一、兒童發(fā)育與行為的概念

      發(fā)育行為兒科學是我國近年從兒童保健學發(fā)展而來的一個分支學科。兒童發(fā)育一般指運動、認知語言、社會交往等潛力的逐漸提高,行為則是能為他人覺察評估的外部表現(xiàn)，

兒童發(fā)育和行為異常很常見，如注意缺陷多動障礙.孤獨癥系譜障礙.抽動障礙、睡眠障礙等。

      1、兒童行為問題

      兒童在發(fā)育過程中出現(xiàn)的行為問題較為常見,對兒童身心健康的影響很大。近年調(diào)查資料表明，我國少年兒童的行為問題檢出率為8.3%~ 12.9%。兒童行為問題表現(xiàn)在兒童H常生活中，容易破家長忽略,或被過分夸大。因此,區(qū)別正常的和異常的兒童行為非常必要,目前有多種衡量兒童行為的量表可用于幫助區(qū)分兒童異常的行為問題。

      兒童的行為問題一般可分為:①生物功能行為問題;如遺尿、遺便、多夢、睡眠不安.夜驚、食欲不佳.過分挑剔飲食等;②運動行為問題:如習慣性交叉擦腿咬指甲、磨牙、吸吮手指、咬或吸衣物挖鼻孔咬或吸唇活動過多等;③社會行為問題:如破壞,偷竊、說謊攻擊等;④性格行為問題:如驚恐、害羞、憂郁社交退縮、交往不良、違拗.易激動煩鬧、膽怯、過分依賴、要求注意、過分敏感、嫉妒、發(fā)脾氣等;⑤語言問題:如口吃等。男孩的行為問題常多于女孩,男孩多表現(xiàn)為運動與社會行為問題;女孩多為性格行為問題。兒童行為問題的發(fā)生與父母對子女的期望、教養(yǎng)方式父母的文化學習環(huán)境等顯著相關。多數(shù)兒童的行為問題可在發(fā)育過程中自行消失

      1.屏氣發(fā)作    表現(xiàn)為呼吸運動暫停的一種異常性格行為問題，多發(fā)于6~18個月嬰幼兒.5歲前會逐漸自然消失。呼吸暫停發(fā)作常在情緒急劇變化時,如發(fā)怒，恐懼劇痛、劇烈叫喊時出現(xiàn),常有換氣過度,使呼吸中樞受抑制,哭喊時屏氣,腦血管擴張,腦缺氧時可有昏厥、喪失意志.口唇發(fā)紺,軀F、四肢挺直,甚至四肢抽動,持續(xù)0.5~ I分鐘后呼吸恢復,癥狀緩解,日唇返紅、全身肌肉松弛而清醒,一日可發(fā)作數(shù)次。這種兒童性格多暴躁任性、好發(fā)脾氣，對此類兒童應加強家庭教養(yǎng),遇矛盾沖突時應耐心說理解釋，避免粗暴打罵，盡量不讓孩子有發(fā)脾氣，哭鬧的機會。有時需與癲痢鑒別。

      2.吮拇指癖、咬指甲癖    3~4個月后的嬰兒生理上有吮吸要求.常自吮手指尤其是拇指以自慰。這種行為常發(fā)生在饑餓時和睡前.多隨年齡增長而消失。但有時小兒因心理上得不到滿足而精神緊張、恐懼焦急.未獲父母充分的愛,又缺少玩具、音樂.圖片等視聽覺刺激.孤獨時便吮拇指自娛.漸成習慣,直至年長時尚不能戒除。長期吮手指可影響牙齒.牙齦及下頜發(fā)育,致下頜前凸.齒列不齊.妨礙咀嚼。咬指甲癖的形成過程與吮拇指癬相似.也系情緒緊張、感情需求得不到滿足而產(chǎn)生的不良行為，多見于學齡前期和學齡期兒童。對這類孩子要多加愛護和關心，消除其抑郁孤獨心理。當其吮拇指或咬指甲時應將其注意力分散到其他事物上.鼓勵小兒建立改正壞習慣的信心,切勿打罵諷刺.以避免其產(chǎn)生自卑心理。在手指上涂抹苦藥等方法也往往起不到好的效果。

