【原】試管嬰兒的媽媽們也會(huì)面臨的產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)

蒲荷孕育 2023-08-15 發(fā)布于江蘇

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關(guān)于試管嬰兒技術(shù)，從它的問(wèn)世開(kāi)始，就充滿了擔(dān)憂和爭(zhēng)議。試管造人是否會(huì)和自然出生的孩子一樣？40多年了，經(jīng)過(guò)人們不懈地研究和觀察，對(duì)產(chǎn)科階段從懷孕到分娩，從母親到孩子，已經(jīng)有一些大樣本的調(diào)查數(shù)據(jù)了，尤其是產(chǎn)科的結(jié)局和風(fēng)險(xiǎn)。

試管嬰兒的產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)是什么？

自1978年第一例試管嬰兒Louise Brown在英國(guó)出生以來(lái)，輔助生殖技術(shù)（ART）已經(jīng)幫助超過(guò)85%的不孕夫婦成功妊娠。每年因ART技術(shù)出生的新生兒多達(dá)幾百萬(wàn)，占新生兒總數(shù)1%~4%。

試管嬰兒技術(shù)的出現(xiàn)在給不孕夫婦帶來(lái)福音的同時(shí)，也備受爭(zhēng)議。試管嬰兒是否安全？

試管嬰兒懷孕后會(huì)不會(huì)有其他的并發(fā)癥？

試管嬰兒出生的寶寶是否可以和自然受孕的寶寶一樣健康？這些都是全世界關(guān)注和關(guān)心的問(wèn)題，目前試管嬰兒技術(shù)的產(chǎn)科結(jié)局的相關(guān)研究，主要集中在試管嬰兒妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎盤疾病、以及早產(chǎn)和新生兒低出生體重等幾個(gè)方面。

妊娠期高血壓疾病、先兆子癇

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，表現(xiàn)為妊娠期20周以后血壓升高、有的伴有蛋白尿等，如果出現(xiàn)頭痛、頭暈、浮腫等癥狀，就稱為“先兆子癇”，是孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡的主要原因之一，發(fā)病率約6%。其病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，涉及免疫、遺傳、代謝等多種復(fù)雜因素。

對(duì)于接受試管嬰兒治療后的妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率是否升高，目前的一些研究結(jié)果尚未能形成統(tǒng)一的結(jié)論。

有研究顯示試管嬰兒技術(shù)并不增加子癇前期、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎盤早剝和死產(chǎn)等的發(fā)生率。

當(dāng)然也有學(xué)者通過(guò)15項(xiàng)試管嬰兒?jiǎn)翁サ娜焉锝Y(jié)局薈萃分析，發(fā)現(xiàn)先兆子癇的危險(xiǎn)率顯著增高，風(fēng)險(xiǎn)增加了0.55倍。

因?yàn)樯婕坝绊懸蛩剌^多，之后有研究對(duì)1,222例單純促排卵治療、554例IVF治療、以及34,286例自然妊娠出生的單胎結(jié)局進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)當(dāng)去除年齡、種族、教育程度、體重指數(shù)、吸煙史、以及既往早產(chǎn)史等影響因素之后，IVF治療與先兆子癇、妊娠期高血壓病等妊娠合并癥的發(fā)病率增高有相關(guān)性，并推測(cè)超促排卵是引起這些合并癥增加的原因。

促排卵會(huì)帶來(lái)的問(wèn)題

陸續(xù)研究也證實(shí)了超促排卵導(dǎo)致的異常激素環(huán)境，可能會(huì)干擾胚胎著床后胎盤細(xì)胞的生長(zhǎng)成熟，影響胎盤正常功能，導(dǎo)致妊娠期高血壓的發(fā)病率升高，進(jìn)而又改變胎兒生長(zhǎng)的宮內(nèi)環(huán)境。

