對于糖尿病患者，形形色色的飲品，哪些友好，哪些有害？2023年4月，中國、加拿大和美國學(xué)者發(fā)表在《BMJ》的一項前瞻性隊列研究，該出了參考答案。

2型糖尿病成人患心血管疾?。–VD）、其他疾病和過早死亡的風險顯著增加。

對于2型糖尿病成人血糖管理，飲食干預(yù)有重要作用。普通人群的主流飲食建議和營養(yǎng)指南，對糖尿病成人可能不具有針對性，因為其碳水化合物和其他宏量營養(yǎng)素的代謝發(fā)生了改變。因此，評估各種飲食攝入，如飲料，與糖尿病成人疾病結(jié)局和死亡率的關(guān)系，至關(guān)重要。

根據(jù)糖以及其他成分含量，不同類型飲料可能會對健康產(chǎn)生不同影響，這一點已得到充分證明。幾項前瞻性隊列研究的薈萃分析表明，在普通人群中，大量攝入低能量飲料，如白開水、低脂牛奶和咖啡，與肥胖、2型糖尿病、CVD發(fā)生率和全因及特定原因死亡率較低顯著相關(guān)。與這些結(jié)果相反，攝入含糖飲料（SSB）與2型糖尿病和CVD風險較高相關(guān)。作為SSB的替代品，人工加糖飲料（ASB）幾乎不含糖或卡路里。

美國心臟協(xié)會和美國糖尿病協(xié)會建議，為均衡飲食，可以用非營養(yǎng)性甜味劑取代糖，以保持健康體重，并最小化心臟代謝風險。到目前為止，在很大程度上，2型糖尿病成人飲料攝入與CVD和死亡風險的相關(guān)性，尚未探究。盡管如此，幾項臨床試驗已經(jīng)表明，2型糖尿病成人攝入ASB、咖啡或茶，對體重、脂質(zhì)狀況和心臟代謝風險因素有利。

發(fā)表在《BMJ》的該研究，旨在探究2型糖尿病成人攝入特定類型飲料與死亡率和CVD結(jié)局的關(guān)系。

這是一項前瞻性隊列研究，研究對象為美國健康專業(yè)人員，納入15486名基線和隨訪期間診斷2型糖尿病者（護士健康研究：1980～2018；健康專業(yè)人員隨訪研究：1986～2018）。使用經(jīng)驗證的食物頻率問卷評估飲料攝入，每2～4年更新一次。

平均18.5年隨訪中，記錄了3447例（22.3%）CVD和7638例（49.3%）死亡。

多變量調(diào)整后，當比較飲料攝入量最低和飲料攝入量最高時，SSB的全因死亡匯總風險比為1.20（95%CI 1.04～1.37），ASB為0.96（0.86～1.07），果汁為0.98（0.90～1.06），咖啡為0.74（0.63～0.86），茶為0.79（0.71～0.89），白開水0.77（0.70～0.85），低脂牛奶為0.88（0.80～0.96），全脂牛奶為1.20（0.99～1.44）。

還觀察到個體飲料與CVD發(fā)病率和死亡率存在類似相關(guān)性。特別是，攝入SSB與CVD（風險比1.25，95%CI 1.03～1.51）和CVD死亡（1.29，1.02～1.63）風險較高相關(guān)，而咖啡和低脂牛奶攝入與CVD發(fā)病率呈顯著負相關(guān)。

此外，與確診糖尿病后一段時間內(nèi)沒有改變咖啡攝入量的人相比，咖啡攝入量增加者的全因死亡率較低。在茶和低脂牛奶與全因死亡率的相關(guān)性中，也觀察到類似模式。

用ABS代替SSB，與全因死亡率和CVD死亡率降低顯著相關(guān)，用咖啡、茶或白開水代替SSB、ASB、果汁或全脂牛奶，均與全因死亡率降低相關(guān)。

因此，在2型糖尿病成人中，不同類型飲料與全因死亡率和CVD結(jié)局存在不同相關(guān)性。SSB攝入量高與全因死亡率、CVD發(fā)病率和死亡率較高相關(guān)，而咖啡、茶、白開水和低脂牛奶攝入與全因死亡率負相關(guān)。

該研究還發(fā)現(xiàn)，糖尿病診斷前后咖啡攝入量增加與死亡率降低顯著相關(guān)。用ASB代替SSB與全因死亡率和CVD死亡率降低顯著相關(guān)。另外，用咖啡、茶、低脂牛奶或白開水代替SSB或ASB，與全因死亡率和CVD死亡率降低相關(guān)。

在普通人群中，大量證據(jù)證實，各類飲料攝入與心臟代謝狀況和死亡率有關(guān)。例如，前瞻性隊列研究的薈萃分析表明，SSB攝入量較高與體重增加、2型糖尿病、全因死亡和CVD死亡相關(guān)。幾項前瞻性隊列研究表明，ASB作為SSB攝入的替代品，可能會增加普通人群肥胖、代謝性疾病和死亡風險。然而，隨機對照試驗的薈萃分析結(jié)果顯示，ASB攝入或不會影響血糖水平。相反，攝入咖啡、茶和白開水與CVD、2型糖尿病、癌癥和死亡的風險降低密切相關(guān)。