      3.遺尿癥  正常小兒在2-3歲時已能控制排尿，如在5歲后仍發(fā)生不隨意排尿即為遺尿癥，大多數(shù)發(fā)生在夜間熟睡時.稱夜問遺尿癥。遺尿癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類:①原發(fā)性遺尿癥:較多見,多有家族史.男多于女(2: 1~3 : 1), 無器質(zhì)性病變,多因控制排尿的能力遲滯所致;②)繼發(fā)性遺尿癥:大多由于全身性或泌尿系疾病.如糖尿病.尿崩癥等引起.其他如智力低下、神經(jīng)精神創(chuàng)傷、泌尿道畸形、感染.尤其是膀胱炎、尿道炎,會陰部炎癥等也可引起繼發(fā)性遺尿現(xiàn)象。繼發(fā)性遺尿癥在處理原發(fā)疾病后癥狀即可消失。

      原發(fā)性遺尿癥較多發(fā)生在夜間,偶見白天午睡時。自每周1~2次至每夜1次,甚至一夜數(shù)次不等。健康狀況欠佳、疲倦.過度興奮緊張、情緒波動等都可使癥狀加重.有時會自動減輕或消失,亦可復發(fā)。約50%的患兒可于3~4年內(nèi)發(fā)作次數(shù)逐漸減少而自愈.也有一部分患兒持續(xù)遺尿直至青春期，往往造成嚴重的心理負擔.影響正常生活與學習。對遺尿癥患兒必須首先除外能引起繼發(fā)性遺尿癥的全身或局部疾病。

      原發(fā)性遺尿癥的治療首先要取得家長和患兒的合作。醫(yī)師應指導家長安排適宜的生活制度和堅持排尿訓練.絕對不能在小兒發(fā)生遺尿時加以責罵,諷刺.處罰等.否則會加重患兒的心理負擔。應訓練患兒將排尿時間問隔逐漸延長.每次排尿務必排盡;晚餐后應控制入水量.睡前排尿,不宜過度興夼:睡熟后父母可在其經(jīng)常遺尿時間之前喚醒.使其習慣于覺醒時主動排尿.必要時亦可采用警報器協(xié)助訓練。藥物治療效果約80%.常用者為去氨加壓索(desmopressin).為抗利尿藥，以減少泌尿量.每次0.1-0.2μg.睡前口服,療程3-6個月。亦可應用丙米嗪類藥物治療

      4.兒童擦腿綜合征   是兒童通過擦腿引起興奮的一種運動行為障礙。在兒童中并不少見，女孩幼兒更多見。發(fā)生擦腿綜合征的兒童智力正常.發(fā)作時神志清醒多在入睡前、醒后或玩要時發(fā)作,可被分散注意力而終止。發(fā)作時，女孩喜坐硬物,手按腿或下腹部,雙下肢伸直交叉夾緊，手握拳或抓住東西使勁;男孩多表現(xiàn)為伏臥在床上.來回蹭.或與女孩表現(xiàn)類似。女孩發(fā)作后外陰充血,分泌物增多或陰唇色素加深;男孩陰莖勃起,尿道口稍充血,有輕度水腫。使小兒平時生活輕松愉快,解除心理壓力,鼓勵其參與各種游戲活動等心理行為治療是公認的必要措施發(fā)作時以有趣事物分散兒童的注意力、睡前讓兒童疲倦后很快人睡醒后立即起床等均可減少發(fā)作機會:從小應注意兒毫的會陰清潔。兒童擦腿綜合征多隨年齡增K而逐漸自行消失。

      5.注意缺陷多動障礙(ADHD)在學齡期兒童的發(fā)病率高達3% -5%,為學齡兒童中常見的行為障礙,主要表現(xiàn)為注意力不集中，多動.沖動行為,常伴有學習困難.但智能正?；蚪咏！Ｄ泻l(fā)生率明顯高于女孩，ADHD 缺乏特異的病因?qū)W或病理學改變.也沒有可以輔助診斷的特殊體征或?qū)嶒炇覚z查.因此診斷主要依據(jù)病史和對特殊行為癥狀的觀察、描述和追蹤觀察臨床常用的行為評定量表有Comners父母間卷及教師評定表.以及Achenbach 兒童行為評定量表及教師報告表等。

