竭，家屬放棄治療，自動出院。 臨床主診名稱：急性有機(jī)磷中毒（樂果） 分類主診名稱及編碼：有機(jī)磷中毒 T60.0 主要手術(shù)和操作的選擇原則
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