此外，越來越多的證據(jù)表明，攝入全脂牛奶與全因風險、CVD和癌癥死亡率較高相關(guān)，而攝入低脂牛奶與2型糖尿病和卒中風險呈負相關(guān)。在歐洲癌癥前瞻性調(diào)查和營養(yǎng)干預(yù)研究中，用250g/日咖啡或茶代替SSB，與2型糖尿病發(fā)病率降低21%或22%相關(guān)。

與普通人群證據(jù)豐富相反，在很大程度上，專門針對2型糖尿病成人的前瞻性流行病學(xué)研究證據(jù)是缺乏的。本分析發(fā)現(xiàn)，飲料與死亡率的相關(guān)性模式，在很大程度上反映了在普通人群中觀察到的情況。特別是，本研究發(fā)現(xiàn)，在2型糖尿病患者中，SSB攝入量較高與CVD發(fā)病率和死亡率較高相關(guān)，而攝入咖啡、低脂牛奶或白開水與CVD發(fā)病或死亡呈負相關(guān)。

在超重參與者中，每天喝4杯咖啡，持續(xù)24周，脂肪量顯著減少。代謝綜合征成人攝入咖啡提取物8周，可顯著降低空腹胰島素水平和穩(wěn)態(tài)模型評估的胰島素抵抗。糖尿病成人每日補充茶提取物，可降低HbA1c水平和血清C反應(yīng)蛋白水平。一項為期12周的隨機試驗表明，2型糖尿病患者補充綠茶提取物，可以改善動脈硬化?？偟膩碚f，糖尿病和非糖尿病人群關(guān)于飲料攝入的證據(jù)，一致表明糖尿病成人代謝的改變，在飲料與健康結(jié)局的相關(guān)性方面并沒有起到改變的關(guān)鍵作用。

幾種生物學(xué)機制可以解釋糖尿病成人飲用飲料類型與全因死亡率和心血管疾病發(fā)病率的不同相關(guān)性。SSB攝入與不良健康結(jié)局正相關(guān)，可能與液體形式的果糖含量高有關(guān)。SSB中添加的高果糖玉米糖漿和蔗糖可能導(dǎo)致體重增加、胰島素抵抗和炎癥。食用SSB后餐后血糖和胰島素濃度飆升，可能導(dǎo)致高胰島素血癥、脂肪生成和胰島素抵抗，這對糖尿病成人尤其有害。此外，SSB液體中熱量的飽腹感可能會降低，并導(dǎo)致能量攝入不完全補償減少，從而不會抑制固體食物的攝入。

與整個水果相比，果汁中除了單糖含量相對較高外，一些有益成分的含量可能較低，如纖維、多酚和其他植物化學(xué)物質(zhì)，這些成分在榨汁過程中會部分損失。相比之下，咖啡含有各種有益的生物活性成分，如綠原酸、類黑素和三角豆堿，可以減少氧化應(yīng)激和炎癥。

經(jīng)常飲用咖啡可以顯著減少系統(tǒng)炎癥。特別是，綠原酸被證明可以延遲腸道葡萄糖攝取并抑制肝臟糖異生。茶也是多酚的良好來源，尤其是兒茶素，具有抗氧化和抗炎特性。兒茶素還可以調(diào)節(jié)三酰甘油生物合成中的幾個關(guān)鍵基因，保護胰腺β細胞，并改善細胞氧化還原狀態(tài)。

攝入全脂牛奶和低脂牛奶有不同相關(guān)性，這些證據(jù)基礎(chǔ)共同表明，飽和脂肪攝入對血脂、全身炎癥和胰島素敏感性存在有害影響。

該研究結(jié)果表明，對于糖尿病成人，用ASB取代SSB與CVD發(fā)病和死亡風險顯著降低相關(guān)。這些觀察結(jié)果符合美國心臟協(xié)會和美國糖尿病協(xié)會的建議，即建議用非熱量加糖飲料代替SSB來控制體重和血糖。與高糖的SSB相比，ASB含有甜味劑，提供的能量有限或沒有。關(guān)于非營養(yǎng)性甜味劑和ASB對葡萄糖代謝、腸道微生物群和心臟代謝風險的影響，證據(jù)不一致。

總之，該研究進一步提供證據(jù)，強調(diào)糖尿病成人正確選擇飲料對于維持整體健康非常重要。

（選題審校：姜丹  編輯：丁好奇）

（本文由北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科翟所迪教授及其團隊選題并審校，環(huán)球醫(yī)學(xué)資訊編輯完成。）

參考資料：

BMJ. 2023 Apr 19;381:e073406.

Beverage consumption and mortality among adults with type 2 diabetes: prospective cohort study

https://pubmed.ncbi.nlm./37076174/