      診斷標準多采用美國精神病學會的《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第4版( DSM-IV )的ADHD診斷標準。世界P生組織制定的《國際疾病分類>第10版(ICD-10)也被廣泛采用《中華兒科雜志>編輯委員會和中華醫(yī)學會兒科學分會神經(jīng)學組兒童保健學組及精神病分會兒囊精神醫(yī)學學組,參考DSM-IV的ADHD診斷標準,2006年聯(lián)合發(fā)布了《兒童注意缺陷多動障礙診療建議》,規(guī)范了對ADHD的臨床診療。

      ADHD的治療和管理原則包括藥物治療和心理與行為治療。常用的藥物包括短效的鹽酸哌甲酯片和長效的鹽酸哌甲酯控釋片。心理與行為治療包括強化、塑造、消退、懲罰等同時，應注意持久培養(yǎng)患兒的自我控制能力。

      6.孤獨癥譜系障礙(ASD)是以孤獨癥為代表的一組異質(zhì)性疾病的總稱。典型孤獨癥的臨床特征主要表現(xiàn)為不同程度的社會交往障礙、語言障礙,興趣狹窄及刻板行為方式。美國ASD的發(fā)病率為1%。在過去半個多世紀里.疾病的概念.診斷和分類方面發(fā)生了很大的變化,尤其是近十年,相關進展迅速,對病因?qū)W、治療和預后的認識也發(fā)生了重大變化，但病因至今尚不明確,也沒有特效藥物治療,但早期篩查早期干預效果較好，主要采用綜合性教育和行為訓練,使孤獨癥癥狀得到不同程度的改善。

      7.睡眠障礙(sleepdisorderSD)睡眠障礙包括睡眠失調(diào)、異態(tài)睡眠、病態(tài)睡眠3種類型兒童睡眠障礙是遺傳、疾病.圍生因素及兒童性格、家庭環(huán)境和教養(yǎng)方式等多因素作用的結果國外研究顯示,兒童睡眠障礙對兒童神經(jīng)心理和認知的影響明顯,表現(xiàn)為注意缺陷.多動、記憶力下降行為障礙情緒問題等。我國兒童睡眠障礙發(fā)生率為27.11%。

      系統(tǒng)評價兒童睡眠障礙的體系包括全面的過去史完整的社會史心理1發(fā)育篩查.體格檢:查,在此基礎上,要明確診斷-些持殊的睡眠障礙還必須選擇更為全面的心理學測試及神經(jīng)學方面的評價,或是一些相關的實驗室篩查,甚至進一步 在睡眠實驗室進行睡眠的研究分析。

      睡眠障礙如同其他疾病一樣,當理解其特征和發(fā)病機制后,在合理的F預下就能緩解其至治愈。治療性干預包括:健康教育、心理行為治療時間療法、光療法、藥物治療.物理治療以及外科治療。治療總是從最方便、侵入性最小的健康教育開始。

      三、學習障礙

      學習障礙屬特殊發(fā)育障礙,是指在獲得和運用聽、說讀、寫、計算、推理等特殊技能E有明顯困難并表現(xiàn)出相應的多種障礙綜合征。學齡期兒童發(fā)生學習障礙者較多,小學2~3年級為發(fā)病的高峰;男孩多于女孩。學習障礙可有學習能力的偏異(如操作或語言能力);協(xié)調(diào)運動障礙.如眼手協(xié)調(diào)差、影響繪圖等精細運動技能的獲得;分不清近似音,影響聽、說與理解;理解與語言表達缺乏平衡，聽與閱讀時易遺漏或替換,不能正確誦讀,構音障礙,交流困難;知覺轉換陪礙.如聽到“狗”時不能想到“狗",立即寫出“狗”字;視覺-空間知覺障礙,辨別能力差，常分不清6與9、b與d等,影響閱讀能力等。學習障礙的兒童不-一定智力低下,但由于其認知特性導致患兒不能適應學校學習和日常生活。在拒絕上學的兒童中有相當部分是學習障礙兒童，對他們應仔細了解分析原因,采取特殊教育對策。