此外，試管嬰兒技術(shù)治療的患者自身的不孕背景也被認(rèn)為是妊娠期高血壓病發(fā)病率增加的可能原因之一，薈萃分析顯示多囊卵巢綜合征患者孕期妊娠高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，先兆子癇增加2.47倍，胰島素抵抗有關(guān)的胎盤血管功能異常可能是其元兇。

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前置胎盤、胎盤早剝

前置胎盤、胎盤早剝都是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，會(huì)危及母兒生命。前置胎盤和胎盤早剝的病因目前尚不完全清楚，目前觀點(diǎn)認(rèn)為試管嬰兒技術(shù)可能是前置胎盤和胎盤早剝發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。

在對(duì)6,730例IVF/ICSI結(jié)局進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，試管嬰兒組前置胎盤、胎盤早剝的發(fā)生率為2.6%和0.9%，顯著高于對(duì)照組的1.1%和0.4%。

試管嬰兒治療引起前置胎盤、胎盤早剝風(fēng)險(xiǎn)增加的原因包括：高齡、不孕因素、既往宮腔操作史引起子宮內(nèi)膜損傷等。

其中年齡是前置胎盤的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)，伴隨年齡增長(zhǎng)，前置胎盤發(fā)生率也增加，34歲以上的孕婦發(fā)生前置胎盤的危險(xiǎn)性是20歲以下孕婦的3倍。

此外試管嬰兒促排卵過(guò)程中異常激素水平可能通過(guò)影響子宮內(nèi)膜、胎盤細(xì)胞正常的增殖和分化，導(dǎo)致前置胎盤或胎盤早剝的發(fā)生率升高。

早產(chǎn)和低出生體重兒

早產(chǎn)和低出生體重兒是最明確的與輔助生殖技術(shù)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，且獨(dú)立于多胎妊娠以外。

早在1999年就有學(xué)者對(duì)3,057例ART單胎妊娠結(jié)局進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)IVF/ICSI單胎妊娠早產(chǎn)發(fā)生率增加2.5倍。

之后類似的研究結(jié)果也顯示，試管嬰兒?jiǎn)翁プ阍庐a(chǎn)新生兒低出生體重的發(fā)生率是普通人群的2.6倍。

原因是什么呢？

研究推測(cè)可能與患者自身的不孕背景密切相關(guān)。另外，有學(xué)者認(rèn)為輔助生殖技術(shù)也可能引起早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量?jī)?，其中胚胎體外培養(yǎng)時(shí)間、不同培養(yǎng)液成分、以及胚胎冷凍技術(shù)等都可能影響。

瑞典學(xué)者通過(guò)對(duì)1,311例囊胚移植和12,562例卵裂期胚胎移植的妊娠結(jié)局進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)囊胚移植組早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加35％。隨后一項(xiàng)美國(guó)的研究也證實(shí)體外培養(yǎng)時(shí)間延長(zhǎng)，使得輔助生殖技術(shù)單胎妊娠早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加38%，雙胎則更高。

本中心對(duì)2007年6月至2011年1月江蘇地區(qū)分娩的383例輔助生殖技術(shù)單胎妊娠結(jié)局進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)和2,981例自然受孕單胎妊娠相比，試管嬰兒組圍產(chǎn)期并發(fā)癥，包括早產(chǎn)、輕度子癇前期、妊娠期糖尿病、胎膜早破、邊緣性前置胎盤、羊水過(guò)多等發(fā)生率有增高趨勢(shì)；但低出生體重、巨大兒、妊娠期高血壓、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥、胎盤早剝、胎盤粘連、產(chǎn)后出血等發(fā)生率無(wú)明顯改變。

盡管每年國(guó)內(nèi)外都會(huì)有很多學(xué)者對(duì)輔助生殖技術(shù)的安全性問(wèn)題進(jìn)行研究和探討，然而這些結(jié)果會(huì)受到許多因素的影響和干擾。

因此，對(duì)于相關(guān)結(jié)果我們必須理性的進(jìn)行分析和吸納，分析其中原因，為更好的優(yōu)化試管嬰兒體系、保障試管嬰兒安全性提供線索。

本文作者：張園