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血液透析的抗凝方式有多種，肝素、低分子肝素抗凝是最常見的2種方式，但對于出血風(fēng)險高的患者而言，我們經(jīng)常使用無肝素抗凝，但是無肝素抗凝并不是安全的，實際上也是會造成出血風(fēng)險增加的，可以回顧既往文章《無肝素透析為什么會增加透析出血風(fēng)險？》。
枸櫞酸抗凝方式在近些年就越發(fā)運用廣泛及成熟了。今天我們就來聊一聊枸櫞酸抗凝方式需要注意的幾點： 一、枸櫞酸的原理 1、枸櫞酸也叫做局部抗凝、體外抗凝，并不像肝素、低分子肝素抗凝方式一樣造成全身肝素化，從而影響凝血功能達(dá)到透析抗凝效果。枸櫞酸整個過程很簡單，就是保證血路管、透析器這一整個體外循環(huán)管路血液不凝固，且不影響體內(nèi)凝血功能。
2、運用到原理就是枸櫞酸螯合鈣離子（凝血因子-Ⅳ），極度降低體外循環(huán)管路中血液的離子鈣，從而阻斷凝血功能，使得血液不凝固，達(dá)到抗凝效果，然后血液回輸體內(nèi)前再額外補充鈣離子，恢復(fù)凝血功能。
3、螯合了鈣的枸櫞酸進(jìn)入體內(nèi)后，會在肝臟經(jīng)過有氧的三羧酸循環(huán)代謝，最終分解成HCO3-和Ca2+。 二、適應(yīng)癥 適用于幾乎所有存在出血傾向的透析患者，普通透析和CRRT。 三、禁忌癥 1、根據(jù)枸櫞酸螯合鈣在體內(nèi)的代謝過程，所以運用枸櫞酸抗凝很明顯存在兩個前提條件：
2、高乳酸血癥患者：乳酸>4mmol/L者禁用； 3、高鈉血癥：枸櫞酸本身含鈉離子較多； 4、對枸櫞酸過敏； 5、代謝性堿中毒患者：枸櫞酸在體內(nèi)代謝生成HCO3-，會加重堿中毒后果。 四、抗凝效果評價 推薦濾器后離子鈣濃度在0.2-0.4mmol/L抗凝效果理想；體內(nèi)離子鈣濃度在1.0-1.2mmol/L表示枸櫞酸代謝效果滿意，不會出現(xiàn)枸櫞酸中毒癥狀。
五、枸櫞酸劑量如何設(shè)定 根據(jù)枸櫞酸抗凝原理，所以枸櫞酸使用的劑量最主要和血流量、體內(nèi)離子鈣濃度這兩者有關(guān)，理論上血流量越低，體內(nèi)初始離子鈣濃度越低，抗凝效果越佳，但需考慮低血流量導(dǎo)致血液易凝血可能，以及枸櫞酸中毒可能。 六、枸櫞酸中毒 1、如果血總鈣增加, 而離子鈣不變或降低，即總鈣/離子鈣>2.5，枸櫞酸負(fù)荷超過肝臟代謝，出現(xiàn)枸櫞酸中毒，需要暫停輸注枸櫞酸； 2、如果有枸櫞酸中毒傾向，可在透析結(jié)束前半小時停止輸注枸櫞酸； 3、透析中輸血會加重枸櫞酸中毒可能，因為血制品中是加入了枸櫞酸抗凝的； 4、如果透析管流量或者內(nèi)瘺血流不佳時，經(jīng)常出現(xiàn)流量報警的話，需要調(diào)整管道或者內(nèi)瘺針的話，停止血泵的同時也需要停止枸櫞酸泵的輸入； 5、很多醫(yī)護(hù)有個習(xí)慣，習(xí)慣性的加大設(shè)定好的血流量，理由是血流量越大，血液越不容易凝固，避免塞管可能，但殊不知，血流量增加，枸櫞酸的量就相對不夠，塞管的可能性反而增加了。 |
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